Как помочь себе и клиенту при тревоге

25.03.2022

И не допустить типичных ошибок в работе с тревожными клиентами

Работа с клиентом

Если вы практикующий психолог, наверняка многие ваши клиенты сейчас приходят на консультации в тревоге из-за происходящих событий. К этому добавляется личный стресс из-за работы, детей, жизненных обстоятельств, и человек становится сгустком постоянного беспокойства. Он хочет, чтобы психолог избавил его от всей этой тревоги, — а вы понимаете, что это невозможно.

Как это сделать и при этом самому сохранить спокойствие, рассказывает Даниил Гольдин — психотерапевт с пятилетним практическим опытом, преподаватель курса «Мастерство психологического консультирования» в «Психодемии». Бонус — разобрали типичные ошибки психологов в работе с тревожными клиентами и как их избежать.

А если вы не психолог и просто хотите помочь себе или близким, переходите сразу в раздел «Чемоданчик саморегуляции» — там мы собрали 10 проверенных способов быстро справляться с беспокойством.

Почему запросы о тревоге встречаются так часто?

И поскольку выживал тот, кто больше тревожился, его дети наследовали эту черту и передавали своим детям. Таким образом эволюция поощряла тревожность: благодаря ей человечество выжило в дикой природе.

___Однако теперь, когда больше не нужно убегать от тигров, уже нет смысла испытывать тревогу так много и часто. Но так как большую часть нашего существования тревожность помогала нам, сейчас мы испытываем стресс как по действительно важным для выживания поводам, так и по мелочам.

По данным Американской ассоциации психиатров, около 30% взрослых людей в мире страдает от тревожных расстройств.

Поэтому современному человеку избыточная тревога скорее мешает, чем помогает выжить. Она приковывает внимание к угрозам, не дает человеку развиваться и следовать своим приоритетам. Например, мы можем хотеть завести друзей, но боимся знакомиться с новыми людьми. Тревога отнимаает много сил, физических и эмоциональных, из-за нее мы испытываем постоянный стресс.

___Все дело в эволюции. Тревога и страх — важные базовые чувства, которые помогали выживать нашим предкам, позволяли вовремя заметить опасность и избежать ее. Например, на шорохи в высокой траве древние люди должны были реагировать мгновенно и убегать — вдруг там скрывается тигр? И неважно, что это мог быть всего лишь ветер: те, кто убегал, выживали с большей вероятностью, чем те, кто не реагировал на возможную опасность.

Всегда ли надо работать именно с тревогой?

Например, у него может быть депрессия, но еще он переживает, что о нем думают другие, и это мешает ему знакомиться с людьми и находить новых друзей. В этом случае тревога как раз вторичный запрос, и более важной будет работа с депрессией.

Чаще всего тревога — это симптом, который перетягивает на себя все внимание клиента, при этом первопричина его плохого состояния может лежать глубже.

В Международной классификации болезней тревога упоминается как симптом других заболеваний, и лишь в блоке о тревожных расстройствах она занимает центральное место. Поэтому задача психолога — выяснить, является ли тревога ключевым или сопутствующим запросом. В этой статье мы сосредоточимся на случаях, где она сопровождает более глубокие и значимые процессы.

В Международной классификации болезней тревога упоминается как симптом других заболеваний, и лишь в блоке о тревожных расстройствах она занимает центральное место. Поэтому задача психолога —выяснить, является ли тревога ключевым или сопутствующим запросом. В этой статье мы сосредоточимся на случаях, где она сопровождает более глубокие и значимые процессы.

Однако клиент может предполагать, что работать вы будете именно с тревогой. В этом случае он будет ждать озарения: вот сейчас психолог скажет или сделает что-то, благодаря чему я перестану тревожиться без изменений в поведении и образе жизни.

___Хочу не чувствовать тревоги и страха,

Запрос клиента может звучать так:

___Хочу чувствовать и вести себя уверенно и смело,

___Хочу перестать испытывать стресс,

___Хочу больше не попадать в такую ситуацию.

С такими запросами психолог помочь не может: они связаны с внешними обстоятельствами — тем самым тигром, которого клиент больше не хочет встречать. Поэтому психологу сразу же необходимо прояснить это, чтобы не создавать у человека ложных надежд, которые затем неизбежно разрушатся. Прояснение запроса — это и есть первый шаг помощи. Снижение чувства тревоги может быть лишь приятным бонусом терапии, но не самоцелью. Если не объяснить это, внимание клиента будет сосредоточено на том, что терапия не помогает, а это будет подпитывать его тревогу:

«я до сих пор тревожусь» → «терапия не помогает» → «у меня ничего не получается» → ___тревоги все больше

Как быть, если психолог сам начинает тревожиться из-за тревожного клиента?

