как отличить обычную тревогу от тревожного расстройства
прочитаете за 17 минут

Как отличить «нормальную» тревогу от тревожного расстройства

05.07.2022
Клинический психолог — о том, что нужно знать для эффективной работы с тревогой
Работа с клиентом
Все мы иногда тревожимся: перед выходом на новую работу или встречей с семьей партнера, думая о будущем или мировом порядке. Тревога — нормальная реакция, но у кого-то она проходит, а у кого-то длится долго и мешает жить.
Все мы иногда тревожимся: перед выходом на новую работу или встречей с семьей партнера, думая о будущем или мировом порядке. Тревога — нормальная реакция, но у кого-то она проходит, а у кого-то длится долго и мешает жить.
Галина Лайшева

Преподаватель курса «Клиническая психология»

Клинический психолог, кандидат психологических наук, психотерапевт. Больше 5 лет работала в психиатрической больнице, сейчас занимается частной психотерапевтической практикой и преподает на кафедре клинической психологии в МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Автор курсов по семейной психологии и суицидологии в Институте организационной психологии, а также по гендерной психологии и сексуальности в Московском институте психоанализа.

Галина Лайшева преподаватель курса
Как отличить адаптивную тревогу от расстройства и что для этого нужно знать специалисту, рассказывает Галина Лайшева — кандидат психологических наук, клинический психолог с опытом работы в психиатрических больницах.
Как отличить адаптивную тревогу от расстройства и что для этого нужно знать специалисту, рассказывает Галина Лайшева — кандидат психологических наук, клинический психолог с опытом работы в психиатрических больницах.

Что такое тревога

Тревога — это эмоция, которая связана с предвосхищением чего-то плохого. МКБ-11 определяет ее как ожидание будущей опасности или несчастья, которое сопровождается беспокойством, дистрессом или физическими симптомами.
Тревога — это эмоция, которая связана с предвосхищением чего-то плохого. МКБ-11 определяет ее как ожидание будущей опасности или несчастья, которое сопровождается беспокойством, дистрессом или физическими симптомами.
«Специалисты в когнитивно-поведенческой терапии выделяют тревогу как эмоцию и беспокойство как набор мыслей, предсказывающих что-то плохое. Они тесно связаны между собой. При этом состояние у человека бывает разное: некоторые могут даже не знать, что чувствуют тревогу, но по симптомам получится определить, что это именно она»
Галина Лайшева, кандидат психологических наук, клинический психолог
Галина Лайшева преподаватель курса клиническая психология
Тревога может возникать по разным причинам. Например, человеку предстоит долгожданное событие, и ожидание вместе с важностью заставляет его волноваться. Тревогу может вызвать навязчивая мысль — «закрыл ли я дверь» или «выключил ли утюг». Человек может просто переживать из-за жизненных изменений, неопределенности будущего.
Тревога может возникать по разным причинам. Например, человеку предстоит долгожданное событие, и ожидание вместе с важностью заставляет его волноваться. Тревогу может вызвать навязчивая мысль — «закрыл ли я дверь» или «выключил ли утюг». Человек может просто переживать из-за жизненных изменений, неопределенности будущего.
Эти чувства естественны. Но иногда тревога может выходить за пределы переносимого, ограничивать свободу человека и негативно влиять на его жизнь. Такие состояния могут переходить в тревожные расстройства.
Эти чувства естественны. Но иногда тревога может выходить за пределы переносимого, ограничивать свободу человека и негативно влиять на его жизнь. Такие состояния могут переходить в тревожные расстройства.

Виды тревожных расстройств

Это одни из наиболее распространенных среди всех психических расстройств: от них страдают от 15% до 20% людей. МКБ-11 выделяет главу «Расстройства, связанные с тревогой или страхом». К ним относятся:
Это одни из наиболее распространенных среди всех психических расстройств: от них страдают от 15% до 20% людей. МКБ-11 выделяет главу «Расстройства, связанные с тревогой или страхом». К ним относятся:

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Люди с ГТР испытывают постоянное чувство тревоги, иногда в течение многих месяцев. Они ощущают беспокойство, раздражительность, мышечное напряжение, снижение концентрации, имеют проблемы со сном и общее ощущение нервозности. Зачастую переживания касаются бытовых вопросов — здоровья, денег, работы, семьи, безопасности. Также люди с ГТР могут иметь сопутствующие психические расстройства: депрессию, социальные фобии, переживать панические атаки.

