База знаний
Мини-курсы
О компании
Сообщество выпускников
Лаборатория
Как учиться?
Карьерный центр
Бесплатная помощь коуча или психолога
Карьерные консультации
прочитаете за 15 минут

Что такое СДВГ и как психологу работать с этим расстройством

27.02.2023
Рассказывает клинический психолог, выпускница «Психодемии»
Психологам
Про расстройства
Саморазвитие
Иногда мы все бываем слишком активны и рассеяны, теряем вещи и опаздываем на встречи. Это нормально, но что если из этого состоит вся жизнь? Если окружающие твердят «перестань считать ворон», но через минуту ты снова отвлекаешься? Как понять, дело в усидчивости или в особой работе мозга?
Иногда мы все бываем слишком активны и рассеяны, теряем вещи и опаздываем на встречи. Это нормально, но что если из этого состоит вся жизнь? Если окружающие твердят «перестань считать ворон», но через минуту ты снова отвлекаешься? Как понять, дело в усидчивости или в особой работе мозга?
За ответами мы обратились к Дарье Яушевой — клиническому психологу, выпускнице трех курсов «Психодемии». Дарья работает с детьми и взрослыми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Она рассказала, как он проявляется, почему его сложно диагностировать у взрослых и как психологам работать с такими клиентами.
За ответами мы обратились к Дарье Яушевой — клиническому психологу, выпускнице трех курсов «Психодемии». Дарья работает с детьми и взрослыми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Она рассказала, как он проявляется, почему его сложно диагностировать у взрослых и как психологам работать с такими клиентами.
Эта статья будет интересна психологам, которые хотят расширить практику, а также тем, кто хочет разобраться в своем состоянии. Вы узнаете:
Эта статья будет интересна психологам, которые хотят расширить практику, а также тем, кто хочет разобраться в своем состоянии. Вы узнаете:
Дарья Яушева, клинический психолог, выпускница трех курсов «Психодемии», автор телеграм-канала «Психолог пишет».
клинический психолог Дарья Яушева
Что такое СДВГ
СДВГ — это психическое расстройство, которое возникает из-за нарушений в мозге. Они влекут за собой проблемы с памятью, самоконтролем, вниманием, организованностью и другими функциями.
СДВГ — это психическое расстройство, которое возникает из-за нарушений в мозге. Они влекут за собой проблемы с памятью, самоконтролем, вниманием, организованностью и другими функциями.
Объяснить людям без СДВГ, как оно ощущается, сложно: любое объяснение может звучать как отговорка. «Я просто не могу сосредоточиться» — согласитесь, недостаточно веская причина, чтобы не выполнять работу. Хочется ответить: «Ну так возьми себя в руки! Выключи телефон, не отвлекайся, ты же взрослый человек». А еще: «Успокойся. Перестань дергать ногой. Эй, снова считаешь ворон? Ты можешь просто меня послушать?»
Объяснить людям без СДВГ, как оно ощущается, сложно: любое объяснение может звучать как отговорка. «Я просто не могу сосредоточиться» — согласитесь, недостаточно веская причина, чтобы не выполнять работу. Хочется ответить: «Ну так возьми себя в руки! Выключи телефон, не отвлекайся, ты же взрослый человек». А еще: «Успокойся. Перестань дергать ногой. Эй, снова считаешь ворон? Ты можешь просто меня послушать?»
Человек с СДВГ был бы рад внимательно вас послушать. Он прилагает для этого все усилия. Но он действительно не может сосредоточиться — и это не отговорка. Его мозг не позволяет сделать это.
Как изучали СДВГ
История СДВГ насчитывает несколько сотен лет. К современному пониманию этого расстройства впервые приблизился британский педиатр, сэр Джордж Фредерик Стилл, в 1902 году. Он описывал группу детей, как беспокойных, импульсивных и невнимательных, они легко отвлекались и явно имели трудности с самоконтролем. Он назвал это состояние «дефектным моральным контролем».