___Из-за запроса «хочу не испытывать тревогу» психолог может ощутить огромную ответственность. Он понимает нереалистичность и неэффективность этой работы, но как объяснить это клиенту? В этом случае психолог как бы заражается беспокойством клиента и думает: а справился ли я сам со своей тревогой? достаточно ли у меня компетенций, чтобы помочь тревожному человеку? хороший ли я психолог?

Эти мысли могут спровоцировать защитное поведение:

Психолог может занять закрытую авторитетную позицию по отношению к клиенту, не входить с ним в контакт, держать на расстоянии. Это происходит из-за переживаний о своих компетенциях и якобы недостаточного профессионализма, который может обнаружиться при близком контакте.

Психолог может занять закрытую авторитетную позицию по отношению к клиенту, не входить с ним в контакт, держать на расстоянии. Это происходит из-за переживаний о своих компетенциях и якобы недостаточного профессионализма, который может обнаружиться при близком контакте.

Психолог может пытаться помочь слишком сильно и впадать в спасательство: давать чересчур много техник, чрезмерно вкладываться в работу с клиентом. В этом случае есть риск испытать раздражение от того, что человек недостаточно усерден и не выполняет все рекомендации, и при этом усомниться в своей компетентности.

Психолог может пытаться помочь слишком сильно и впадать в спасательство: давать чересчур много техник, чрезмерно вкладываться в работу с клиентом. В этом случае есть риск испытать раздражение от того, что человек недостаточно усерден и не выполняет все рекомендации, и при этом усомниться в своей компетентности.

В обоих случаях терапия не принесет пользы ни клиенту, ни психологу, а только усугубит их процессы.

Почему психологу важно заботиться о себе и как это делать?

Смотреть бесплатно

Смотрите мини-курс «Жизнестойкость и профессиональная осознанность». Вас ждут 10 уроков с рефлексивными практическими упражнениями. Они помогут лучше понять себя как профессионала, работать в сложных жизненных обстоятельствах и не выгорать.

Как правильно работать с клиентом в тревоге?

#1 Объясните, что вы не можете «выключить» его тревогу

Прояснить ожидания — первое, что нужно сделать психологу. Результат «перестать испытывать тревогу» недостижим в психологическом консультировании. Да, есть техники саморегуляции, которые помогают снизить тревогу в моменте, но долгосрочного эффекта они дать не могут.

При этом человеческий мозг не может взять и выключить чувство тревоги — оно необходимо нам для нормальной безопасной жизни. Если оно исчезнет, вы не будете бояться пойти на красный сигнал светофора и подвергнете свою жизнь опасности. Или оставите утюг включенным, потому что не испугаетесь пожара в доме. Это может закончиться плачевно, и именно тревога оберегает от таких сценариев.

#2 Найдите реалистичную цель терапии

Второй шаг связан с первым — нужно переформулировать запрос клиента в достижимую цель. Вместо того, чтобы работать над избавлением от тревоги, вы можете разобрать поведение и мысли клиента, которые к ней приводят:

Как клиент обходится с тревогой. Что он делает, когда беспокоится: бесконтрольно ест, обзывает себя или впадает в ступор.

Как поведение оберегает его от тревоги. Например, он не ходит на свидания, потому что якобы считает Тиндер глупым приложением, хотя на самом деле боится знакомиться с людьми.

Умеет ли он управлять своим вниманием и смещать его с тревожной ситуации, например, на практику саморегуляции.

Каким он видит себя в тревожной ситуации и как это влияет на его поведение. Например, при знакомстве с новым человеком ощущает себя глупым, неуместным, недостойным, поэтому избегает знакомств.

Какие у него есть установки. Например, «нормальные люди так не делают» (ситуативные), «я недостоин любви» (глубинная схема), «моя тревога полезна и помогает мне выжить» (метакогнитивная установка).

Нереалистичная цель

Реалистичная цель

«Как помочь клиенту перестать тревожиться»

«Как помочь клиенту изменить его поведение в тревожные моменты, чтобы оно не мешало ему, а помогало действовать правильно»

Это примеры мишеней и целей, с которыми вы уже можете работать предметно и эффективно. Для каждой из них есть методы и способы работы в разных подходах психотерапии.