Паническое расстройство

У людей с этим расстройством случаются панические атаки — частые и неожиданные приступы сильной тревоги, даже когда нет явной опасности. Приступы возникают быстро и длятся несколько минут. Симптомы панической атаки — потливость, дрожь, одышка или ощущение удушья, учащенное сердцебиение, чувство нереальности, боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Из-за этого люди боятся новых приступов и могут избегать ситуаций или мест, в которых испытывали панические атаки.

Агорафобия

Фобия — это сильный страх перед ситуацией или объектом, которые на самом деле не опасны. Агорафобия — это боязнь выходить из дома, боязнь толпы и общественных мест, боязнь одному путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Она может сопровождаться паническими атаками, депрессией и социальными фобиями. Человек с агорафобией избегает фобических ситуаций, а ожидание попасть в нее вызывает сильную тревогу.

Специфические фобии

Они ограничены страхом конкретных ситуаций или объектов: в остальном у человека с тревогой все в порядке. Например, страх:
нахождения в закрытом пространстве.
высоты,
животных,
грома,
темноты,
полёта,
вида крови или раны,
пользования общественными туалетами,
употребления определенных продуктов,
лечения зубов,
Мысли об этих ситуациях могут вызывать отвращение или легкий дискомфорт, а попадание в них провоцирует сильную панику.

Социальное тревожное расстройство

Словом «социофоб» часто называют человека, который не любит шумных сборищ. Но дело не просто в нелюбви — социофобы боятся социальных ситуаций. Они нервничают и чувствуют себя неловко перед другими, беспокоятся, что их отвергнут, унизят, раскритикуют или осудят.
Этот страх может мешать ходить на работу, в школу или заниматься повседневными делами. Люди с социальной фобией избегают толпы, заранее чувствуют беспокойство, если им предстоит участвовать в мероприятии, а во время него потеют и дрожат, у них болит живот, может тошнить и хотеться в туалет, и даже случиться паническая атака. Таким людям трудно поддерживать зрительный контакт, находиться среди незнакомцев и знакомиться с кем-то.

Тревожное расстройство разлуки

Им страдают не только дети,  но и взрослые. Они боятся разлуки с теми, к кому привязаны, и переживают, что с ними может случиться что-то плохое. Люди с этим расстройством стараются не разлучаться с объектами привязанности, а если человек покидает их, могут испытывать физические симптомы: может заболеть сердце, живот, появиться тошнота и рвота, головная боль.

Избирательный мутизм

Возникает, когда люди теряют способность говорить в определенных социальных ситуациях. Обычно это расстройство возникает у детей в возрасте до 5 лет и часто связано с сильной застенчивостью, социальной фобией, компульсивным поведением, уходом в себя, тревогой разлуки и истериками. У таких людей часто диагностируют и другие тревожные расстройства.
Возникает, когда люди теряют способность говорить в определенных социальных ситуациях. Обычно это расстройство возникает у детей в возрасте до 5 лет и часто связано с сильной застенчивостью, социальной фобией, компульсивным поведением, уходом в себя, тревогой разлуки и истериками. У таких людей часто диагностируют и другие тревожные расстройства.

Зачем изучать клиническую психологию тем, кто не работает с расстройствами? Рассказали в мини-курсе «Пять причин стать клиническим психологом». Узнаете, почему эта профессия востребована, как переподготовка влияет на работу с клиентами и как стать специалистом в этой области.

