Что такое СДВГ и как психологу работать с этим расстройством

Иногда мы все бываем слишком активны и рассеяны, теряем вещи и опаздываем на встречи. Это нормально, но что если из этого состоит вся жизнь? Если окружающие твердят «перестань считать ворон», но через минуту ты снова отвлекаешься? Как понять, дело в усидчивости или в особой работе мозга?

За ответами мы обратились к Дарье Яушевой — клиническому психологу, выпускнице трех курсов «Психодемии». Дарья работает с детьми и взрослыми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Она рассказала, как он проявляется, почему его сложно диагностировать у взрослых и как психологам работать с такими клиентами.

Эта статья будет интересна психологам, которые хотят расширить практику, а также тем, кто хочет разобраться в своем состоянии. Вы узнаете:

СДВГ — это психическое расстройство, которое возникает из-за нарушений в мозге. Они влекут за собой проблемы с памятью, самоконтролем, вниманием, организованностью и другими функциями.

Объяснить людям без СДВГ, как оно ощущается, сложно: любое объяснение может звучать как отговорка. «Я просто не могу сосредоточиться» — согласитесь, недостаточно веская причина, чтобы не выполнять работу. Хочется ответить: «Ну так возьми себя в руки! Выключи телефон, не отвлекайся, ты же взрослый человек». А еще: «Успокойся. Перестань дергать ногой. Эй, снова считаешь ворон? Ты можешь просто меня послушать?»

История СДВГ насчитывает несколько сотен лет. К современному пониманию этого расстройства впервые приблизился британский педиатр, сэр Джордж Фредерик Стилл, в 1902 году. Он описывал группу детей, как беспокойных, импульсивных и невнимательных, они легко отвлекались и явно имели трудности с самоконтролем. Он назвал это состояние «дефектным моральным контролем».

Позже другие исследователи описывали детей и взрослых с похожим состоянием, называя его «минимальной мозговой дисфункцией» и «гиперкинетической реакцией детства». В 1960-х годах появился термин «гиперактивность», а в 1980 году Американская психиатрическая ассоциация официально признала СДВГ диагнозом и поместила его в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III).

С тех пор ученые продвинулись в изучении этого расстройства, однако мы по-прежнему многого о нем не знаем. Но главное, что мы знаем, как оно может проявляться и как эффективнее его лечить.

СДВГ — это онтогенетическое расстройство. Оно проявляется в процессе развития («онто-») и передается по наследству («-генетическое»). Существуют теории о том, что СДВГ может возникать и во взрослом возрасте, но они недостаточно подтверждены и не могут ответить, что именно провоцирует его возникновение.

СДВГ проявляется с детства — так указано в большинстве стандартов, в том числе МКБ-11. Если взрослому человеку ставят такой диагноз в нынешнем возрасте, скорее всего, в младшем возрасте оно тоже проявлялось, но родители, учителя или психологи не уделили ему должного внимания.

У разных людей СДВГ может проявляться по-разному, но в рамках трех основных типов расстройства: преимущественно гиперактивного, невнимательного и смешанного типов. Слово «преимущественно» означает, что для каждого типа есть симптомы-маркеры, по которым его диагностируют. Но в целом симптомы разных типов могут проявляться у одного человека.

Единственный способ достоверно диагностировать наличие СДВГ и его тип — обратиться к специалисту. Психолог разберется в состоянии клиента, расспросит о предыдущем опыте похожих переживаний, медицинских вмешательствах и в целом о состоянии здоровья.

В первую очередь психолог задает такие вопросы:

Также он может провести тесты и опросы. Например, дать заполнить опросник Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS). Он был разработан совместно с ВОЗ на основе критериев СДВГ американского Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV). Или опросить клиента по Вендер-Ютской шкале (Wender Utah Adult ADHD Rating Scale, WURS), она считается даже более точной.

В современном мире все вокруг борется за внимание человека. На работе много задач, они требуют быстрого переключения; нам сложно долго читать сложные тексты, зато отлично воспринимаются короткие посты в соцсетях; нон-стоп приходят уведомления в смартфоне. Под вечер мы чувствуем себя выжатыми, а поток мыслей невозможно остановить даже ночью. Это действительно может быть похоже на СДВГ, и за ответами стоит обратиться к психологу. Но еще можно проанализировать свое состояние по этим трем пунктам.

С одной стороны, СДВГ у взрослых часто похоже на другие нарушения. Его принимают за тревожное расстройство, иногда даже за биполярно-аффективное расстройство (БАР). Хотя чаще они сочетаются: у человека с БАР или РАС нередко может присутствовать и СДВГ. Еще один диагноз, который похож на СДВГ, но требует совершенно другого подхода в терапии, — комплексное пост-травматическое расстройство (кПТСР). Оно возникает, когда человек продолжительное время подвергался насилию. При этом самим специалистам может недоставать знаний для корректной диагностики — например, как отличить тревожное расстройство от СДВГ.

С другой стороны, люди не воспринимают это как серьезное расстройство, которое требует лечения. Про человека с СДВГ говорят: «Он неусидчивый, не хочет стараться. Такой вот у него такой характер, ничего не поделаешь». С таким подходом невозможно диагностировать и лечить СДВГ. Родители и воспитатели могли интуитивно учить ребенка справляться с симптомами расстройства, и теперь он использует те же методы, даже если они не очень работают. Он не видит в своем состоянии ничего нового, а значит, вряд ли обратится за психологической помощью.

Можно сравнить эти советы с ситуацией, когда человек сломал ногу, а ему советуют опираться на обе ноги. Он просто не сможет это сделать из-за особенностей его организма. То же самое касается человека с расстройством: он бы и рад сосредоточиться, но не может.

Дело в строении и работе мозга человека с СДВГ. У него в буквальном смысле другой мозг — не как у людей без расстройства. Исследования показывают, что на это влияет сложное взаимодействие генетических, неврологических факторов, а также окружающая среда.

Вот чем отличается мозг людей с СДВГ:

Все это может привести к таким симптомам, как невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Однако важно отметить: у всех людей мозг устроен и выглядит по-разному. Два человека с СДВГ не обязательно будут иметь одинаковую картину мозга — так же, как и два человека без СДВГ.

При СДВГ важно выработать навыки, научиться справляться с дефицитами. Поэтому лучше всего с этим расстройством работают поведенческие методы.

При этом важна и работа с чувствами и эмоциями. У человека, чей мозг работает не как у всех, часто бывает травматичный опыт, его могут отвергать учителя, родители, коллеги — не потому, что действительно хотят отвергнуть, а от незнания, непонимания, внутренних убеждений. Человеку с СДВГ может потребоваться глубокая работа с принятием, самоценностью, проработкой негативного опыта. С этим могут помочь EMDR-терапия, телесно-ориентированная терапия, схема-терапия и другие подходы.

Улучшить состояние человека с СДВГ помогают и медикаменты, однако назначать их может только медицинский специалист. Поэтому может понадобиться консультация психиатра.

СДВГ — это неврологическое нарушение, при котором мозг человека работает иначе. Изменить его полностью не получится, да и необязательно к этому стремиться.

При подходящем лечении и поддержке люди с СДВГ могут справиться с симптомами и вести полноценную жизнь. Вопрос «избавления» от СДВГ — в систематических изменениях: научиться планировать и концентрироваться, управлять импульсивностью и так далее. Нужно выстроить внешнюю систему, которая поможет снизить влияние СДВГ на жизнь человека.