Как помочь себе и клиенту при тревоге

25.03.2022

И не допустить типичных ошибок в работе с тревожными клиентами

Работа с клиентом

Если вы практикующий психолог, наверняка многие клиенты сейчас приходят на консультации в тревоге из-за происходящих событий. К этому добавляется личный стресс из-за работы, детей, жизненных обстоятельств, и человек становится сгустком постоянного беспокойства. Он хочет, чтобы психолог избавил от тревоги, — а вы понимаете, что это невозможно.

Как помочь и при этом самому сохранить спокойствие, рассказывает Даниил Гольдин — психотерапевт с пятилетним практическим опытом, преподаватель курса «Мастерство психологического консультирования» в «Психодемии». Бонус — разобрали, как избежать типичных ошибок психологов в работе с тревожными клиентами.

А если вы не психолог и просто хотите помочь себе или близким, переходите сразу в раздел «Чемоданчик саморегуляции» — там 10 проверенных способов быстро справляться с беспокойством.

Почему запросы о тревоге встречаются так часто

Дело в эволюции. Тревога и страх — важные базовые чувства, которые помогали выживать нашим предкам, вовремя заметить и избежать опасность. На шорохи в высокой траве древние люди должны были реагировать мгновенно и убегать — вдруг там скрывается тигр? Неважно, что это мог быть ветер: тот, кто убегал, выживал с большей вероятностью, чем тот, кто не реагировал на возможную опасность.

Дети выжившего наследовали эту черту и передавали своим. Таким образом эволюция поощряла тревожность: благодаря ей человечество выжило в дикой природе.

Когда стало не нужно убегать от тигров, уже нет смысла испытывать это чувство много и часто. Но поскольку большую часть нашего существования тревожность помогала, сейчас мы испытываем стресс как по действительно важным для выживания поводам, так и по мелочам.

По данным Американской ассоциации психиатров, около 30% взрослых людей в мире страдает от тревожных расстройств.

Современному человеку избыточная тревога скорее мешает, чем помогает выжить. Она приковывает внимание к угрозам, не дает развиваться и следовать своим приоритетам. Мы хотим завести друзей, но боимся знакомиться с новыми людьми. Тревога отнимает много сил, физических и эмоциональных, из-за нее мы испытываем постоянный стресс.

Всегда ли надо работать именно с тревогой

Чаще всего тревога — это симптом, который перетягивает на себя внимание клиента, а первопричина плохого состояния может лежать глубже. У человека может быть депрессия, но еще он переживает, что о нем думают другие, и это мешает знакомиться с людьми и находить друзей. В этом случае тревога как раз вторичный запрос, и более важной будет работа с депрессией.

В Международной классификации болезней тревога упоминается как симптом других заболеваний, и лишь в блоке о тревожных расстройствах она занимает центральное место. Поэтому задача психолога — выяснить, является ли тревога ключевым или сопутствующим запросом. В статье мы сосредоточимся на случаях, где она сопровождает более глубокие и значимые процессы.

В Международной классификации болезней тревога упоминается как симптом других заболеваний, и лишь в блоке о тревожных расстройствах она занимает центральное место. Поэтому задача психолога —выяснить, является ли тревога ключевым или сопутствующим запросом. В статье мы сосредоточимся на случаях, где она сопровождает более глубокие и значимые процессы.

Однако клиент может предполагать, что работать вы будете именно с тревогой. И будет ждать озарения: вот сейчас психолог скажет или сделает что-то, благодаря чему я перестану тревожиться без изменений в поведении и образе жизни.

Хочу не чувствовать тревоги и страха,

Запрос может звучать так:

Хочу чувствовать и вести себя уверенно и смело,

Хочу перестать испытывать стресс,

Хочу больше не попадать в такую ситуацию.

