Панические атаки: что это такое и как с ними справиться

11.04.2022

Ликбез по теме, вызывающей панику

Самопомощь

___Панические атаки могут внушать беспокойство тем, кто никогда не испытывал их, и огромную тревогу тем, кто прочувствовал их на себе. Эта статья будет интересна и тем, и другим, а также специалистам, которые работают с людьми с паническим расстройством. Если вы сразу хотите получить практические советы о работе с этим состоянием, переходите во вторую часть статьи.

Из статьи вы узнаете:

Что такое паническая атака

Причины панических атак

Признаки панической атаки

Как специалисту работать с клиентом с паническим расстройством

Что клиент может делать сам, чтобы поддержать терапию

Чек-лист для клиента: что делать при панической атаке

Что такое паническая атака

Паническая атака — это внезапный кратковременный эпизод непреодолимой тревоги и страха. Его «загадочность» в том, что он наступает неожиданно и без очевидных причин. Тревога при панической атаке гораздо более интенсивна, чем та, что человек может испытывать в повседневной жизни.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-5 панические атаки не обязательно означают, что у человека паническое расстройство. Однако если человек регулярно их испытывает, это может быть признаком различных психических расстройств — например, посттравматического стрессового расстройства, депрессивного или биполярного.

Факты о панических атаках

___Не причиняют физического вреда. Их симптомы можно принять за сердечный приступ или обморок, но при панической атаке они проходят сами.

___Кратковременны, но интенсивны. Обычно симптомы достигают пика в течение 10 минут и проходят в течение 30 минут. Иногда приступы паники могут длиться около часа.

___Возникают беспричинно, но, если у человека закрепится ассоциация, могут происходить из-за определенного источника — конкретного места или ситуации. Например, в торговом центре или при вождении автомобиля. Это может спровоцировать возникновение фобий, когда человек будет избегать этих мест и ситуаций или вовсе перестанет выходить из дома. Именно поэтому важно работать с паническими атаками, чтобы они не мешали нормальной жизни и не переросли в паническое расстройство.

Причины панических атак

Исследователи выдвинули несколько гипотез о возникновении панических атак.
Вот самые популярные:

Исследователи выдвинули несколько гипотез о возникновении панических атак. Вот самые популярные:

#1.

#2.

Когнитивная теория: человек сам себе неправильно объясняет изменения в физическом состоянии, и от этого растет стресс и тревога. Например, его может напугать учащенное сердцебиение и поверхностное дыхание, и он подумает, что болен. Чем больше изменений в физическом состоянии, тем сильнее паника. В этом случае человек боится не самой панической атаки, а того, что она произойдет.

Катехоламиновая теория: панические атаки провоцирует катехоламин — вещество из надпочечников. Когда его становится слишком много в организме, стенки сосудов сужаются, учащается пульс и стимулируется нервная система. Это и есть физическое проявление панических атак.

#3.

Психоаналитическая теория: причиной высокого уровня тревоги и напряжения является внутриличностный конфликт, несовпадение ожиданий и возможностей. На фоне сильного физического напряжения, которое не разряжается, могут развиться более острые состояния — панические атаки.

#4.

Генетическая теория: панические атаки встречаются у близких родственников. Исследования с близнецами подтвердили возможность «генетического наследования» панического расстройства.

#5.

Поведенческая теория: паническая атака возникает не сама по себе, а из-за внешних причин — угрожающей ситуации или даже собственных фантазий человека. Впоследствии закрепляется рефлекс, действующий вне зависимости от того, угрожает человеку что-то или нет.

К паническим атакам могут приводить обстоятельства жизни человека, например:

Психические заболевания

Сильный стресс

Проблемы с физическим здоровьем

Чрезмерное употребление алкоголя, никотина, кофеина

Побочные эффекты лекарств

Прекращение или снижение дозы антидепрессантов

Признаки панической атаки

Проявляются панические атаки по-разному у разных людей, поэтому их разделяют на типичные и атипичные. Типичными называют те, при которых человек ощущает несколько симптомов из «стандартного набора», но не обязательно все сразу.

Типичная паническая атака

Психические симптомы

Учащенное сердцебиение

Потливость

Сухость во рту

Дрожь в теле

Одышка

Ощущение удушья, «ком в горле»

Боль в груди

Онемение или покалывание в конечностях

Озноб или жар

Тошнота, боли в животе

Головокружение, слабость, предобморочное состояние

Чувство оторванности от реальности (дереализация) или самого себя (деперсонализация)

Страх потерять контроль, сойти с ума

Страх смерти

Страх инфаркта, инсульта, тяжелого заболевания

Соматические симптомы

Эти симптомы могут возникать по-разному: сначала психические, затем физические, наоборот или одновременно. При этом формируется цикл панической атаки, когда соматические симптомы могут вызвать тревогу, а тревога будет поддерживать соматические симптомы. Это может выглядеть так:

#2.