История СДВГ насчитывает несколько сотен лет. К современному пониманию этого расстройства впервые приблизился британский педиатр, сэр Джордж Фредерик Стилл, в 1902 году. Он описывал группу детей, как беспокойных, импульсивных и невнимательных, они легко отвлекались и явно имели трудности с самоконтролем. Он назвал это состояние «дефектным моральным контролем».
Позже другие исследователи описывали детей и взрослых с похожим состоянием, называя его «минимальной мозговой дисфункцией» и «гиперкинетической реакцией детства». В 1960-х годах появился термин «гиперактивность», а в 1980 году Американская психиатрическая ассоциация официально признала СДВГ диагнозом и поместила его в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III).
Позже другие исследователи описывали детей и взрослых с похожим состоянием, называя его «минимальной мозговой дисфункцией» и «гиперкинетической реакцией детства». В 1960-х годах появился термин «гиперактивность», а в 1980 году Американская психиатрическая ассоциация официально признала СДВГ диагнозом и поместила его в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III).
С тех пор ученые продвинулись в изучении этого расстройства, однако мы по-прежнему многого о нем не знаем. Но главное, что мы знаем, как оно может проявляться и как эффективнее его лечить.
С тех пор ученые продвинулись в изучении этого расстройства, однако мы по-прежнему многого о нем не знаем. Но главное, что мы знаем, как оно может проявляться и как эффективнее его лечить.
Как возникает СДВГ у взрослых людей
СДВГ — это онтогенетическое расстройство. Оно проявляется в процессе развития («онто-») и передается по наследству («-генетическое»). Существуют теории о том, что СДВГ может возникать и во взрослом возрасте, но они недостаточно подтверждены и не могут ответить, что именно провоцирует его возникновение.
СДВГ — это онтогенетическое расстройство. Оно проявляется в процессе развития («онто-») и передается по наследству («-генетическое»). Существуют теории о том, что СДВГ может возникать и во взрослом возрасте, но они недостаточно подтверждены и не могут ответить, что именно провоцирует его возникновение.
СДВГ проявляется с детства — так указано в большинстве стандартов, в том числе МКБ-11. Если взрослому человеку ставят такой диагноз в нынешнем возрасте, скорее всего, в младшем возрасте оно тоже проявлялось, но родители, учителя или психологи не уделили ему должного внимания.
СДВГ проявляется с детства — так указано в большинстве стандартов, в том числе МКБ-11. Если взрослому человеку ставят такой диагноз в нынешнем возрасте, скорее всего, в младшем возрасте оно тоже проявлялось, но родители, учителя или психологи не уделили ему должного внимания.
Как проявляется СДВГ у взрослых
У разных людей СДВГ может проявляться по-разному, но в рамках трех основных типов расстройства: преимущественно гиперактивного, невнимательного и смешанного типов. Слово «преимущественно» означает, что для каждого типа есть симптомы-маркеры, по которым его диагностируют. Но в целом симптомы разных типов могут проявляться у одного человека.
У разных людей СДВГ может проявляться по-разному, но в рамках трех основных типов расстройства: преимущественно гиперактивного, невнимательного и смешанного типов. Слово «преимущественно» означает, что для каждого типа есть симптомы-маркеры, по которым его диагностируют. Но в целом симптомы разных типов могут проявляться у одного человека.
При преимущественно гиперактивном типе СДВГ у человека ярко проявляются импульсивность и чрезмерная энергичность. Вот какие еще симптомы характерны для этого типа:

  • Человек беспокоен и суетлив, ему сложно долго сидеть на месте,
  • Он много и быстро говорит, выглядит нервным, перескакивает с мысли на мысль (в разговоре и в голове),
  • Плохо справляется с эмоциями, может сказать что-то необдуманное и резкое,
  • Ему сложно даются рутинные задания, вроде домашней работы или учебы,
  • испытывает проблемы со сном.
