Панические атаки: что это такое и как с ними справиться

11.04.2022

Ликбез по теме, вызывающей панику

Самопомощь

Панические атаки могут внушать беспокойство тем, кто никогда не испытывал их, и огромную тревогу тем, кто прочувствовал их на себе. Статья будет интересна и тем, и другим, а также специалистам, которые работают с людьми с паническим расстройством. Практические советы по работе с этим состоянием читайте во второй части статьи.

Признаки панической атаки

Что такое паническая атака

Ее причины

Как специалисту работать с клиентом с паническим расстройством

Что клиент может делать для поддержания терапии

Чек-лист для клиента: что делать при панической атаке

Что такое паническая атака

Паническая атака — внезапный кратковременный эпизод непреодолимой тревоги и страха. Его «загадочность» в том, что он наступает неожиданно и без очевидных причин. Тревога при панической атаке более интенсивна, чем та, что человек испытывает в повседневной жизни.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-5 панические атаки не обязательно означают, что у человека паническое расстройство. Однако их регулярность может быть признаком посттравматического стрессового расстройства, депрессивного или биполярного.

Факты о панических атаках

Не причиняют физического вреда. Симптомы можно принять за сердечный приступ или обморок, но при панической атаке они проходят сами.

Кратковременны, но интенсивны. Симптомы достигают пика в течение 10 минут и проходят в течение 30 минут. Иногда приступы паники могут длиться около часа.

Возникают беспричинно, но если у человека закрепится ассоциация, могут происходить из-за конкретного места или ситуации. Например, в торговом центре или при вождении автомобиля. Есть риск, что человек будет избегать этих мест и ситуаций или вовсе перестанет выходить из дома. Поэтому важно работать с паническими атаками, чтобы они не мешали жизни и не переросли в паническое расстройство.

Причины панических атак

Исследователи выдвинули гипотезы о возникновении панических атак:

#1.

#2.

Когнитивная теория: человек сам себе неправильно объясняет изменения в физическом состоянии, и от этого растет стресс и тревога. Например, пугает учащенное сердцебиение и поверхностное дыхание, и он думает, что болен. Чем больше изменений в физическом состоянии, тем сильнее паника. В этом случае человек боится не самой атаки, а того, что она произойдет.

Катехоламиновая теория: панические атаки провоцирует катехоламин — вещество из надпочечников. Когда в организме его становится много, стенки сосудов сужаются, учащается пульс и стимулируется нервная система. Это и есть физическое проявление панических атак.

Психоаналитическая теория: причиной высокого уровня тревоги и напряжения является внутриличностный конфликт, несовпадение ожиданий и возможностей. На фоне физического напряжения, которое не разряжается, могут развиться острые состояния — панические атаки.

#3.

#4.

Генетическая теория: панические атаки встречаются у близких родственников. Исследования с близнецами подтвердили возможность «наследования» панического расстройства.

#5.

Поведенческая теория: паническая атака возникает не сама по себе, а из-за внешних причин — угрожающей ситуации или собственных фантазий человека. Впоследствии закрепляется рефлекс, действующий вне зависимости от того, угрожает человеку что-то или нет.

К паническим атакам могут приводить обстоятельства жизни человека:

Психические заболевания
Сильный стресс
Проблемы с физическим здоровьем
Чрезмерное употребление алкоголя, никотина, кофеина
Побочные эффекты лекарств
Прекращение или снижение дозы антидепрессантов

Признаки панической атаки

Проявляются панические атаки по-разному, поэтому их разделяют на типичные и атипичные.

Типичная паническая атака

Типичными называют те, при которых человек ощущает несколько симптомов из «стандартного набора», но не обязательно все сразу.

Психические симптомы

Учащенное сердцебиение

Потливость

Сухость во рту

Дрожь в теле

Одышка

Ощущение удушья, «ком в горле»

Боль в груди

Онемение или покалывание в конечностях

Озноб или жар

Тошнота, боли в животе

Головокружение, слабость, предобморочное состояние

Чувство оторванности от реальности (дереализация) или самого себя (деперсонализация)

Страх потерять контроль, сойти с ума

Страх смерти

Страх инфаркта, инсульта, тяжелого заболевания

Соматические (физические) симптомы

Симптомы могут возникать по-разному: сначала психические, затем физические, наоборот или одновременно. При этом формируется цикл панической атаки, когда соматические симптомы могут вызвать тревогу, а тревога будет поддерживать их:

#2.

