Как отличить «нормальную» тревогу от тревожного расстройства

Все мы иногда тревожимся: перед выходом на новую работу или встречей с семьей партнера, думая о будущем или мировом порядке. Тревога — нормальная реакция, но у кого-то она проходит, а у кого-то длится долго и мешает жить.

Как отличить адаптивную тревогу от расстройства и что для этого нужно знать специалисту, рассказывает Галина Лайшева — кандидат психологических наук, клинический психолог с опытом работы в психиатрических больницах.

Тревога — это эмоция, которая связана с предвосхищением чего-то плохого. МКБ-11 определяет ее как ожидание будущей опасности или несчастья, которое сопровождается беспокойством, дистрессом или физическими симптомами.

Тревога может возникать по разным причинам. Например, человеку предстоит долгожданное событие, и ожидание вместе с важностью заставляет его волноваться. Тревогу может вызвать навязчивая мысль — «закрыл ли я дверь» или «выключил ли утюг». Человек может просто переживать из-за жизненных изменений, неопределенности будущего.

Эти чувства естественны. Но иногда тревога может выходить за пределы переносимого, ограничивать свободу человека и негативно влиять на его жизнь. Такие состояния могут переходить в тревожные расстройства.

Это одни из наиболее распространенных среди всех психических расстройств: от них страдают от 15% до 20% людей. МКБ-11 выделяет главу «Расстройства, связанные с тревогой или страхом». К ним относятся:

Возникает, когда люди теряют способность говорить в определенных социальных ситуациях. Обычно это расстройство возникает у детей в возрасте до 5 лет и часто связано с сильной застенчивостью, социальной фобией, компульсивным поведением, уходом в себя, тревогой разлуки и истериками. У таких людей часто диагностируют и другие тревожные расстройства.

Клинические психологи — специалисты по работе с тревожными расстройствами, работающие на стыке медицины и психологии, — предлагают опираться на разные факторы:

Объединение личных ощущений и медицинских показателей лучше всего помогает понять, что происходит с человеком и какая помощь ему нужна.

При работе с тревогой важна диагностика: что происходит в жизни человека, менялась ли привычная среда, как это на нем отразилось; какое физическое состояние, гормональный фон, есть ли соматические заболевания, принимает ли лекарства. Возможно, стоит отправить его на обследование, чтобы исключить физиологические причины тревоги. При этом все равно остаются разные варианты: усталость, выгорание, депрессия, острый стресс, тревожное, обсессивно-компульсивное или посттравматическое стрессовое расстройство.

Поэтому клиническому психологу нужно соотнести знания о тревоге и медицинские критерии с состоянием конкретного клиента и вместе с ним обсудить, что конкретно ему мешает и что беспокоит. От правильной диагностики зависят дальнейшие действия и методы работы с клиентом.

Лучший результат работы с тревожными расстройствами дадут психотерапевтические подходы в комбинации с медикаментозным лечением, которое помогает уменьшить симптомы тревоги.

А вот лекарства клинический психолог назначать не может, если не имеет медицинского образования. Это делает психиатр, поэтому часто они работают в команде и перенаправляют клиентов к коллеге.

Однако клинический психолог должен уметь ориентироваться в медикаментах и их эффектах и понимать, какие лекарства помогают и когда они нужны. Анализируя конкретного клиента, специалист определяет, нужно ли сначала снимать симптомы тревоги с помощью лекарств или можно начать психотерапию и добавить медикаменты в виде поддержки для нормализации состояния.

Клинические специалисты называют три группы факторов, которые влияют на появление и выражение этой эмоции у человека:

Процессы, происходящие в теле при тревоге, могут усиливать ее — например, при панических атаках физические симптомы рождают страх. Если при беременности мать часто переживает, у нее выделяется больше гормонов, отвечающих за тревогу, это может отразиться на ребенке: его мозг будет чувствительнее уже к собственным гормонам, а сам он будет более тревожным. Есть люди в целом более тревожные, чем другие, — это часть их темперамента, который тоже формируется биологически.

Стрессы, нарушения привязанности, насилие, смерть близкого и другие травматические события — все, что происходило с человеком, влияет на его тревожность. Важен и возраст, в котором он переживал эти ситуации: чем младше был, тем сильнее они повлияли на формирующуюся психику и реакции. Во взрослом возрасте психика более устойчива к подобного рода событиям, но все равно подвержена им.

Чувство тревоги может зависеть от того, что было принято в семье. Если ребенок вырос в «тревожной среде», родители постоянно беспокоились, скорее всего, он тоже будет тревожным, но не обязательно страдающим расстройством.

Однако социально-психологические факторы формируют дезадаптивные убеждения, которые могут мешать человеку действовать. Если он постоянно находится в «мобилизованном» состоянии и не предпринимает никаких действий, скорее всего, эти мысли и установки мешают. Психолог поможет разобрать убеждения, «вытащить на поверхность» и сделать более адаптивными, чтобы они не мешали.

Подход, объединяющий физиологические, психические и социальные факторы, позволяет увидеть ситуацию человека целиком, понять, что с ним происходит, и предложить подходящие способы и средства работы с тревогой.

Тревога может возникнуть внезапно, как при панической атаке, или нарастать постепенно в течение минут, часов или дней. Может длиться от нескольких секунд до нескольких лет. Она варьируется по интенсивности от едва заметного беспокойства до резко выраженного приступа паники.

Эти признаки проявляются под действием гормона кортизола. В норме он помогает организму регулировать артериальное давление и уровень сахара в крови, просыпаться по утрам. Но при повышенном уровне стресса, депрессии, панических атаках выброс кортизола — и его физиологические последствия — сами по себе становятся поводом для тревоги. Человек думает: «Почему так бьется сердце? Наверное, у меня сейчас случится инфаркт», хотя сердце забилось именно из-за повышенного уровня этого гормона.

И физиологические, и психологические проявления тревоги могут и не ухудшать состояние. Однако если человек слишком сильно тревожится и не может думать ни о чем другом, вряд ли получится обойтись только психотерапевтическими способами. Стоит подумать о том, чтобы посоветовать клиенту обратиться за помощью к психиатру и лекарствам.