При преимущественно невнимательном типе СДВГ у человека есть проблемы с вниманием и при этом мало энергии. Ему сложно долго удерживать фокус и нужно прилагать для этого чрезмерные усилия.

  • Человеку трудно сосредоточиться на задачах, ему быстро становится скучно,
  • Ему сложно следовать четким инструкциям,
  • Он может перескакивать с одного дела на другое, легко отвлекаться,
  • Быстро теряет нить разговора, «уходит в себя» и может казаться, что он безразличен,
  • Он забывчив и неуклюж,
  • Часто опаздывает, ему сложно планировать время и соблюдать расписание.
СДВГ смешанного типа самый распространенный. При нем проявляются симптомы и гиперактивного, и невнимательного типов расстройства. Людям со смешанным типом сложно сосредотачиваться в школе или на работе. Им также нужно прикладывать усилия, чтобы сохранять самоконтроль и организовывать свою жизнь.
Как понять, есть ли у человека СДВГ и какого он типа?
Чтобы диагностировать СДВГ у взрослого человека, у него должны проявляться как минимум пять симптомов этого расстройства на протяжении как минимум шести месяцев.
Единственный способ достоверно диагностировать наличие СДВГ и его тип — обратиться к специалисту. Психолог разберется в состоянии клиента, расспросит о предыдущем опыте похожих переживаний, медицинских вмешательствах и в целом о состоянии здоровья.
Единственный способ достоверно диагностировать наличие СДВГ и его тип — обратиться к специалисту. Психолог разберется в состоянии клиента, расспросит о предыдущем опыте похожих переживаний, медицинских вмешательствах и в целом о состоянии здоровья.
В первую очередь психолог задает такие вопросы:
В первую очередь психолог задает такие вопросы:
  • Сложно ли вам усидеть на месте? Часто ли хочется вскочить и убежать?
  • Легко ли вы концентрируете внимание на тех занятиях, которые не относятся к приятным и желаемым? Или внимание постоянно улетает?
  • Реагируете ли вы импульсивно на чьи-то слова и поведение? Сложно ли вам это контролировать? Для вас характерны необдуманные действия, о которых вы потом жалеете — например, импульсивные покупки?
  • Называют ли вас рассеянным? Вы теряете вещи, как бы не старались быть внимательнее?
  • Удается ли вам адекватно оценивать время, например, на выполнение задачи или путь до какого-то места? Часто ли опаздываете, хотя стараетесь прийти вовремя?
  • Есть ли у вас постоянный рой мыслей в голове? Истощает ли это вас? Есть ли у вас из-за этого проблемы со сном?
  • Сложно ли вам усидеть на месте? Часто ли хочется вскочить и убежать?
  • Легко ли вы концентрируете внимание на тех занятиях, которые не относятся к приятным и желаемым? Или внимание постоянно улетает?
  • Реагируете ли вы импульсивно на чьи-то слова и поведение? Сложно ли вам это контролировать? Для вас характерны необдуманные действия, о которых вы потом жалеете — например, импульсивные покупки?
  • Называют ли вас рассеянным? Вы теряете вещи, как бы не старались быть внимательнее?
  • Удается ли вам адекватно оценивать время, например, на выполнение задачи или путь до какого-то места? Часто ли опаздываете, хотя стараетесь прийти вовремя?
  • Есть ли у вас постоянный рой мыслей в голове? Истощает ли это вас? Есть ли у вас из-за этого проблемы со сном?
Также он может провести тесты и опросы. Например, дать заполнить опросник Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS). Он был разработан совместно с ВОЗ на основе критериев СДВГ американского Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV). Или опросить клиента по Вендер-Ютской шкале (Wender Utah Adult ADHD Rating Scale, WURS), она считается даже более точной.
Также он может провести тесты и опросы. Например, дать заполнить опросник Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS). Он был разработан совместно с ВОЗ на основе критериев СДВГ американского Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV). Или опросить клиента по Вендер-Ютской шкале (Wender Utah Adult ADHD Rating Scale, WURS), она считается даже более точной.