«Со мной что-то происходит, я болен, у меня сердечный приступ»

#3.

Паника растет

#4.

Начинает кружиться голова, появляется боль в груди, тошнота

#5.

«я умираю»

Участился пульс, стало жарко, появилась дрожь в руках

#1.

Атипичная паническая атака

К ней относят приступы, при которых у человека проявляются и другие симптомы, помимо «стандартного набора», например:

Потеря слуха/зрения

Нарушения в координации движений

Мышечные судороги

Рвота

Потеря сознания

Шум или звон в ушах

Неконтролируемый крик и плач

Нарушения памяти и другие

Атипичные панические атаки сложнее распознать именно из-за нестандартных признаков. За ними может также скрываться другое заболевание или расстройство. Если у человека нет диагностированной болезни, но он испытывает перечисленные симптомы или другие странные ощущения, лучше проверить физическое здоровье и одновременно обратиться к психологу или психотерапевту.

Как отличить паническую атаку от тревоги

___Диагностическое и статистическое руководство DSM-5 указывает, что для установления диагноза панической атаки человек должен ощущать минимум четыре симптома типичной панической атаки. Важно, чтобы это было именно сочетание физических и психических симптомов. Если человек испытывает только одну категорию симптомов, скорее всего, это физическое заболевание или сильная тревога соответственно.

Как специалисту работать с клиентом с паническим расстройством

Шаг первый

Первым шагом нужно собрать информацию о симптомах, которые испытывает человек, чтобы диагностировать его состояние и составить стратегию терапии. Вы можете упоминать словосочетание «панические атаки», если клиент также его использует, или говорить просто «приступ», если сомневаетесь в диагнозе, а человек сам не понимает, что с ним происходит.

#1.

Задайте ему вопросы:

О чем вы думали перед последней панической атакой / последним приступом?

Как вы себя чувствовали перед этим?

Что вы делали перед этим?

Изменили ли вы свое поведение из-за прошлых приступов? Например, стали избегать ситуаций или мест, в которых ранее возникали такие состояния.

#2.

Затем попросите его отметить симптомы, которые он испытывал во время приступов:

Учащенное сердцебиение

Затрудненное дыхание

Потливость

Страх смерти

Страх сойти с ума

Головокружение, предобморочное состояние или слабость

Чувство оторванности от реальности или самого себя

Тошнота

Боль или дискомфорт в груди

Ощущение удушья

Озноб или жар

Онемение или покалывание в конечностях

Дрожь в теле

Что-то другое

#3.

Попросите его отметить по шкале от 1 до 5:

Насколько вы беспокоитесь, что снова испытаете это состояние / приступ?

Какой силы дискомфорт вызывают у вас приступы?

Шаг второй

Из-за того, что симптомы панических атак иногда бывают похожи на симптомы болезней, важно быть уверенным, что клиент здоров физически. Попросите его сдать анализы и сходить к терапевту: так вы исключите соматическое заболевание, которое может осложнить и даже ухудшить состояние клиента и эффект терапии. Поэтому второй шаг — исключить физиологические причины.

Шаг третий

Третий шаг — психотерапия. Работу с паническими атаками эффективно начинать именно с психотерапии, а при необходимости медикаментозно поддерживать ее. Если сделать наоборот, есть риск, что при отмене лекарств панические атаки вернутся. Однако психотерапия сработает только при двух условиях: если она будет регулярной и если клиент будет заинтересован в ней.

Вот какие подходы психотерапии показали свою эффективность в работе с паническими атаками:

Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает изменить образ мышления, реакции и поведение, чтобы иначе вести себя в ситуациях, вызывающих страх.

Психодинамическая терапия — форма психоанализа. Главная цель психодинамической терапии — помочь клиенту обнаружить подавляемые чувства и переработать механизмы психологической защиты.

Экспозиционная терапия. Клиент намеренно подвергается воздействию симптомов паники в безопасной среде, чтобы они стали более знакомыми и менее пугающими.

Гештальт-терапия. Ее цель состоит в том, чтобы клиент осознал собственные неудовлетворенные потребности или отказался от потребностей, которые не может удовлетворить по объективным причинам. В результате завершения гештальта снижается проявленность проблемы, которая привела к развитию панических атак.

Десенсибилизация и переработка движением глаз. Поможет человеку осознать себя в дискомфортной ситуации панической атаки, находясь при этом в безопасности.

Краткосрочная стратегическая терапия. Ее суть заключается в том, чтобы за небольшое число сессий работать над тем, как человек воспринимает угрозу, и над его реакциями при появлении этой угрозы. Для этого используются парадоксальные предписания.