Техника «Волшебная палочка»

___Эта техника помогает при определении целей терапии. Она смещает внимание с задачи «перестать чувствовать тревогу» на вопрос «как я хочу жить свою жизнь». Техника состоит в том, что вы предлагаете клиенту представить, что по мгновению волшебной палочки он перестал чувствовать тревогу и страх.

Задайте ему вопрос — как выглядел бы мир в этом случае:

что изменилось бы в его жизни?
как бы проходил его день?
что бы он делал?
чему бы уделял внимание?
какие важные процессы это могло бы затронуть?
как это сказалось бы на его отношениях?
какие качества он смог бы проявить?

После этого переформулируйте ответы клиента в виде вопроса, например: «Правильно ли я понимаю, что вам на самом деле важно наладить режим сна/найти новых друзей/найти работу?». Это поможет прояснить ценности человека и понять, что для него важно на самом деле, чему тревога не дает развиваться. А это, в свою очередь, поможет поставить реалистичные цели терапии. Это упражнение и представление о жизни без тревоги уже улучшит состояние клиента и сфокусирует его внимание на конкретных изменениях в жизни, куда ему стоит прикладывать усилия.

Если он отвечает на ваши вопросы «я не знаю», это нормально. Дайте ему время на размышления, поддерживайте его и поощряйте любые, даже самые невероятные предположения и ответы.

___Запишите все, что сказал клиент и пройдитесь по всем пунктам, чтобы сравнить предположения с реальностью, — насколько для него важно то, что он сам сказал. Так вы переместитесь из фокуса на тревоге в фокус на изменения и действия.

#3 Создайте пространство для изменений

Если вы практикуете недавно или не учились предметно работать с тревогой, вы все равно можете создать для человека безопасное пространство. Для улучшения его состояния это даже важнее, чем ваше вмешательство, подходы и техники.

Как вы можете создать безопасное пространство:

оставаться рядом с любым состоянием клиента,
искренне интересоваться им,
давать опору в своей надежности, устойчивости, постоянстве,
давать отношение, которое он не получает или не может сам себе дать,
давать психообразование,
помогать работать с его поведением и мыслями, на которые влияет тревога,
поддерживать его в движении к целям терапии.

#4 Планируйте стратегию работы, подходящую конкретному клиенту

___Вы можете работать с симптомами — помогать клиенту справляться с приступами тревоги в моменте. Практикуйте вместе с ним техники саморегуляции и контакта с реальностью или помогайте изменить привычные действия в ситуации беспокойства.

___Или вы можете углубиться в корень проблемы — перестраивать старые привычки и поведение, которые усугубляют тревогу и страх. Например, в безопасном пространстве с психологом клиент может перепрожить травмирующие ситуации, осознать и переработать глубинные схемы и установки из прошлого.

Чек-лист: типичные ошибки психолога в работе с тревогой и как их исправить

Возвращайтесь к этому чек-листу, когда столкнетесь со сложностями в работе с тревожными клиентами — например, будете плохо себя ощущать после консультаций или терапия застопорится. Скорее всего вы сможете найти конкретную ошибку, которая привела к такому состоянию, и исправить ее.

Неясные цели терапии

Вы не прояснили цели терапии, с чем вы работаете и к чему идете, или потеряли их в процессе терапии

Между вами и клиентом нет единогласия по этим вопросам. Может быть, вы сами все решили, расписали цели и мишени, но человек об этом не знает. Он может тревожиться еще и о том, что вы хотите его переделать или вмешаться в его жизнь, и будет сопротивляться этому

Недостаточно крепкий альянс психолога и клиента. Когда вы начинаете терапию, вы будто боретесь с системой безопасности человека, которая всю жизнь его защищала. Ему непросто признать, что она работала неправильно, поэтому доверие между вами очень важно

С помощью супервизий и интервизий

Вместе с клиентом прояснить и согласовать мишени и цели терапии

Укреплять ваш альянс

Как исправить

Ошибка 1

Вовлечение в картину мира клиента

Вы катастрофизируете вместе с клиентом. Если он думает: «Меня уволят, и мой мир разрушится», то вы в это верите: «Если его уволят, меня это тоже раздавит»

Вы оба считаете, что ситуация безвыходная

Вы верите убеждениям клиента о его беспомощности

Вы впадаете в спасательство — клиента или себя

Вы вовлекаетесь в его рассуждения о страшном будущем и ужасном прошлом

Остановиться и отделиться

Вернуться к собственной устойчивости, проверить свою реальность

Относиться к клиенту как отдельному человеку

Ошибка 2

Как исправить

Выход из помогающей позиции

Вы спорите с клиентом на уровне его убеждений, мыслей и видения реальности и пытаетесь убедить его в неправоте

Ваши высказывания обесценивают его переживания — например, вы говорите «это не то, о чем стоит беспокоиться»

Вы избегаете открытого контакта, скрываете значимые чувства

Вы недостаточно внимательны к собственным чувствам и процессам

Вы допустили контрперенос, и ваш личный опыт и особенности влияют на клиента

Вы поощряете вниманием деструктивное поведение клиента или относитесь к нему пренебрежительно

Повышайте осознанность к собственным реакциям

С помощью супервизий. Особенно, когда появляются страх и беспокойство и вы не можете справиться с ними самостоятельно

Отмечайте свою агрессию, прорабатывайте ее в интервизиях и супервизиях

Уважительно обозначайте, что от многократных повторений «мир опасен, все будет плохо» вы чувствуете раздражение, скуку или непонимание

Как исправить

Ошибка 3

Чемоданчик саморегуляции: 10 быстрых способов избавиться от тревоги

Даниил Гольдин советует практики, которые могут использовать психологи как для работы с клиентами в тревоге, так и со своей собственной тревогой. А еще эти практики помогут тем, кто хочет помочь себе справляться с приступами тревоги в моменте.

Найдите в месте, где вы находитесь, пять предметов синего цвета. Затем красного цвета. Эта задача переключает мозг и выводит его из ступора тревоги.

#1.

Повторяйте мысль «кто дышит, тот жив» и концентрируйтесь на дыхании. Особенно это упражнение помогает при панических атаках.

#2.

Умойтесь холодной водой. Это поможет переключить внимание с мыслей на физические ощущения.

#3.

Повторяйте мысль «я в безопасности, физически мне ничего не угрожает» при ощущении фоновой тревоги.

#4.

Сделайте семь глубоких вдохов и выдохов. При тревоге возникает ощущение, что пространство сжимается, а дыхание помогает его расширить.

#5.

Подвигайтесь. От стресса мы часто замираем, сжимаемся, и такое состояние тела заставляет мозг продолжать тревожиться. Легкая разминка, приседания и повороты тела, или же полноценная тренировка — выбирайте подходящий вам вариант.

#6.

Сделайте упражнение «Нет ли тигра» — оглядитесь глазами, как делают животные в дикой природе. Это действие влияет на рептильный мозг и помогает снять напряжение: тигра нет → мы в безопасности.

#7.

Сделайте трехминутную медитацию-передышку: вдох на 1−2-3−4, выдох на 5−6-7−8. Дышите равномерно и концентрируйтесь на счете. Также полезно делать эту медитацию перед сном: она избавляет от негативных беспокоящих мыслей и помогает организму расслабиться.

#8.

Сделайте практику «безопасное место». Она напоминает о физической безопасности и улучшает контакт с телом. Во время практики ваше внимание переключается с угрозы и тревоги на что-то понятное и знакомое — то самое безопасное место.

#10.

Обратите внимание на физическую опору. Страх часто сопровождается ощущением падения, а это упражнение возвращает устойчивость. Почувствуйте как стул вас поддерживает, можно даже ощупать его руками. Ощутите, как ноги упираются в пол или землю.

#9.

Устройтесь удобно.
Представьте место или занятие, где вам бывает или было хорошо, спокойно, расслабленно.
Оживите контекст: что вокруг? кто еще в этом месте? чем вы заняты?
Что вы чувствуете в теле? Какие эмоции? Какие мысли приходят?
Углубите ощущения с помощью глубокого дыхания.
Закрепите это состояние и контакт с этим местом словом-символом (например, «гамак» или «улыбка»). Повторите несколько раз, ощущая свое состояние.
Дайте установку «Ты можешь сюда вернуться, когда захочешь».
Мягко завершите практику.

Копировать ссылку

Сложно принимать решения из-за страха ошибки. Что делать?

Предыдущая статья

Следующая статья

Как жить с ПТСР после чтения новостей

Еще по теме

Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь

Телеграм