Как отличить СДВГ от невнимательности?
В современном мире все вокруг борется за внимание человека. На работе много задач, они требуют быстрого переключения; нам сложно долго читать сложные тексты, зато отлично воспринимаются короткие посты в соцсетях; нон-стоп приходят уведомления в смартфоне. Под вечер мы чувствуем себя выжатыми, а поток мыслей невозможно остановить даже ночью. Это действительно может быть похоже на СДВГ, и за ответами стоит обратиться к психологу. Но еще можно проанализировать свое состояние по этим трем пунктам.
В современном мире все вокруг борется за внимание человека. На работе много задач, они требуют быстрого переключения; нам сложно долго читать сложные тексты, зато отлично воспринимаются короткие посты в соцсетях; нон-стоп приходят уведомления в смартфоне. Под вечер мы чувствуем себя выжатыми, а поток мыслей невозможно остановить даже ночью. Это действительно может быть похоже на СДВГ, и за ответами стоит обратиться к психологу. Но еще можно проанализировать свое состояние по этим трем пунктам.
  • Симптомы СДВГ более тяжелые, от них невозможно избавиться. Они ощущаются в любых ситуациях, а не только на скучных совещаниях или при выполнении домашних заданий. СДВГ мешает нормально жить и даже разговаривать с людьми. Если вы можете справиться со своим состоянием и оно проходит, например, после отдыха, вряд ли это действительно СДВГ.
  • Проблемы с вниманием и терпением могут появляться и исчезать в любом возрасте. Они часто связаны со стрессом, изменениями в жизни и другими временными факторами. Если же эти проблемы преследуют вас с детства, это может быть признаком СДВГ.
  • СДВГ — это не только трудности с вниманием, но и импульсивность, гиперактивность, забывчивость, неорганизованность и проблемы с тайм-менеджментом. Это целый набор симптомов, которые присутствуют постоянно, долго и влияют на всю жизнь человека. Похоже ли это на вас?
  • Симптомы СДВГ более тяжелые, от них невозможно избавиться. Они ощущаются в любых ситуациях, а не только на скучных совещаниях или при выполнении домашних заданий. СДВГ мешает нормально жить и даже разговаривать с людьми. Если вы можете справиться со своим состоянием и оно проходит, например, после отдыха, вряд ли это действительно СДВГ.
  • Проблемы с вниманием и терпением могут появляться и исчезать в любом возрасте. Они часто связаны со стрессом, изменениями в жизни и другими временными факторами. Если же эти проблемы преследуют вас с детства, это может быть признаком СДВГ.
  • СДВГ — это не только трудности с вниманием, но и импульсивность, гиперактивность, забывчивость, неорганизованность и проблемы с тайм-менеджментом. Это целый набор симптомов, которые присутствуют постоянно, долго и влияют на всю жизнь человека. Похоже ли это на вас?
Почему сложно диагностировать СДВГ у взрослых
С одной стороны, СДВГ у взрослых часто похоже на другие нарушения. Его принимают за тревожное расстройство, иногда даже за биполярно-аффективное расстройство (БАР). Хотя чаще они сочетаются: у человека с БАР или РАС нередко может присутствовать и СДВГ. Еще один диагноз, который похож на СДВГ, но требует совершенно другого подхода в терапии, — комплексное пост-травматическое расстройство (кПТСР). Оно возникает, когда человек продолжительное время подвергался насилию. При этом самим специалистам может недоставать знаний для корректной диагностики — например, как отличить тревожное расстройство от СДВГ.
С одной стороны, СДВГ у взрослых часто похоже на другие нарушения. Его принимают за тревожное расстройство, иногда даже за биполярно-аффективное расстройство (БАР). Хотя чаще они сочетаются: у человека с БАР или РАС нередко может присутствовать и СДВГ. Еще один диагноз, который похож на СДВГ, но требует совершенно другого подхода в терапии, — комплексное пост-травматическое расстройство (кПТСР). Оно возникает, когда человек продолжительное время подвергался насилию. При этом самим специалистам может недоставать знаний для корректной диагностики — например, как отличить тревожное расстройство от СДВГ.
