Как психологу работать с клиентом, который потерял близкого

Если вы психолог и хотите узнать, как работать с клиентами, переживающими утрату, читайте статью. Мы задали вопросы Алене Голзицкой, психологу, преподавателю курса «Мастерство психологического консультирования» о переживании горя и утраты. Вы узнаете:

Переживание горя проходит в несколько этапов; их количество зависит от модели, с которой работает терапевт. Самая известная модель принадлежит американскому психологу Элизабет Кюблер-Росс и состоит из пяти этапов: отрицание реальности, агрессия, торг, депрессия и принятие. Они не обязательно проходят последовательно, клиент может возвращаться на стадии, которые уже прошел. Это сложный процесс, и работа со стадиями у каждого человека будет отличаться. Главное, что нужно помнить и терапевту, и клиенту — у процесса горевания есть начало и всегда есть конец.

Это зависит от того, как он переживает трагическое событие. Когда человек не верит в случившееся — находится на стадии отрицания — терапевтическая помощь еще не нужна. Требуется время, чтобы он осознал ситуацию; обычно это занимает несколько дней. Хорошо, если человек будет не один, а рядом с поддерживающими людьми.

К терапевту клиент приходит чаще всего на следующих стадиях. К этому моменту он несколько месяцев терпит флэшбеки, переживает совместные воспоминания, может разговаривать с ушедшим, как будто он жив, и ощущать его рядом. Если это не проходит, человек понимает, что пора обратиться за помощью к специалисту. Также состояние сопровождают бессилие, апатия, вина и злость на людей или обстоятельства.

Бывает, что люди самостоятельно справляются с переживаниями; а иногда, наоборот, приходят с осложненным горем. Это затянувшийся период горевания: он может длиться 5−7 лет и сопровождаться тяжелыми состояниями.

Важно опираться на методы, эффективность которых изучена и доказана:

Работа с клиентами, переживающими горе, сложная, вдумчивая и кропотливая. Она требует особого состояния специалиста и компетенций. Не стоит гнаться за результатом или переубеждать — к примеру, стараться сконцентрировать внимание человека на благополучном будущем. Он ощутит это как обесценивание страданий, а не попытку помочь. Вместо этого проявите эмпатию, дайте понять, что его чувства нормальны и естественны.

Терапевт должен понимать, как работает горе, что может осложнить его проживание. В некоторых случаях нужно сотрудничать с психиатром: например, когда замечаете предпосылки к появлению депрессии или тревожных расстройств.

Будьте готовы, что у клиента стадии переживания горя будут меняться. Если появляются новые стрессоры, человек может откатываться на предыдущие этапы, даже если уже прошел их. Терапевту важно не допускать мыслей о том, что его работа неуспешна или не состоялась.

На этапе планирования будущего терапевт должен быть особенно аккуратен. Не стоит торопиться, даже если клиент начнет постепенно говорить о себе, новых целях и задачах — помните про возможность «отката». Переходить к работе над «новой жизнью» — без того, кого человек утратил, — можно только после завершения процесса переживания горя.

Если человек говорит, что виноват перед ушедшим близким или утверждает, что сам испортил отношения с ним, сначала нужно выяснить, действительно ли это так. Каков был реальный вклад человека в отношения?

С клиентом, который винит себя, терапевту важно говорить о рациональности этих ощущений. Предложите вместе реалистично оценить: делал ли он все, что от него зависело, и сколько делают другие для своей семьи.

Если выяснится, что человек действительно не уделял внимания ушедшему близкому, обсудите, почему. Далеко не все люди, даже из семейного круга, располагают к тому, чтобы о них заботиться. Например, когда родственник болен психически, не способен принимать заботу, агрессивно реагирует на вклад в его жизнь и сам отгораживается от тех, кто пытается помочь.

Бывает, что к специалисту человек приходит с паническим страхом смерти, своей или близких. Если существенных предпосылок для этого нет, есть вероятность психических расстройств. К примеру, обсессивно-компульсивное расстройство, связанное со страхом заболеть и заразить близких, фобическое расстройство или ипохондрия, когда люди настолько боятся за свое здоровье и здоровье близких, что не могут с этим справиться. Тогда психологической помощи может не хватить — предложите клиенту обратиться за психиатрической поддержкой.

Все, что касается тревожных расстройств — это другой кластер заболеваний, и протоколы работы будут отличаться от тех, что применяются в терапии горевания. Чаще всего используется когнитивно-поведенческая терапия. Важно проверить негативные мысли на реалистичность, выстроить аргументацию «за» и «против» опасений клиента. Также обращать внимание на позитивные случаи из жизни клиента: он заболел, но с его близкими ничего не случилось.

Тревога снизится, если он будет активнее участвовать в жизни важных ему людей. Делать это можно по-разному и всегда посильно. Если есть возможность быть рядом, то помогать физически, выполнять просьбы и проводить время вместе. Если близкие далеко, можно регулярно созваниваться, сделать традицией видеозвонки. Интересоваться их жизнью, необходимой поддержкой и оказывать ее.