Как помочь себе и клиенту при тревоге

25.03.2022

И не допустить типичных ошибок в работе с тревожными клиентами

Работа с клиентом

Если вы практикующий психолог, наверняка многие клиенты сейчас приходят на консультации в тревоге из-за происходящих событий. К этому добавляется личный стресс из-за работы, детей, жизненных обстоятельств, и человек становится сгустком постоянного беспокойства. Он хочет, чтобы психолог избавил от тревоги, — а вы понимаете, что это невозможно.

Как помочь и при этом самому сохранить спокойствие, рассказывает Даниил Гольдин — психотерапевт с пятилетним практическим опытом, преподаватель курса «Мастерство психологического консультирования» в «Психодемии». Бонус — разобрали, как избежать типичных ошибок психологов в работе с тревожными клиентами.

А если вы не психолог и просто хотите помочь себе или близким, переходите сразу в раздел «Чемоданчик саморегуляции» — там 10 проверенных способов быстро справляться с беспокойством.

Почему запросы о тревоге встречаются так часто

Дело в эволюции. Тревога и страх — важные базовые чувства, которые помогали выживать нашим предкам, вовремя заметить и избежать опасность. На шорохи в высокой траве древние люди должны были реагировать мгновенно и убегать — вдруг там скрывается тигр? Неважно, что это мог быть ветер: тот, кто убегал, выживал с большей вероятностью, чем тот, кто не реагировал на возможную опасность.

Дети выжившего наследовали эту черту и передавали своим. Таким образом эволюция поощряла тревожность: благодаря ей человечество выжило в дикой природе.

Когда стало не нужно убегать от тигров, уже нет смысла испытывать это чувство много и часто. Но поскольку большую часть нашего существования тревожность помогала, сейчас мы испытываем стресс как по действительно важным для выживания поводам, так и по мелочам.

По данным Американской ассоциации психиатров, около 30% взрослых людей в мире страдает от тревожных расстройств.

Современному человеку избыточная тревога скорее мешает, чем помогает выжить. Она приковывает внимание к угрозам, не дает развиваться и следовать своим приоритетам. Мы хотим завести друзей, но боимся знакомиться с новыми людьми. Тревога отнимает много сил, физических и эмоциональных, из-за нее мы испытываем постоянный стресс.

Всегда ли надо работать именно с тревогой

Чаще всего тревога — это симптом, который перетягивает на себя внимание клиента, а первопричина плохого состояния может лежать глубже. У человека может быть депрессия, но еще он переживает, что о нем думают другие, и это мешает знакомиться с людьми и находить друзей. В этом случае тревога как раз вторичный запрос, и более важной будет работа с депрессией.

В Международной классификации болезней тревога упоминается как симптом других заболеваний, и лишь в блоке о тревожных расстройствах она занимает центральное место. Поэтому задача психолога — выяснить, является ли тревога ключевым или сопутствующим запросом. В статье мы сосредоточимся на случаях, где она сопровождает более глубокие и значимые процессы.

В Международной классификации болезней тревога упоминается как симптом других заболеваний, и лишь в блоке о тревожных расстройствах она занимает центральное место. Поэтому задача психолога —выяснить, является ли тревога ключевым или сопутствующим запросом. В статье мы сосредоточимся на случаях, где она сопровождает более глубокие и значимые процессы.

Однако клиент может предполагать, что работать вы будете именно с тревогой. И будет ждать озарения: вот сейчас психолог скажет или сделает что-то, благодаря чему я перестану тревожиться без изменений в поведении и образе жизни.

Хочу не чувствовать тревоги и страха,

Запрос может звучать так:

Хочу чувствовать и вести себя уверенно и смело,

Хочу перестать испытывать стресс,

Хочу больше не попадать в такую ситуацию.