С другой стороны, люди не воспринимают это как серьезное расстройство, которое требует лечения. Про человека с СДВГ говорят: «Он неусидчивый, не хочет стараться. Такой вот у него такой характер, ничего не поделаешь». С таким подходом невозможно диагностировать и лечить СДВГ. Родители и воспитатели могли интуитивно учить ребенка справляться с симптомами расстройства, и теперь он использует те же методы, даже если они не очень работают. Он не видит в своем состоянии ничего нового, а значит, вряд ли обратится за психологической помощью.
С другой стороны, люди не воспринимают это как серьезное расстройство, которое требует лечения. Про человека с СДВГ говорят: «Он неусидчивый, не хочет стараться. Такой вот у него такой характер, ничего не поделаешь». С таким подходом невозможно диагностировать и лечить СДВГ. Родители и воспитатели могли интуитивно учить ребенка справляться с симптомами расстройства, и теперь он использует те же методы, даже если они не очень работают. Он не видит в своем состоянии ничего нового, а значит, вряд ли обратится за психологической помощью.
Почему советы вроде «просто успокойся» и «будь внимательнее» бесполезны для людей с СДВГ
Можно сравнить эти советы с ситуацией, когда человек сломал ногу, а ему советуют опираться на обе ноги. Он просто не сможет это сделать из-за особенностей его организма. То же самое касается человека с расстройством: он бы и рад сосредоточиться, но не может.
Можно сравнить эти советы с ситуацией, когда человек сломал ногу, а ему советуют опираться на обе ноги. Он просто не сможет это сделать из-за особенностей его организма. То же самое касается человека с расстройством: он бы и рад сосредоточиться, но не может.
Дело в строении и работе мозга человека с СДВГ. У него в буквальном смысле другой мозг — не как у людей без расстройства. Исследования показывают, что на это влияет сложное взаимодействие генетических, неврологических факторов, а также окружающая среда.
Дело в строении и работе мозга человека с СДВГ. У него в буквальном смысле другой мозг — не как у людей без расстройства. Исследования показывают, что на это влияет сложное взаимодействие генетических, неврологических факторов, а также окружающая среда.
Вот чем отличается мозг людей с СДВГ:
Вот чем отличается мозг людей с СДВГ:
У него другая структура. Например, иначе выглядит префронтальная кора, которая участвует в контроле внимания, импульсном контроле и принятии решений;
Другой химический состав. При СДВГ в мозге недостаточно нейротрансмиттеров — химических веществ, которые помогают передавать сигналы между нервными клетками. Например, мало дофамина и норадреналина, которые участвуют в процессах внимания, мотивации и вознаграждения;
Другая активность. Мозг менее активен при решении задач, требующих внимания и контроля. При этом высокая активность в зонах, которые отвечают за выработку энергии.
Все это может привести к таким симптомам, как невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Однако важно отметить: у всех людей мозг устроен и выглядит по-разному. Два человека с СДВГ не обязательно будут иметь одинаковую картину мозга — так же, как и два человека без СДВГ.
Все это может привести к таким симптомам, как невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Однако важно отметить: у всех людей мозг устроен и выглядит по-разному. Два человека с СДВГ не обязательно будут иметь одинаковую картину мозга — так же, как и два человека без СДВГ.
Как психологу работать с человеком с СДВГ
При СДВГ важно выработать навыки, научиться справляться с дефицитами. Поэтому лучше всего с этим расстройством работают поведенческие методы.
При СДВГ важно выработать навыки, научиться справляться с дефицитами. Поэтому лучше всего с этим расстройством работают поведенческие методы.
