Деменция у близких: как вести себя, общаться и помогать больному родственнику
прочитаете за 20 минут
Деменция — состояние, при котором из-за поражения мозга ухудшаются память, мышление и способность справляться с повседневными делами. Родственники пациентов с деменцией нередко оказываются в ситуации неопределенности: прежние способы общения и помощи перестают срабатывать, а новые даются не сразу. При этом важно сохранять уважение к человеку с деменцией и учитывать собственные возможности. В статье разберем, как вести себя с человеком, у которого деменция, организовать уход и заботиться о себе.
В статье узнаете:
Что такое деменция простыми словами
Деменция — это приобретенное нарушение памяти, мышления и бытовых навыков, которые мешают человеку самостоятельно справляться с повседневными делами. Это не отдельная болезнь: к деменции могут приводить, например, болезнь Альцгеймера и сосудистые заболевания мозга.
Как общаться с человеком с деменцией
Из-за изменений мозга человеку трудно удерживать нить разговора и поддерживать диалог. Обсудим, что делать родственникам пожилых и взрослых людей, у которых деменция: как вести себя, строить общение, сохранять свое эмоциональное равновесие.
Разговор стоит подстраивать под возможности близкого. Короткие фразы снижают нагрузку на память и внимание, спокойная обстановка уменьшает тревожность, а время на ответ снимает давление — так человеку легче включиться и дольше участвовать в разговоре. Со взрослым важно говорить уважительно, без команд и обращения как с ребенком: это поддерживает чувство достоинства и снижает риск протеста.
Перед разговором лучше подойти спереди, привлечь внимание и уменьшить мешающий шум — так человеку проще заметить обращение и сосредоточиться. Затем назвать одно действие и дождаться реакции: при деменции может быть трудно понять несколько инструкций сразу. Например, вместо «Одевайся, бери сумку, сейчас поедем к врачу» можно сказать: «Давай наденем куртку». Следующий шаг стоит предложить, когда первый завершен.
Если близкий расстроен, сначала полезно признать его переживание: «Вижу, ты испугался. Я рядом». Это называют валидацией. Она снижает эмоциональное напряжение и возвращает ощущение безопасности. При этом валидация не требует соглашаться, если человек в чем-то обвиняет родственника или в силу заболевания описывает то, чего не происходило: достаточно признать чувства и текущее состояние близкого.
Таблица 1. Как говорить с человеком с деменцией
Как реагировать на повторяющиеся вопросы и забывание
Повторение вопросов может быть связано и с забыванием, и с беспокойством. Поэтому полезно смотреть на обстоятельства, в которых запрос возникает: когда человек его задает и что успокаивает. За этим может стоять потребность в безопасности или близости — например, страх одиночества. Если откликаться на эту потребность, тревожность иногда снижается и повторений становится меньше.
Если забывается время встречи, можно написать его рядом с часами. Внешняя подсказка снижает нагрузку при нарушениях памяти: человеку не нужно удерживать информацию самому, и он реже вынужден переспрашивать.
Если же тревожит одиночество, записки может быть недостаточно: например, уместнее побыть рядом. Эмоциональное присутствие в данном случае поддерживает ощущения опоры и защищенности.
Многократные повторения порой утомляют. При нарастающем раздражении можно попросить другого взрослого подменить или ненадолго выйти в соседнюю комнату, если близкий способен безопасно побыть один. Пауза нужна, чтобы восстановить ресурс и не сорваться на раздражение и резкие слова. Тому, кто может упасть или уйти из дома, на время паузы нужен присмотр — тогда передышка не создает опасности.
Что делать, если больной не узнает близких
Неузнавание бывает болезненно для семьи, но не всегда означает утрату эмоциональной близости: человеку по-прежнему могут быть приятны знакомый голос и присутствие близкого. Ощущение контакта и безопасности может возникать независимо от узнавания.
В начале диалога стоит представиться и объяснить, зачем пришли. Это снижает неопределенность: человеку проще сориентироваться, когда он понимает, кто перед ним и что происходит. Если человек насторожен, можно дать ему время и не обнимать без согласия: уважение к личным границам поддерживает чувства безопасности и доверия.
Предложение посидеть вместе позволяет продолжить контакт, даже если узнавание не произошло: совместное присутствие способно давать ощущения опоры и тепла.
Даже понимая причину неузнавания, вы можете испытывать боль. Об этом можно поговорить с членом семьи или психологом. Проговаривание чувств помогает не накапливать горечь и обиду и не превращать их в вину или раздражение по отношению к близкому человеку с деменцией.