С такими запросами психолог не поможет: они связаны с внешними обстоятельствами — тем самым тигром, которого клиент больше не хочет встречать. Поэтому специалисту необходимо сразу прояснить это, чтобы не создавать ложных надежд, которые неизбежно разрушатся. Прояснение запроса — это и есть первый шаг помощи. Снижение чувства тревоги может быть лишь приятным бонусом терапии, но не самоцелью. Если не объяснить, внимание клиента будет сосредоточено на том, что терапия не помогает, а это будет подпитывать его тревогу:

«я до сих пор тревожусь» → «терапия не помогает» → «у меня ничего не получается» → тревоги все больше

Как быть, если психолог сам начинает волноваться из-за тревожного клиента

Из-за запроса «хочу не испытывать тревогу» психолог может ощутить огромную ответственность. Он понимает нереалистичность и неэффективность этой работы, но как объяснить это клиенту? Специалист как бы заражается беспокойством и думает: а справился ли я сам со своей тревогой? достаточно ли у меня компетенций, чтобы помочь тревожному человеку? хороший ли я психолог?

Эти мысли провоцируют защитное поведение:

Психолог переживает о своих компетенциях и боится, что при близком контакте обнаружится якобы недостаток профессионализма. Тогда он занимает закрытую авторитетную позицию по отношению к клиенту, не входит с ним в контакт, держит на расстоянии.
Психолог впадает в спасательство: дает чересчур много техник, чрезмерно вкладывается в работу с клиентом. В этом случае есть риск испытать раздражение от того, что человек недостаточно усерден и не выполняет все рекомендации, и при этом усомниться в своей компетентности.

Психолог переживает о своих компетенциях и боится, что при близком контакте обнаружится якобы недостаток профессионализма. Тогда он занимает закрытую авторитетную позицию по отношению к клиенту, не входит с ним в контакт, держит на расстоянии.
Психолог впадает в спасательство: дает чересчур много техник, чрезмерно вкладывается в работу с клиентом. В этом случае есть риск испытать раздражение от того, что человек недостаточно усерден и не выполняет все рекомендации, и при этом усомниться в своей компетентности.

В обоих случаях терапия не принесет пользы ни клиенту, ни психологу, а только усугубит их процессы.

Как правильно работать с клиентом в тревоге

Объясните, что вы не можете «выключить» тревогу

Прояснить ожидания — первое, что нужно сделать психологу. Результат «перестать испытывать тревогу» недостижим в психологическом консультировании. Да, есть техники саморегуляции, которые помогают снизить тревогу в моменте, но долгосрочного эффекта они дать не могут.

Человеческий мозг не может взять и выключить чувство тревоги — оно необходимо для нормальной безопасной жизни. Если оно исчезнет, вы не будете бояться пойти на красный сигнал светофора и подвергнете жизнь опасности. Или оставите утюг включенным, потому что не испугаетесь пожара в доме.

Найдите реалистичную цель терапии

Второй шаг связан с первым — нужно переформулировать запрос в достижимую цель. Структурированный подход к работе с мыслями и убеждениями клиента изучается в рамках нашего курса когнитивно-поведенческой терапии, которая эффективна при широком спектре тревожных расстройств.
Вместо того, чтобы работать над избавлением от тревоги, разберите поведение и мысли клиента, которые к ней приводят:

Второй шаг связан с первым — нужно переформулировать запрос в достижимую цель. Вместо того, чтобы работать над избавлением от тревоги, разберите поведение и мысли клиента, которые к ней приводят:

Как клиент обходится с тревогой. Что он делает, когда беспокоится: бесконтрольно ест, обзывает себя или впадает в ступор.

Как поведение оберегает его от тревоги. Например, не ходит на свидания, потому что считает приложения для знакомств глупыми, хотя на самом деле боится знакомиться с людьми.

Умеет ли управлять своим вниманием и смещать его с тревожной ситуации, к примеру, на практику саморегуляции.

Каким он видит себя в тревожной ситуации и как это влияет на поведение. Допустим, при общении с новым человеком ощущает себя глупым, неуместным, недостойным, поэтому избегает знакомств.