Как отличить адаптивную тревогу от расстройства

Клинические психологи — специалисты по работе с тревожными расстройствами, работающие на стыке медицины и психологии, — предлагают опираться на разные факторы:
Клинические психологи — специалисты по работе с тревожными расстройствами, работающие на стыке медицины и психологии, — предлагают опираться на разные факторы:
Нормативные показатели расстройства
Медицинские справочники, например, МКБ или DSM, выделяют разные виды психических тревожных расстройств и их симптомы. Если состояние человека попадает под них, оно считается патологией.
Индивидуальное состояние человека
Для диагностики важно понимать, насколько тревога и ее проявления нарушают жизнь человека. Например, он хуже спит, стал менее активным и внимательным, не может делать то, что хочет. Это не говорит о том, что у человека обязательно есть тревожное расстройство, но если он чувствует, что-то не так, отмахиваться от этого не стоит.
«Чтобы установить «нормальность» текущего уровня тревоги для конкретного человека, надо проанализировать, насколько сильный дистресс она вызывает. Если он ощущает тревогу, но при этом все равно действует, как ему нужно, — все в порядке. А вот если тревога ограничивает свободу и вынуждает отказываться от важных вещей — общаться с людьми, претендовать на работу в крупной компании и даже просто выходить из дома, — это может свидетельствовать о расстройстве»
Галина Лайшева, кандидат психологических наук, клинический психолог
Галина Лайшева преподаватель курса клиническая психология
Объединение личных ощущений и медицинских показателей лучше всего помогает понять, что происходит с человеком и какая помощь ему нужна.
Объединение личных ощущений и медицинских показателей лучше всего помогает понять, что происходит с человеком и какая помощь ему нужна.
Тревога как симптом похожа на температуру: ее наличие не означает конкретное заболевание. Так и запрос клиента «я много тревожусь» не должен означать для психолога моментальное присвоение ярлыка «тревожное расстройство».
При работе с тревогой важна диагностика: что происходит в жизни человека, менялась ли привычная среда, как это на нем отразилось; какое физическое состояние, гормональный фон, есть ли соматические заболевания, принимает ли лекарства. Возможно, стоит отправить его на обследование, чтобы исключить физиологические причины тревоги. При этом все равно остаются разные варианты: усталость, выгорание, депрессия, острый стресс, тревожное, обсессивно-компульсивное или посттравматическое стрессовое расстройство.
При работе с тревогой важна диагностика: что происходит в жизни человека, менялась ли привычная среда, как это на нем отразилось; какое физическое состояние, гормональный фон, есть ли соматические заболевания, принимает ли лекарства. Возможно, стоит отправить его на обследование, чтобы исключить физиологические причины тревоги. При этом все равно остаются разные варианты: усталость, выгорание, депрессия, острый стресс, тревожное, обсессивно-компульсивное или посттравматическое стрессовое расстройство.
Поэтому клиническому психологу нужно соотнести знания о тревоге и медицинские критерии с состоянием конкретного клиента и вместе с ним обсудить, что конкретно ему мешает и что беспокоит. От правильной диагностики зависят дальнейшие действия и методы работы с клиентом.
Поэтому клиническому психологу нужно соотнести знания о тревоге и медицинские критерии с состоянием конкретного клиента и вместе с ним обсудить, что конкретно ему мешает и что беспокоит. От правильной диагностики зависят дальнейшие действия и методы работы с клиентом.

Какие подходы эффективно работают с тревогой

Лучший результат работы с тревожными расстройствами дадут психотерапевтические подходы в комбинации с медикаментозным лечением, которое помогает уменьшить симптомы тревоги.
Лучший результат работы с тревожными расстройствами дадут психотерапевтические подходы в комбинации с медикаментозным лечением, которое помогает уменьшить симптомы тревоги.
К эффективным психотерапевтическим подходам работы с тревогой относятся:
Когнитивно-поведенческая терапия;
Экспозиционная терапия;
А вот лекарства клинический психолог назначать не может, если не имеет медицинского образования. Это делает психиатр, поэтому часто они работают в команде и перенаправляют клиентов к коллеге.
А вот лекарства клинический психолог назначать не может, если не имеет медицинского образования. Это делает психиатр, поэтому часто они работают в команде и перенаправляют клиентов к коллеге.
Однако клинический психолог должен уметь ориентироваться в медикаментах и их эффектах и понимать, какие лекарства помогают и когда они нужны. Анализируя конкретного клиента, специалист определяет, нужно ли сначала снимать симптомы тревоги с помощью лекарств или можно начать психотерапию и добавить медикаменты в виде поддержки для нормализации состояния.
Однако клинический психолог должен уметь ориентироваться в медикаментах и их эффектах и понимать, какие лекарства помогают и когда они нужны. Анализируя конкретного клиента, специалист определяет, нужно ли сначала снимать симптомы тревоги с помощью лекарств или можно начать психотерапию и добавить медикаменты в виде поддержки для нормализации состояния.

Что нужно знать о тревоге

Откуда берется тревога

Клинические специалисты называют три группы факторов, которые влияют на появление и выражение этой эмоции у человека:
Клинические специалисты называют три группы факторов, которые влияют на появление и выражение этой эмоции у человека:
Биологические факторы
Биологические факторы
Процессы, происходящие в теле при тревоге, могут усиливать ее — например, при панических атаках физические симптомы рождают страх. Если при беременности мать часто переживает, у нее выделяется больше гормонов, отвечающих за тревогу, это может отразиться на ребенке: его мозг будет чувствительнее уже к собственным гормонам, а сам он будет более тревожным. Есть люди в целом более тревожные, чем другие, — это часть их темперамента, который тоже формируется биологически.
Процессы, происходящие в теле при тревоге, могут усиливать ее — например, при панических атаках физические симптомы рождают страх. Если при беременности мать часто переживает, у нее выделяется больше гормонов, отвечающих за тревогу, это может отразиться на ребенке: его мозг будет чувствительнее уже к собственным гормонам, а сам он будет более тревожным. Есть люди в целом более тревожные, чем другие, — это часть их темперамента, который тоже формируется биологически.
Социально-психологические факторы
Социально-психологические факторы
Стрессы, нарушения привязанности, насилие, смерть близкого и другие травматические события — все, что происходило с человеком, влияет на его тревожность. Важен и возраст, в котором он переживал эти ситуации: чем младше был, тем сильнее они повлияли на формирующуюся психику и реакции. Во взрослом возрасте психика более устойчива к подобного рода событиям, но все равно подвержена им.
Стрессы, нарушения привязанности, насилие, смерть близкого и другие травматические события — все, что происходило с человеком, влияет на его тревожность. Важен и возраст, в котором он переживал эти ситуации: чем младше был, тем сильнее они повлияли на формирующуюся психику и реакции. Во взрослом возрасте психика более устойчива к подобного рода событиям, но все равно подвержена им.
Чувство тревоги может зависеть от того, что было принято в семье. Если ребенок вырос в «тревожной среде», родители постоянно беспокоились, скорее всего, он тоже будет тревожным, но не обязательно страдающим расстройством.
Чувство тревоги может зависеть от того, что было принято в семье. Если ребенок вырос в «тревожной среде», родители постоянно беспокоились, скорее всего, он тоже будет тревожным, но не обязательно страдающим расстройством.
Однако социально-психологические факторы формируют дезадаптивные убеждения, которые могут мешать человеку действовать. Если он постоянно находится в «мобилизованном» состоянии и не предпринимает никаких действий, скорее всего, эти мысли и установки мешают. Психолог поможет разобрать убеждения, «вытащить на поверхность» и сделать более адаптивными, чтобы они не мешали.
Однако социально-психологические факторы формируют дезадаптивные убеждения, которые могут мешать человеку действовать. Если он постоянно находится в «мобилизованном» состоянии и не предпринимает никаких действий, скорее всего, эти мысли и установки мешают. Психолог поможет разобрать убеждения, «вытащить на поверхность» и сделать более адаптивными, чтобы они не мешали.
Упражнение от Галины Лайшевой
Вспомните, когда вы сильно тревожились: из-за стресса на работе, здоровья близкого или в ожидании важной новости. О чем думали в тот момент? В основе этих мыслей лежат глубинные убеждения. Если думали «я не могу ничего с этим сделать», возможно, ваша установка — «я беспомощен, а мир опасен». Подобные убеждения и рисуют у вас в голове негативные образы, заставляя тревожиться.
Подход, объединяющий физиологические, психические и социальные факторы, позволяет увидеть ситуацию человека целиком, понять, что с ним происходит, и предложить подходящие способы и средства работы с тревогой.
Подход, объединяющий физиологические, психические и социальные факторы, позволяет увидеть ситуацию человека целиком, понять, что с ним происходит, и предложить подходящие способы и средства работы с тревогой.