С такими запросами психолог не поможет: они связаны с внешними обстоятельствами — тем самым тигром, которого клиент больше не хочет встречать. Поэтому специалисту необходимо сразу прояснить это, чтобы не создавать ложных надежд, которые неизбежно разрушатся. Прояснение запроса — это и есть первый шаг помощи. Снижение чувства тревоги может быть лишь приятным бонусом терапии, но не самоцелью. Если не объяснить, внимание клиента будет сосредоточено на том, что терапия не помогает, а это будет подпитывать его тревогу:

«я до сих пор тревожусь» → «терапия не помогает» → «у меня ничего не получается» → тревоги все больше

Как быть, если психолог сам начинает волноваться из-за тревожного клиента

Из-за запроса «хочу не испытывать тревогу» психолог может ощутить огромную ответственность. Он понимает нереалистичность и неэффективность этой работы, но как объяснить это клиенту? Специалист как бы заражается беспокойством и думает: а справился ли я сам со своей тревогой? достаточно ли у меня компетенций, чтобы помочь тревожному человеку? хороший ли я психолог?

Эти мысли провоцируют защитное поведение:

Психолог переживает о своих компетенциях и боится, что при близком контакте обнаружится якобы недостаток профессионализма. Тогда он занимает закрытую авторитетную позицию по отношению к клиенту, не входит с ним в контакт, держит на расстоянии.
Психолог впадает в спасательство: дает чересчур много техник, чрезмерно вкладывается в работу с клиентом. В этом случае есть риск испытать раздражение от того, что человек недостаточно усерден и не выполняет все рекомендации, и при этом усомниться в своей компетентности.

Психолог переживает о своих компетенциях и боится, что при близком контакте обнаружится якобы недостаток профессионализма. Тогда он занимает закрытую авторитетную позицию по отношению к клиенту, не входит с ним в контакт, держит на расстоянии.
Психолог впадает в спасательство: дает чересчур много техник, чрезмерно вкладывается в работу с клиентом. В этом случае есть риск испытать раздражение от того, что человек недостаточно усерден и не выполняет все рекомендации, и при этом усомниться в своей компетентности.

В обоих случаях терапия не принесет пользы ни клиенту, ни психологу, а только усугубит их процессы.

Почему психологу важно заботиться о себе и как это делать?

Смотреть бесплатно

Смотрите мини-курс «Жизнестойкость и профессиональная осознанность». Вас ждут 10 уроков с рефлексивными практическими упражнениями. Они помогут лучше понять себя как профессионала, работать в сложных жизненных обстоятельствах и не выгорать.

Как правильно работать с клиентом в тревоге

Объясните, что вы не можете «выключить» тревогу

Прояснить ожидания — первое, что нужно сделать психологу. Результат «перестать испытывать тревогу» недостижим в психологическом консультировании. Да, есть техники саморегуляции, которые помогают снизить тревогу в моменте, но долгосрочного эффекта они дать не могут.

Человеческий мозг не может взять и выключить чувство тревоги — оно необходимо для нормальной безопасной жизни. Если оно исчезнет, вы не будете бояться пойти на красный сигнал светофора и подвергнете жизнь опасности. Или оставите утюг включенным, потому что не испугаетесь пожара в доме.

Найдите реалистичную цель терапии

Второй шаг связан с первым — нужно переформулировать запрос в достижимую цель. Вместо того, чтобы работать над избавлением от тревоги, разберите поведение и мысли клиента, которые к ней приводят:

Как клиент обходится с тревогой. Что он делает, когда беспокоится: бесконтрольно ест, обзывает себя или впадает в ступор.

Как поведение оберегает его от тревоги. Например, не ходит на свидания, потому что считает приложения для знакомств глупыми, хотя на самом деле боится знакомиться с людьми.

Умеет ли управлять своим вниманием и смещать его с тревожной ситуации, к примеру, на практику саморегуляции.

Каким он видит себя в тревожной ситуации и как это влияет на поведение. Допустим, при общении с новым человеком ощущает себя глупым, неуместным, недостойным, поэтому избегает знакомств.

Какие есть установки: «нормальные люди так не делают» (ситуативные), «я недостоин любви» (глубинная схема), «моя тревога полезна и помогает мне выжить» (метакогнитивная установка).

Нереалистичная цель

Реалистичная цель

«Как помочь клиенту перестать тревожиться»

«Как помочь клиенту изменить поведение в тревожные моменты, чтобы оно не мешало, а помогало действовать правильно»

Это примеры мишеней и целей, с которыми получится работать предметно и эффективно. Для каждой из них есть методы и способы работы в разных подходах психотерапии.

Создайте пространство для изменений

Даже если практикуете недавно или не учились предметно работать с тревогой, вы все равно можете создать для человека безопасное пространство. Для улучшения его состояния это даже важнее, чем подходы и техники.

Как создать безопасное пространство:

оставаться рядом с клиентом в любом его состоянии,
искренне интересоваться им,
давать опору в своей надежности, устойчивости, постоянстве,
давать отношение, которое он не получает или не может сам себе дать,
давать психообразование,
помогать работать с поведением и мыслями, на которые влияет тревога,
поддерживать в движении к целям терапии.

Планируйте стратегию работы, подходящую конкретному клиенту

Можно работать с симптомами — научить клиента справляться с приступами тревоги в моменте. Практикуйте вместе с ним техники саморегуляции и контакта с реальностью или помогайте изменить привычные действия в ситуации беспокойства.
Или углубиться в корень проблемы — перестраивать старые привычки и поведение, которые усугубляют тревогу и страх. В безопасном пространстве с психологом клиент может перепрожить травмирующие ситуации, осознать и переработать глубинные схемы и установки из прошлого.

Можно работать с симптомами — научить клиента справляться с приступами тревоги в моменте. Практикуйте вместе с ним техники саморегуляции и контакта с реальностью или помогайте изменить привычные действия в ситуации беспокойства.
Или углубиться в корень проблемы — перестраивать старые привычки и поведение, которые усугубляют тревогу и страх. В безопасном пространстве с психологом клиент может перепрожить травмирующие ситуации, осознать и переработать глубинные схемы и установки из прошлого.

Чек-лист: типичные ошибки психолога в работе с тревогой и как их исправить

Возвращайтесь к этому чек-листу, когда столкнетесь со сложностями в работе с тревожными клиентами: будете плохо себя ощущать после консультаций или терапия застопорится. Скорее всего вы сможете найти конкретную ошибку, которая привела к такому состоянию, и исправить ее.

Неясные цели терапии

Вы не прояснили цели терапии, с чем работаете и к чему идете, или потеряли их в процессе терапии

Между вами и клиентом нет единогласия по этим вопросам. Может быть, вы сами все решили, расписали цели и мишени, но человек об этом не знает. Он может тревожиться еще и о том, что вы хотите его переделать или вмешаться в его жизнь, и будет сопротивляться этому

Недостаточно крепкий альянс психолога и клиента. Когда начинаете терапию, вы будто боретесь с системой безопасности человека, которая всю жизнь его защищала. Ему непросто признать, что она работала неправильно, поэтому доверие очень важно

С помощью супервизий и интервизий

Вместе с клиентом прояснить и согласовать мишени и цели терапии

Укреплять ваш альянс

Как исправить

Ошибка 1

Вовлечение в картину мира клиента

Вы катастрофизируете вместе с клиентом. Если он думает: «Меня уволят, и мой мир разрушится», то вы в это верите: «Если его уволят, меня это тоже раздавит»

Оба считаете, что ситуация безвыходная

Вы верите убеждениям клиента о его беспомощности

Вы впадаете в спасательство — клиента или себя

Вы вовлекаетесь в его рассуждения о страшном будущем и ужасном прошлом

Остановиться и отделиться

Вернуться к собственной устойчивости, проверить свою реальность

Относиться к клиенту как к отдельному человеку

Ошибка 2

Как исправить

Выход из помогающей позиции

Вы спорите с клиентом на уровне его убеждений, мыслей и видения реальности и пытаетесь убедить его в неправоте

Ваши высказывания обесценивают его переживания — например, «это не то, о чем стоит беспокоиться»

Вы избегаете открытого контакта, скрываете значимые чувства

Недостаточно внимательны к собственным чувствам и процессам

Вы допустили контрперенос, и ваш личный опыт и особенности влияют на клиента

Поощряете вниманием деструктивное поведение клиента или относитесь к нему пренебрежительно

Повышайте осознанность к собственным реакциям

С помощью супервизий. Особенно когда появляются страх и беспокойство, с которыми не получается справиться самостоятельно.

Отмечайте свою агрессию, прорабатывайте ее в интервизиях и супервизиях

Уважительно обозначайте, что от многократных повторений «мир опасен, все будет плохо» вы чувствуете раздражение, скуку или непонимание

Как исправить

Ошибка 3

Чемоданчик саморегуляции: 10 быстрых способов избавиться от тревоги

Даниил Гольдин советует практики, которые могут использовать психологи для работы с тревогой: как клиентов, так и своей. А еще эти практики подойдут тем, кто хочет помочь себе справляться с приступами тревоги в моменте.

Найдите вокруг себя пять предметов синего цвета. Затем красного. Эта задача переключает мозг и выводит его из ступора тревоги.

#1.

Повторяйте мысль «кто дышит, тот жив» и концентрируйтесь на дыхании. Особенно это упражнение помогает при панических атаках.

#2.

Умойтесь холодной водой. Это поможет переключить внимание с мыслей на физические ощущения.

#3.

Повторяйте мысль «я в безопасности, физически мне ничего не угрожает» при ощущении фоновой тревоги.

#4.

Сделайте семь глубоких вдохов и выдохов. При тревоге возникает ощущение, что пространство сжимается, а дыхание помогает его расширить.

#5.

Подвигайтесь. От стресса мы замираем, сжимаемся, и такое состояние тела заставляет мозг продолжать тревожиться. Легкая разминка, приседания и повороты тела, или же полноценная тренировка — выбирайте подходящий вариант.

#6.

Выполните упражнение «Нет ли тигра» — оглядитесь глазами, как делают животные в дикой природе. Это действие влияет на рептильный мозг и помогает снять напряжение: тигра нет → мы в безопасности.

#7.

Сделайте трехминутную медитацию-передышку: вдох на 1−2-3−4, выдох на 5−6-7−8. Дышите равномерно и концентрируйтесь на счете. Полезно делать эту медитацию перед сном: она избавляет от негативных мыслей и помогает организму расслабиться.

#8.

Сделайте практику «безопасное место». Она напоминает о физической безопасности и улучшает контакт с телом. Внимание переключается с угрозы и тревоги на что-то понятное и знакомое — то самое безопасное место.

#10.

Обратите внимание на физическую опору. Страх часто сопровождается ощущением падения, а это упражнение возвращает устойчивость. Почувствуйте как стул вас поддерживает, можно ощупать его руками. Ощутите, как ноги упираются в пол или землю.

#9.

Устройтесь удобно.
Представьте место или занятие, где вам хорошо, спокойно, расслабленно.
Оживите контекст: что вокруг? кто еще в этом месте? чем вы заняты?
Что чувствуете в теле? Какие эмоции? Какие мысли приходят?
Углубите ощущения с помощью глубокого дыхания.
Закрепите состояние и контакт с этим местом словом-символом (например, «гамак» или «улыбка»). Повторите несколько раз, ощущая свое состояние.
Дайте установку «Ты можешь сюда вернуться, когда захочешь».
Мягко завершите практику.

Практика «безопасное место»

Копировать ссылку

Сложно принимать решения из-за страха ошибки. Что делать?

Предыдущая статья

Следующая статья

Как жить с ПТСР после чтения новостей

Еще по теме

Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь

Телеграм