Какие есть установки: «нормальные люди так не делают» (ситуативные), «я недостоин любви» (глубинная схема), «моя тревога полезна и помогает мне выжить» (метакогнитивная установка).

Нереалистичная цель

Реалистичная цель

«Как помочь клиенту перестать тревожиться»

«Как помочь клиенту изменить поведение в тревожные моменты, чтобы оно не мешало, а помогало действовать правильно»

Это примеры мишеней и целей, с которыми получится работать предметно и эффективно. Для каждой из них есть методы и способы работы в разных подходах психотерапии.

Создайте пространство для изменений

Даже если практикуете недавно или не учились предметно работать с тревогой, вы все равно можете создать для человека безопасное пространство. Для улучшения его состояния это даже важнее, чем подходы и техники.

Как создать безопасное пространство:

оставаться рядом с клиентом в любом его состоянии,
искренне интересоваться им,
давать опору в своей надежности, устойчивости, постоянстве,
давать отношение, которое он не получает или не может сам себе дать,
давать психообразование,
помогать работать с поведением и мыслями, на которые влияет тревога,
поддерживать в движении к целям терапии.

Планируйте стратегию работы, подходящую конкретному клиенту

Можно работать с симптомами — научить клиента справляться с приступами тревоги в моменте. Практикуйте вместе с ним техники саморегуляции и контакта с реальностью или помогайте изменить привычные действия в ситуации беспокойства.
Или углубиться в корень проблемы — перестраивать старые привычки и поведение, которые усугубляют тревогу и страх. В безопасном пространстве с психологом клиент может перепрожить травмирующие ситуации, осознать и переработать глубинные схемы и установки из прошлого.

Можно работать с симптомами — научить клиента справляться с приступами тревоги в моменте. Практикуйте вместе с ним техники саморегуляции и контакта с реальностью или помогайте изменить привычные действия в ситуации беспокойства.
Или углубиться в корень проблемы — перестраивать старые привычки и поведение, которые усугубляют тревогу и страх. В безопасном пространстве с психологом клиент может перепрожить травмирующие ситуации, осознать и переработать глубинные схемы и установки из прошлого.

Чек-лист: типичные ошибки психолога в работе с тревогой и как их исправить

Возвращайтесь к этому чек-листу, когда столкнетесь со сложностями в работе с тревожными клиентами: будете плохо себя ощущать после консультаций или терапия застопорится. Скорее всего вы сможете найти конкретную ошибку, которая привела к такому состоянию, и исправить ее.

Неясные цели терапии

Вы не прояснили цели терапии, с чем работаете и к чему идете, или потеряли их в процессе терапии

Между вами и клиентом нет единогласия по этим вопросам. Может быть, вы сами все решили, расписали цели и мишени, но человек об этом не знает. Он может тревожиться еще и о том, что вы хотите его переделать или вмешаться в его жизнь, и будет сопротивляться этому

Недостаточно крепкий альянс психолога и клиента. Когда начинаете терапию, вы будто боретесь с системой безопасности человека, которая всю жизнь его защищала. Ему непросто признать, что она работала неправильно, поэтому доверие очень важно

С помощью супервизий и интервизий

Вместе с клиентом прояснить и согласовать мишени и цели терапии

Укреплять ваш альянс

Как исправить

Ошибка 1

Вовлечение в картину мира клиента

Вы катастрофизируете вместе с клиентом. Если он думает: «Меня уволят, и мой мир разрушится», то вы в это верите: «Если его уволят, меня это тоже раздавит»

Оба считаете, что ситуация безвыходная

Вы верите убеждениям клиента о его беспомощности

Вы впадаете в спасательство — клиента или себя

Вы вовлекаетесь в его рассуждения о страшном будущем и ужасном прошлом

Остановиться и отделиться

Вернуться к собственной устойчивости, проверить свою реальность

Относиться к клиенту как к отдельному человеку

Ошибка 2

Как исправить

Выход из помогающей позиции

Вы спорите с клиентом на уровне его убеждений, мыслей и видения реальности и пытаетесь убедить его в неправоте

Ваши высказывания обесценивают его переживания — например, «это не то, о чем стоит беспокоиться»

Вы избегаете открытого контакта, скрываете значимые чувства

Недостаточно внимательны к собственным чувствам и процессам

Вы допустили контрперенос, и ваш личный опыт и особенности влияют на клиента

Поощряете вниманием деструктивное поведение клиента или относитесь к нему пренебрежительно

Повышайте осознанность к собственным реакциям

С помощью супервизий. Особенно когда появляются страх и беспокойство, с которыми не получается справиться самостоятельно.

Отмечайте свою агрессию, прорабатывайте ее в интервизиях и супервизиях

Уважительно обозначайте, что от многократных повторений «мир опасен, все будет плохо» вы чувствуете раздражение, скуку или непонимание

Как исправить

Ошибка 3

Чемоданчик саморегуляции: 10 быстрых способов избавиться от тревоги

Даниил Гольдин советует практики, которые могут использовать психологи для работы с тревогой: как клиентов, так и своей. А еще эти практики подойдут тем, кто хочет помочь себе справляться с приступами тревоги в моменте.

Найдите вокруг себя пять предметов синего цвета. Затем красного. Эта задача переключает мозг и выводит его из ступора тревоги.

#1.

Повторяйте мысль «кто дышит, тот жив» и концентрируйтесь на дыхании. Особенно это упражнение помогает при панических атаках.

#2.

Умойтесь холодной водой. Это поможет переключить внимание с мыслей на физические ощущения.

#3.

Повторяйте мысль «я в безопасности, физически мне ничего не угрожает» при ощущении фоновой тревоги.

#4.

Сделайте семь глубоких вдохов и выдохов. При тревоге возникает ощущение, что пространство сжимается, а дыхание помогает его расширить.

#5.

Подвигайтесь. От стресса мы замираем, сжимаемся, и такое состояние тела заставляет мозг продолжать тревожиться. Легкая разминка, приседания и повороты тела, или же полноценная тренировка — выбирайте подходящий вариант.

#6.

Выполните упражнение «Нет ли тигра» — оглядитесь глазами, как делают животные в дикой природе. Это действие влияет на рептильный мозг и помогает снять напряжение: тигра нет → мы в безопасности.

#7.

Сделайте трехминутную медитацию-передышку: вдох на 1−2-3−4, выдох на 5−6-7−8. Дышите равномерно и концентрируйтесь на счете. Полезно делать эту медитацию перед сном: она избавляет от негативных мыслей и помогает организму расслабиться.

#8.

Сделайте практику «безопасное место». Она напоминает о физической безопасности и улучшает контакт с телом. Внимание переключается с угрозы и тревоги на что-то понятное и знакомое — то самое безопасное место.

#10.

Обратите внимание на физическую опору. Страх часто сопровождается ощущением падения, а это упражнение возвращает устойчивость. Почувствуйте как стул вас поддерживает, можно ощупать его руками. Ощутите, как ноги упираются в пол или землю.

#9.

Устройтесь удобно.
Представьте место или занятие, где вам хорошо, спокойно, расслабленно.
Оживите контекст: что вокруг? кто еще в этом месте? чем вы заняты?
Что чувствуете в теле? Какие эмоции? Какие мысли приходят?
Углубите ощущения с помощью глубокого дыхания.
Закрепите состояние и контакт с этим местом словом-символом (например, «гамак» или «улыбка»). Повторите несколько раз, ощущая свое состояние.
Дайте установку «Ты можешь сюда вернуться, когда захочешь».
Мягко завершите практику.

Практика «безопасное место»

Копировать ссылку

Как жить с ПТСР после чтения новостей

Сложно принимать решения из-за страха ошибки. Что делать?

Предыдущая статья

Следующая статья

Еще по теме

Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь

Телеграм