___Панические атаки могут внушать страх из-за того, что люди не понимают, что это такое. Они считают, что сходят с ума, больны чем-то тяжелым или скоро умрут. Понимание того, как возникает и проходит паническая атака и как они могут с ней справиться, поможет им вернуть немного контроля над ситуацией. Поэтому объясните клиенту, что именно происходит с ним в момент приступа, и ответьте на его вопросы.

Шаг четвертый

Четвертым шагом могут стать лекарства для краткосрочного лечения тяжелых случаев, поддержки процесса терапии и облегчения состояние клиента.

Часто используемые лекарства — антидепрессанты и успокаивающие препараты, которые обычно назначаются только на короткий период времени. Для контроля физических симптомов иногда используют бета-блокаторы, которые употребляют при сердечных заболеваниях. Лекарства выписывает психиатр.

Что клиент может делать сам, чтобы поддержать терапию

Работа со специалистом — это лишь часть лечения. Очень важно, чтобы человек продолжал работать самостоятельно вне сессий, чтобы быстрее достичь эффекта.

Практиковать методы расслабления: массаж, занятия йогой и пилатесом, прогрессивную мышечную релаксацию по Джекобсону.

Научиться дыхательным приемам, чтобы облегчить симптомы в момент панической атаки. Когда клиенты говорят, что дыхание «не работает», скорее всего, они дышат неправильно или бросили регулярную практику после нескольких занятий, думая, что приступов больше не будет. А когда паника возвращается, они считают, что дыхание им не помогло.

Практиковать необходимо так, чтобы осознанное глубокое дыхание стало привычкой, и клиент не забывал глубоко дышать в момент панической атаки. Для этого лучше практиковаться не раз в день, а несколько раз в день хотя бы по паре минут: в очереди к врачу, пока закипает вода, в ожидании звонка, пока принимаете душ.

Придерживаться здорового образа жизни: регулярно заниматься спортом, питаться здоровой пищей, исключить кофе, алкоголь, курение.

Несмотря на простоту этого совета, он помогает справляться с паническими атаками. Маргарет Веренберг, доктор психологии, клинический психолог и консультант по зависимостям, автор девяти книг по тревоге и депрессии, рассказывает, что ее клиентка справилась с приступами паники благодаря здоровому образу жизни и релаксационным техникам, но снова стала страдать ими после частого употребления кофе и алкоголя.

Чек-лист для клиента: что делать при панической атаке

Чтобы человек мог самостоятельно справиться с приступом или значительно облегчить его.

Не боритесь с симптомами, а наблюдайте за ними. Помните: неприятные ощущения пройдут, паническая атака закончится, она не опасна для жизни.

Оставайтесь на месте, если это возможно.

Носите на руке резинку для волос и используйте ее для управления вниманием, когда почувствуете подступающие симптомы. Оттяните ее, чтобы она шлепнула по запястью: неприятное ощущение взбодрит вас, внимание вернется в тело и даст время применить расслабляющие техники.

Примените минимум одну расслабляющую технику. Чтобы они работали, регулярно практикуйте их в спокойном состоянии, вне приступа. Так вы скорее вспомните о них и выполните их правильно.

Дышите глубоко и медленно, чтобы выдох был длиннее вдоха, или методом квадрата:

вдох на 4 счета

задержка дыхания на 4 счета

выдох на 4 счета

задержка дыхания на 4 счета

Сосредоточьтесь на позитивных, мирных и расслабляющих образах. Можете сделать упражнение «Безопасное место» (подробнее о нем мы писали в этой статье)

Задействуйте все органы чувств — перечисляйте, какие звуки вы слышите, что видите вокруг, что можете потрогать руками, какой вкус ощущаете, какой запах чувствуете. Это поможет перевести попытки контролировать тело и физические ощущения на то, что происходит вокруг, и снизит тревогу.

Считайте предметы вокруг определенного цвета.

Ведите «бортовой журнал». Носите с собой записную книжку и каждый раз, когда почувствуете начало панической атаки, тут же достаньте ее и запишите:

Дату и время,

Где вы сейчас находитесь

Чем вы занимались, когда начался приступ

Кто находится рядом с вами

Какие мысли у вас возникают

Какие симптомы вы чувствуете, насколько они интенсивны и сколько времени длятся

Что вам хочется делать, что вы делаете и что делают те, кто вас окружает.

#1.

#2.

#3.

#4.

#5.

На самом деле эта техника важна не столько своей информацией, сколько переключением внимания клиента — с симптомов на ведение записей. Он перестает фокусироваться на неприятных ощущениях и ужасающих мыслях, а сосредотачивается на заполнении журнала. А чем подробнее он будет записывать, тем сильнее отвлечется от своих обычных эмоциональных реакций и не позволит страху завладеть его сознанием.