«Со мной что-то происходит, я болен, у меня сердечный приступ»

Паника растет

#3.

#4.

Начинает кружиться голова, появляется боль в груди, тошнота

#5.

«я умираю»

Участился пульс, стало жарко, появилась дрожь в руках

#1.

Атипичная паническая атака

К ней относят приступы, при которых проявляются другие симптомы, помимо «стандартного набора»:

Потеря слуха/зрения

Нарушения в координации движений

Мышечные судороги

Рвота

Потеря сознания

Шум или звон в ушах

Неконтролируемый крик и плач

Нарушения памяти

Атипичные панические атаки сложнее распознать именно из-за нестандартных признаков. За ними может скрываться другое заболевание или расстройство. Если у человека нет диагностированной болезни, но он испытывает перечисленные симптомы или другие странные ощущения, лучше одновременно проверить физическое здоровье и обратиться к психологу или психотерапевту.

Как отличить паническую атаку от тревоги

DSM-5 указывает, что для установления диагноза панической атаки человек должен ощущать минимум четыре симптома типичной панической атаки. Важно, чтобы это было сочетание физических и психических симптомов. Если человек испытывает только одну категорию, скорее всего, это физическое заболевание или сильная тревога соответственно.

Как специалисту работать с клиентом с паническим расстройством

Шаг первый

Собрать информацию о симптомах, которые испытывает человек, чтобы диагностировать состояние и составить стратегию терапии. Допустимо упоминать словосочетание «панические атаки», если клиент его использует, или говорить «приступ», если сомневаетесь в диагнозе, а человек не понимает, что с ним происходит.

#1.

Задайте вопросы:

О чем вы думали перед последней панической атакой/приступом?
Как себя чувствовали перед этим?
Что делали до этого?
Изменили ли поведение из-за прошлых приступов? Стали избегать ситуаций или мест, в которых возникали такие состояния?

#2.

Попросите отметить симптомы, которые человек испытывал во время приступов:

Учащенное сердцебиение
Затрудненное дыхание
Потливость
Страх смерти
Страх сойти с ума
Головокружение, предобморочное состояние или слабость
Чувство оторванности от реальности или самого себя

Тошнота
Боль или дискомфорт в груди
Ощущение удушья
Озноб или жар
Онемение или покалывание в конечностях
Дрожь в теле
Что-то другое

#3.

Попросите отметить по шкале от 1 до 5:

Насколько вы беспокоитесь, что снова испытаете это состояние/приступ?
Какой силы дискомфорт вызывают приступы?

Шаг второй

Из-за того, что симптомы панических атак иногда бывают похожи на признаки болезней, важно быть уверенным, что клиент здоров физически. Попросите его сдать анализы и сходить к терапевту: так исключите соматическое заболевание, которое может осложнить состояние клиента и эффект терапии. Поэтому второй шаг — исключить физиологические причины.

Шаг третий

Третий шаг — психотерапия. Работу с паническими атаками эффективно начинать именно с психотерапии, а при необходимости медикаментозно поддерживать ее. Если сделать наоборот, есть риск, что при отмене лекарств панические атаки вернутся. Однако психотерапия сработает только при двух условиях: если будет регулярной, а клиент заинтересован в ней.

Вот какие подходы психотерапии показали эффективность в работе с паническими атаками:

Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает изменить образ мышления, реакции и поведение, чтобы иначе вести себя в ситуациях, вызывающих страх.

Психодинамическая терапия — форма психоанализа. Цель — помочь клиенту обнаружить подавляемые чувства и переработать механизмы психологической защиты.

Экспозиционная терапия. Клиент намеренно подвергается воздействию симптомов паники в безопасной среде, чтобы они стали более знакомыми и менее пугающими.

Гештальт-терапия. Ее цель состоит в том, чтобы клиент осознал неудовлетворенные потребности или отказался от тех, которые не может удовлетворить по объективным причинам. В результате завершения гештальта снижается проявленность проблемы, которая привела к развитию панических атак.

Десенсибилизация и переработка движением глаз. Поможет человеку осознать себя в дискомфортной ситуации панической атаки, находясь при этом в безопасности.

Краткосрочная стратегическая терапия. Заключается в том, чтобы за небольшое число сессий проработать над тем, как человек воспринимает угрозу, и над его реакциями при появлении этой угрозы. Для этого используются парадоксальные предписания.

Панические атаки внушают страх еще из-за того, что люди не понимают, что это. Они считают, что сходят с ума, больны чем-то тяжелым или скоро умрут. Понимание, как возникает и проходит паническая атака и как они могут с ней справиться, вернет контроль над ситуацией. Поэтому объясните клиенту, что происходит с ним в момент приступа, и ответьте на вопросы.

Шаг четвертый

Четвертым шагом могут стать лекарства для краткосрочного лечения тяжелых случаев, поддержки процесса терапии и облегчения состояние клиента. Часто используются антидепрессанты и успокаивающие препараты. Для контроля физических симптомов иногда назначают бета-блокаторы, которые употребляют при сердечных заболеваниях. Лекарства выписывает психиатр.

Что клиент может делать сам, чтобы поддержать терапию

Терапия со специалистом — это часть лечения. Рекомендуется работать и самостоятельно вне сессий, чтобы быстрее достичь эффекта.

Практиковать методы расслабления: массаж, занятия йогой и пилатесом, прогрессивную мышечную релаксацию по Джекобсону.

Научиться дыхательным приемам, чтобы облегчить симптомы в момент панической атаки. Когда клиенты говорят, что дыхание «не работает», скорее всего, они дышат неправильно или бросили практику после нескольких занятий, думая, что приступов больше не будет. А когда паника возвращается, считают, что дыхание не помогло.

Практиковать необходимо так, чтобы осознанное глубокое дыхание стало привычкой, и клиент не забывал про нее в момент панической атаки. Для этого лучше практиковаться не единожды в день, а несколько раз по паре минут: в очереди к врачу, пока закипает вода или принимаете душ, в ожидании звонка.

Придерживаться здорового образа жизни: регулярно заниматься спортом, питаться здоровой пищей, исключить кофе, алкоголь, курение.

Несмотря на простоту, совет помогает справляться с паническими атаками. Маргарет Веренберг, доктор психологии, клинический психолог и консультант по зависимостям, автор девяти книг по тревоге и депрессии, рассказывает: клиентка справилась с приступами паники благодаря здоровому образу жизни и релаксационным техникам, но снова стала страдать ими после частого употребления кофе и алкоголя.

Чек-лист для клиента: что делать при панической атаке

Чтобы человек мог самостоятельно справиться с приступом или облегчить его.

Не боритесь с симптомами, а наблюдайте за ними. Помните: неприятные ощущения пройдут, паническая атака закончится, она не опасна для жизни.

Оставайтесь на месте, если это возможно.

Носите на руке резинку для волос для управления вниманием, когда почувствуете подступающие симптомы. Оттяните, чтобы она шлепнула по запястью: неприятное ощущение взбодрит, внимание вернется в тело и даст время применить расслабляющие техники.

Примените минимум одну расслабляющую технику. Чтобы они работали, регулярно практикуйтесь в спокойном состоянии, вне приступа. Так вы скорее вспомните о них и выполните правильно.

Дышите глубоко и медленно, чтобы выдох был длиннее вдоха, или методом квадрата:

вдох на 4 счета

задержка дыхания на 4 счета

выдох на 4 счета

задержка дыхания на 4 счета

Сосредоточьтесь на позитивных, мирных и расслабляющих образах. Можете сделать упражнение «Безопасное место».

Задействуйте все органы чувств — перечисляйте, какие звуки слышите, что видите вокруг, что можете потрогать руками, какой вкус ощущаете, какой запах чувствуете. Это переключит попытки контролировать тело и физические ощущения на то, что происходит, и снизит тревогу.

Считайте предметы определенного цвета.

Ведите «бортовой журнал». Носите записную книжку и каждый раз, когда почувствуете начало панической атаки, тут же запишите:

дату и время,
где вы сейчас находитесь,
чем занимались, когда начался приступ,
кто находится рядом,
какие мысли у вас возникают,
какие симптомы чувствуете, насколько они интенсивны и сколько времени длятся,
что вам хочется делать, что вы делаете и что делают те, кто вас окружает.

#1.

#2.

#3.

#4.

#5.

Эта техника важна не столько своей информацией, сколько переключением внимания клиента — с симптомов на ведение записей. Он перестает фокусироваться на неприятных ощущениях и ужасающих мыслях, а сосредотачивается на заполнении журнала. А чем подробнее он будет записывать, тем сильнее отвлечется от своих обычных эмоциональных реакций и не позволит страху завладеть сознанием.