Терапия, основанная на сострадании (CFT) помогает относиться к себе с добром и теплотой, развить самоподдержку и при этом найти ресурсы, на которые можно опираться при лечении, терапии и развитии навыков
Когнитивно-поведенческая терапия помогает выявить сложности в жизни клиента, подобрать поведенческие навыки, помочь их освоить и внедрить. Например, учиться организовывать себя, управлять временем, тренировать память и внимание
Терапия принятия и ответственности (ACT) помогает человеку принять диагноз, развивать осознанность, которой часто не хватает при СДВГ, а также прояснить цели и ценности клиента — это часто помогает повысить мотивацию к лечению и изменениям
При этом важна и работа с чувствами и эмоциями. У человека, чей мозг работает не как у всех, часто бывает травматичный опыт, его могут отвергать учителя, родители, коллеги — не потому, что действительно хотят отвергнуть, а от незнания, непонимания, внутренних убеждений. Человеку с СДВГ может потребоваться глубокая работа с принятием, самоценностью, проработкой негативного опыта. С этим могут помочь EMDR-терапия, телесно-ориентированная терапия, схема-терапия и другие подходы.
При этом важна и работа с чувствами и эмоциями. У человека, чей мозг работает не как у всех, часто бывает травматичный опыт, его могут отвергать учителя, родители, коллеги — не потому, что действительно хотят отвергнуть, а от незнания, непонимания, внутренних убеждений. Человеку с СДВГ может потребоваться глубокая работа с принятием, самоценностью, проработкой негативного опыта. С этим могут помочь EMDR-терапия, телесно-ориентированная терапия, схема-терапия и другие подходы.
Улучшить состояние человека с СДВГ помогают и медикаменты, однако назначать их может только медицинский специалист. Поэтому может понадобиться консультация психиатра.
Улучшить состояние человека с СДВГ помогают и медикаменты, однако назначать их может только медицинский специалист. Поэтому может понадобиться консультация психиатра.
Можно ли вылечить СДВГ?
СДВГ — это неврологическое нарушение, при котором мозг человека работает иначе. Изменить его полностью не получится, да и необязательно к этому стремиться.
СДВГ — это неврологическое нарушение, при котором мозг человека работает иначе. Изменить его полностью не получится, да и необязательно к этому стремиться.
«Намного бережнее для себя найти способы выстраивать жизнь в соответствии со своими особенностями, научиться принимать то, что изменить невозможно и использовать это во благо себе. Часто СДВГ диагностируют у оригинальных людей, которые мыслят быстрее, креативнее и могут вдохновлять других людей».
Дарья Яушева, клинический психолог, работает с детьми и взрослыми с СДВГ
При подходящем лечении и поддержке люди с СДВГ могут справиться с симптомами и вести полноценную жизнь. Вопрос «избавления» от СДВГ — в систематических изменениях: научиться планировать и концентрироваться, управлять импульсивностью и так далее. Нужно выстроить внешнюю систему, которая поможет снизить влияние СДВГ на жизнь человека.
При подходящем лечении и поддержке люди с СДВГ могут справиться с симптомами и вести полноценную жизнь. Вопрос «избавления» от СДВГ — в систематических изменениях: научиться планировать и концентрироваться, управлять импульсивностью и так далее. Нужно выстроить внешнюю систему, которая поможет снизить влияние СДВГ на жизнь человека.

Наш курс
«Психолог-практик. Продвинутый уровень»

Вы интенсивно прокачаете свою практику и за 1 год получите навыки, на отработку которых в жизни ушло бы 3−4 года. Освоите инструменты и техники из 7 психологических подходов: ОРКТ, АСТ, КПТ, схема-терапии, ССТ, гештальт-терапии, DBT. Научитесь работать с 10 самыми частыми запросами.
Онлайн
Продвинутый курс
Бонус для вашей практики — emergency case психолога-практика с 50+ техниками, инструментами и протоколами для работы с клиентами.
Поделиться:
Копировать ссылку
Еще по теме

    Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь