Блог

прочитаете за 15 минут

Что такое СДВГ и как психологу работать с этим расстройством

27.02.2023

Рассказывает клинический психолог, выпускница Психодемии

Работа с клиентом

Иногда мы все бываем слишком активны и рассеяны, теряем вещи и опаздываем на встречи. Это нормально, но что если из этого состоит вся жизнь? Если окружающие твердят «перестань считать ворон», но через минуту ты снова отвлекаешься? Как понять, дело в неусидчивости или в особой работе мозга?

За ответами мы обратились к Дарье Яушевой. Она работает с детьми и взрослыми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Статья будет интересна психологам, которые хотят расширить практику, а также тем, кто хочет разобраться в своем состоянии. Узнаете:

Как расстройство проявляется у взрослых

Что такое СДВГ и как его изучали

Как возникает СДВГ у взрослых людей

Как понять, есть ли СДВГ

Почему человек с расстройством не может «просто сосредоточиться»

Как психологу работать с человеком с СДВГ и можно ли его вылечить

Дарья Яушева, клинический психолог, выпускница трех курсов Психодемии, автор телеграм-канала «Психолог пишет».

Что такое СДВГ

СДВГ — психическое расстройство, которое возникает из-за нарушений в мозге. Они влекут за собой проблемы с памятью, самоконтролем, вниманием, организованностью и другими функциями.

Рассказать людям без СДВГ, как оно ощущается, сложно: любое объяснение кажется отговоркой. «Я просто не могу сосредоточиться» — согласитесь, недостаточно веская причина, чтобы не выполнять работу. Хочется ответить: «Ну так возьми себя в руки! Выключи телефон, не отвлекайся, ты же взрослый человек». А еще: «Успокойся. Перестань дергать ногой. Эй, снова считаешь ворон? Ты можешь просто меня послушать?»

Человек с СДВГ был бы рад внимательно вас послушать. Он прилагает все усилия, но действительно не может сосредоточиться. Его мозг не позволяет сделать это.

Как изучали СДВГ

Воспитание детей всегда связано со стрессом. Общество предъявляет высокие требования к родителям, они тревожатся, одновременно ощущают недостаток поддержки и понимания. Это может привести к родительскому выгоранию, или синдрому истощенного родителя.

Позже другие исследователи описывали детей и взрослых с похожим состоянием, называя его «минимальной мозговой дисфункцией» и «гиперкинетической реакцией детства». В 1960-х годах появился термин «гиперактивность», а в 1980 году Американская психиатрическая ассоциация официально признала СДВГ диагнозом и поместила его в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III).

С тех пор ученые продвинулись в изучении расстройства, однако мы по-прежнему многого о нем не знаем. Но главное, что знаем, как оно проявляется и как эффективнее его лечить.

Как возникает СДВГ у взрослых людей

СДВГ — онтогенетическое расстройство. Оно проявляется в процессе развития («онто-») и передается по наследству («-генетическое»). Существуют теории, что СДВГ может возникать и во взрослом возрасте, но они недостаточно подтверждены и не дают ответа, что именно провоцирует возникновение.

СДВГ проявляется с детства — так указано в большинстве стандартов, в том числе в МКБ-11. Если диагноз ставят взрослому, скорее всего, в младшем возрасте он тоже проявлялся.

Как проявляется СДВГ у взрослых

У разных людей СДВГ проявляется по-разному, но в рамках трех основных типов расстройства: преимущественно гиперактивного, невнимательного и смешанного типов. Слово «преимущественно» означает, что для каждого типа есть симптомы-маркеры, по которым его диагностируют. Но в целом симптомы разных типов могут проявляться у одного человека.

При преимущественно гиперактивном типе СДВГ у человека ярко проявляются импульсивность и чрезмерная энергичность. Характерные симптомы:

Человек беспокоен и суетлив, ему сложно долго сидеть на месте.
Много и быстро говорит, выглядит нервным, перескакивает с мысли на мысль (в разговоре и в голове).
Плохо справляется с эмоциями, способен сказать что-то необдуманное и резкое.
Сложно даются рутинные задания вроде домашней работы или учебы.
Испытывает проблемы со сном.

Трудно сосредоточиться на задачах, быстро становится скучно.
Сложно следовать четким инструкциям.
Перескакивает с одного дела на другое, легко отвлекается.
Быстро теряет нить разговора, «уходит в себя» и может казаться, что он безразличен.
Он забывчив и неуклюж.
Часто опаздывает, сложно планировать время и соблюдать расписание.

При преимущественно невнимательном типе СДВГ у человека есть проблемы с вниманием и при этом мало энергии. Сложно долго удерживать фокус и нужно прилагать для этого чрезмерные усилия.

СДВГ смешанного типа самый распространенный. При нем проявляются симптомы и гиперактивного, и невнимательного типов расстройства. Людям со смешанным типом сложно сосредотачиваться в школе или на работе. Им нужно прикладывать усилия, чтобы сохранять самоконтроль и организовывать жизнь.

Как понять, есть ли у человека СДВГ и какого типа

Чтобы диагностировать СДВГ у взрослого человека, у него должны проявляться как минимум пять симптомов этого расстройства на протяжении как минимум шести месяцев.

Единственный способ достоверно диагностировать наличие СДВГ и его тип — обратиться к специалисту. Психолог разберется в состоянии клиента, расспросит о предыдущем опыте похожих переживаний, медицинских вмешательствах и в целом о состоянии здоровья.

В первую очередь психолог задает вопросы:

Вам сложно усидеть на месте? Часто ли хочется вскочить и убежать?

Легко ли концентрируете внимание на тех занятиях, которые не относятся к приятным и желаемым? Или внимание постоянно улетает?

Реагируете ли импульсивно на чьи-то слова и поведение? Сложно ли это контролировать? Для вас характерны необдуманные действия, о которых потом жалеете — например, импульсивные покупки?

Вас называют рассеянным? Теряете вещи, как бы не старались быть внимательнее?

Удается ли вам адекватно оценивать время: на выполнение задачи или путь до назначенного места? Часто опаздываете, хотя стараетесь прийти вовремя?

У вас постоянно много мыслей в голове? Истощает ли это? Есть ли из-за этого проблемы со сном?

Также он может провести тесты и опросы. Опросник Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) был разработан совместно с Всемирной организацией здравоохранения. В его основу легли критерии СДВГ Американского Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV). Еще можно опросить клиента по Вендер-Ютской шкале (Wender Utah Adult ADHD Rating Scale, WURS), она считается более точной.

Как отличить СДВГ от невнимательности

В современном мире все вокруг борется за внимание человека. На работе много задач, которые требуют быстрого переключения; нам трудно вникать в сложные тексты, зато отлично воспринимаются короткие посты в соцсетях; нон-стоп приходят уведомления в смартфоне. Под вечер мы чувствуем себя выжатыми, а поток мыслей невозможно остановить даже ночью. Это действительно может быть похоже на СДВГ, и за ответами стоит обратиться к психологу. Но прежде проанализируйте свое состояние по этим трем пунктам.

Симптомы СДВГ более тяжелые, от них невозможно избавиться. Они ощущаются в любых ситуациях, а не только на скучных совещаниях или при выполнении домашних заданий. СДВГ мешает нормально жить и даже разговаривать с людьми. Если вы способны справиться со своим состоянием и оно проходит после отдыха, вряд ли это СДВГ.

Проблемы с вниманием и терпением могут появляться и исчезать в любом возрасте. Бывают связаны со стрессом, изменениями в жизни и другими временными факторами. Если же эти проблемы преследуют с детства — возможно, они являются признаком СДВГ.

СДВГ — не только трудности с вниманием, но и гиперактивность, импульсивность, забывчивость, неорганизованность, проблемы с тайм-менеджментом. То есть целый набор симптомов, которые присутствуют постоянно, долго и влияют на всю жизнь человека. Похоже ли это на вас?

Почему сложно диагностировать СДВГ у взрослых

С одной стороны, СДВГ у взрослых часто похоже на другие нарушения. Его принимают за тревожное расстройство (РАС), иногда даже за биполярно-аффективное расстройство (БАР). Хотя чаще они сочетаются: у человека с БАР или РАС нередко присутствует и СДВГ.

Еще один диагноз, который похож на СДВГ, но требует совершенно другого подхода в терапии, — комплексное пост-травматическое расстройство (кПТСР). Оно возникает, когда человек продолжительное время подвергался насилию. При этом самим специалистам может недоставать знаний для корректной диагностики — например, как отличить тревожное расстройство от СДВГ.

Зачем изучать клиническую психологию тем, кто не работает с расстройствами? Рассказали в мини-курсе «Пять причин стать клиническим психологом». Узнаете, почему эта профессия востребована, как переподготовка влияет на работу с клиентами и как стать специалистом в этой области.

Смотреть бесплатно

С другой стороны, люди не воспринимают это как серьезное расстройство, которое требует лечения. Про человека с СДВГ говорят: «Он неусидчивый, не хочет стараться. Такой характер, ничего не поделаешь». С таким подходом невозможно диагностировать и лечить СДВГ. Родители и воспитатели могли интуитивно учить ребенка справляться с симптомами расстройства, и теперь он использует те же методы, даже если они не очень работают. Он не видит в своем состоянии ничего нового, а значит, вряд ли обратится за психологической помощью.

Почему советы «просто успокойся» и «будь внимательнее» бесполезны для людей с СДВГ

Можно сравнить эти советы с ситуацией, когда человек сломал ногу, а ему предлагают опираться на обе ноги. Это недоступно из-за особенностей его организма. То же самое касается человека с расстройством: он бы и рад сосредоточиться, но не может.

Дело в строении и работе мозга человека с СДВГ. У него в буквальном смысле другой мозг — не как у людей без расстройства. Исследования показывают, что на это влияет сложное взаимодействие генетических, неврологических факторов, а также окружающая среда.

Вот чем отличается мозг людей с СДВГ:

У него другая структура. Например, иначе выглядит префронтальная кора, которая участвует в контроле внимания, импульсном контроле и принятии решений;

Другой химический состав. При СДВГ в мозге недостаточно нейротрансмиттеров — химических веществ, которые помогают передавать сигналы между нервными клетками. Например, мало дофамина и норадреналина, которые участвуют в процессах внимания, мотивации и вознаграждения;

Другая активность. Мозг менее активен при решении задач, требующих внимания и контроля. При этом высокая активность в зонах, которые отвечают за выработку энергии.

Все это может привести к таким симптомам, как невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Однако важно отметить: у людей мозг устроен и выглядит по-разному. Два человека с СДВГ не обязательно будут иметь одинаковую картину мозга — так же, как и два человека без СДВГ.

Как психологу работать с человеком с СДВГ

При СДВГ важно выработать навыки, научиться справляться с дефицитами. Поэтому лучше всего с этим расстройством работают поведенческие методы.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) выявит сложности в жизни клиента, подберет поведенческие навыки, поможет их освоить и внедрить. Например, учиться организовывать себя, управлять временем, тренировать память и внимание

Терапия принятия и ответственности (ACT) помогает человеку принять диагноз, развивать осознанность, которой часто не хватает при СДВГ, а также прояснить цели и ценности клиента — это часто повышает мотивацию к лечению и изменениям

Терапия, основанная на сострадании (CFT) помогает относиться к себе с добром и теплотой, развить самоподдержку и найти ресурсы, на которые можно опираться при лечении, терапии и развитии навыков

При этом важна и работа с чувствами и эмоциями. У человека, чей мозг работает не как у всех, часто бывает травматичный опыт, его могут отвергать учителя, родители, коллеги — не потому, что действительно хотят, а от незнания, непонимания, внутренних убеждений. Человеку с СДВГ может потребоваться глубокая работа с принятием, самоценностью, проработкой негативного опыта. С этим работает EMDR-терапия, телесно-ориентированная терапия, схема-терапия и другие подходы.

Улучшают состояние человека с СДВГ и медикаменты, однако назначать их может только медицинский специалист. Поэтому может понадобиться консультация психиатра.

Можно ли вылечить СДВГ

СДВГ — неврологическое нарушение, при котором мозг человека работает иначе. Изменить его полностью не получится, да и необязательно к этому стремиться.

«Намного бережнее найти способы выстраивать жизнь в соответствии со своими особенностями, научиться принимать то, что изменить невозможно и использовать это во благо себе. Часто СДВГ диагностируют у оригинальных людей, которые мыслят быстрее, креативнее и способны вдохновлять других людей».

Дарья Яушева, клинический психолог, работает с детьми и взрослыми с СДВГ

При подходящем лечении и поддержке люди с СДВГ справляются с симптомами и ведут полноценную жизнь. Вопрос «избавления» от СДВГ — в систематических изменениях: научиться планировать и концентрироваться, управлять импульсивностью. Нужно выстроить внешнюю систему, которая поможет снизить влияние СДВГ на жизнь человека.

Курс Психодемии
«Психолог-практик. Продвинутый уровень»

Вы интенсивно прокачаете практику и за 1 год получите навыки, на отработку которых в жизни ушло бы 3−4 года. Освоите инструменты и техники из 7 психологических подходов: ОРКТ, АСТ, КПТ, схема-терапии, ССТ, гештальт-терапии, DBT. Научитесь работать с 10 самыми частыми запросами.

Онлайн