Как проявляется тревога

Тревога может возникнуть внезапно, как при панической атаке, или нарастать постепенно в течение минут, часов или дней. Может длиться от нескольких секунд до нескольких лет. Она варьируется по интенсивности от едва заметного беспокойства до резко выраженного приступа паники.
Тревога может возникнуть внезапно, как при панической атаке, или нарастать постепенно в течение минут, часов или дней. Может длиться от нескольких секунд до нескольких лет. Она варьируется по интенсивности от едва заметного беспокойства до резко выраженного приступа паники.
Физиологические проявления
Физиологические проявления
Человек задерживает дыхание или дышит слишком часто.
Сердце бьется чаще.
Давление повышается, сосуды сужаются.
Болит голова.
Мышцы напрягаются.
Сильнее потеет.
Может плохо спать, просыпаться посреди ночи и не засыпать снова.
Могут быть проблемы с желудком, постоянное желание сходить в туалет.
Ощущается слабость, дрожь в теле.
Эти признаки проявляются под действием гормона кортизола. В норме он помогает организму регулировать артериальное давление и уровень сахара в крови, просыпаться по утрам. Но при повышенном уровне стресса, депрессии, панических атаках выброс кортизола — и его физиологические последствия — сами по себе становятся поводом для тревоги. Человек думает: «Почему так бьется сердце? Наверное, у меня сейчас случится инфаркт», хотя сердце забилось именно из-за повышенного уровня этого гормона.
Эти признаки проявляются под действием гормона кортизола. В норме он помогает организму регулировать артериальное давление и уровень сахара в крови, просыпаться по утрам. Но при повышенном уровне стресса, депрессии, панических атаках выброс кортизола — и его физиологические последствия — сами по себе становятся поводом для тревоги. Человек думает: «Почему так бьется сердце? Наверное, у меня сейчас случится инфаркт», хотя сердце забилось именно из-за повышенного уровня этого гормона.
Знание того, как тревога отражается в теле, помогает найти ответ, как с ней справиться. Если человек умеет управлять дыханием и замедлять его, умеет расслаблять мышцы, то в напряженной ситуации может снизить тревогу и ее проявления
Психологические проявления
Психологические проявления
Устойчивое беспокойство и напряжение, чувство нервозности.
Ощущение надвигающейся опасности.
Проблемы с концентрацией внимания.
Неконтролируемые навязчивые мысли и действия — например, стучать карандашом по столу или пересчитывать плитки на тротуаре. Это может быть симптомом обсессивно-компульсивного расстройства, который хоть и не относится к группе тревожных расстройств, но симптомом которого является тревога.
Боязнь социальных ситуаций — от страха оказаться в толпе до выступлений на публике.
Иррациональный страх объектов или ситуаций и стремление их избегать — например, поездка на метро или поход в магазин могут вызывать много тревоги и беспокойных мыслей.
И физиологические, и психологические проявления тревоги могут и не ухудшать состояние. Однако если человек слишком сильно тревожится и не может думать ни о чем другом, вряд ли получится обойтись только психотерапевтическими способами. Стоит подумать о том, чтобы посоветовать клиенту обратиться за помощью к психиатру и лекарствам.
И физиологические, и психологические проявления тревоги могут и не ухудшать состояние. Однако если человек слишком сильно тревожится и не может думать ни о чем другом, вряд ли получится обойтись только психотерапевтическими способами. Стоит подумать о том, чтобы посоветовать клиенту обратиться за помощью к психиатру и лекарствам.

Наш курс «Клиническая психология»

Профессионально помогайте людям с психическими расстройствами, изучив современную теорию и освоив практику на интерактивном онлайн-курсе.
По окончанию вы получаете диплом о переподготовке с присвоением квалификации «Клинический психолог» и правом ведения профессиональной деятельности.

Бонус: статьи, книги и ссылки для изучения темы тревоги

Статьи

Руководителям, HR-менеджерам и всем, кому тяжело работать
5 упражнений, которые помогут справиться с тревогой в моменте
Типичные ошибки в работе с тревожными клиентами и как их исправить
Какие подходы эффективно помогают работать с тревогой

Книги

Р. Лихи
«Свобода от тревоги»
Д. Бернс
«Терапия беспокойства: Как справляться со страхами, тревогами и паническими атаками без лекарств»
Р. Карсон, С. Минека, Дж. Батчер
«Анормальная психология»
Дж. Нардонэ
«Страх, паника, фобия»
К. Хорни
«Невротическая личность нашего времени»

Ссылки

Рекомендации по здоровому питанию Министерства здравоохранения Канады
Anxiety Canada, сайт канадской благотворительной некоммерческой организации, созданной для повышения осведомленности о тревоге
Приложения для телефона: АнтиПаника, CBT Thought Diary, Simple DBT Skills, Headspace, Calm
Бот Sleepy в Telegram
Поделиться:
Копировать ссылку
Еще по теме

    Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь

    Получите персональное предложение
    Персональное предложение