Агрессия, тревога, галлюцинации у человека с деменцией: как вести себя в трудные моменты
Рассмотрим, как вести себя с человеком, у которого деменцию сопровождают агрессия, тревога и галлюцинации.
При агрессии сначала нужно обеспечить безопасность, затем разобраться, что ей предшествовало: проверить, не было ли перед эпизодом боли, дискомфорта, голода, нужды в туалете, усталости, шума, спешки или сразу нескольких указаний. При деменции агрессия нередко становится способом сообщить о невысказанной потребности.
Если близкий кричит или замахивается, стоит прекратить действие, которое вызвало протест, отойти и оставить ему пространство. Не нужно кричать или силой продолжать действие. При угрозе насилия следует отойти в безопасное место и позвать на помощь. Если есть непосредственная угроза жизни или здоровью, нужна экстренная помощь. После эпизода полезно записать обстоятельства: например, протест начался при подъеме с кровати или после шумного визита.
Наказание и требования «больше так не делать» не помогут человеку, который не помнит случившегося. А вот альтернативные стратегии — убрать раздражитель и предложить спокойную поддержку (смена обстановки, короткие фразы, время на ответ) — способны снизить напряжение и предотвратить повторение.
Отдельное проявление влияния деменции — тревожность. У некоторых людей беспокойство усиливается во второй половине дня — это явление называют «сундоунингом» (sundowning). Внезапную сильную тревогу не стоит сразу списывать на вечернее время — в этом случае может понадобиться консультация врача или оперативная медицинская помощь.
Другая ситуация — галлюцинации. Они нередко сопровождают острые заболевания, поэтому о проявлениях такого рода, которые появились недавно или усилились, нужно сообщить врачу. В этом случае можно сказать: «Я никого не вижу, но понимаю, что тебе страшно», — а затем предложить перейти в спокойное место, не делая вид, что пугающий объект существует.
Таблица 2. Когда срочно обратиться к врачу
Как организовать быт и безопасность
Жить с деменцией значит регулярно сталкиваться с повседневными трудностями: как найти туалет, заметить нужную вещь, пройти по комнате. Поэтому иногда возникает необходимость в изменениях домашней обстановки. Эффективнее для начала убрать то, что мешает или создает опасность. При этом полная перестановка может добавить путаницы.
Стоит проверить ежедневные пути от кровати до туалета и кухни: убрать провода, скользящие коврики и вещи с пола. Свободные проходы, ночное освещение и нескользящие поверхности помогают сделать дом безопаснее. В ванной могут понадобиться поручни, размещение которых должно подходить конкретному человеку.
Затем можно добавить подсказки: подпись на двери туалета, часы и календарь рядом с креслом. Они полезны, пока близкий понимает их. Если смысл записи теряется, новые записки не заменят помощи человека.
Лекарства, бытовую химию и острые предметы нужно хранить вне свободного доступа. Для плиты можно использовать специальные устройства, которые снижают риск возгорания или утечки газа (датчик температуры над плитой, таймер автоматического отключения, блокировочный клапан для газа).
Привычное время еды, прогулок и отдыха делает день предсказуемее. Это поддерживает спокойствие и дает опору: знакомый распорядок помогает понимать, что будет дальше, даже при нарушениях памяти.
Чек-лист безопасного быта при уходе за человеком с деменцией
К кому обращаться, если у родственника деменция
Безопасный быт дополняет профессиональная помощь. При изменениях памяти и поведения можно начать с терапевта. Он оценит состояние и определит дальнейший маршрут. В помощи людям с когнитивными нарушениями участвуют неврологи, гериатры и психиатры.
Невролог занимается заболеваниями нервной системы, гериатр — здоровьем пожилых людей с сочетанием болезней и снижением уровня самостоятельности. Консультация психиатра может понадобиться при перманентных изменениях поведения, настроения и восприятия.
На консультациях у врачей пригодятся сведения о начале изменений, бытовых трудностях и принимаемых препаратах. Семья дополняет рассказ близкого, которого стоит по возможности включать в обсуждение.
Услуги на дому можно уточнить в местном центре социального обслуживания (ЦСО) или комплексном центре социального обслуживания населения (КЦСОН) — это районные учреждения, которые в рамках федерального закона № 442-ФЗ занимаются помощью пожилым и людям с инвалидностью.
Где и как узнавать:
1.
Позвонить или прийти в свой территориальный ЦСО / КЦСОН.
2.
Подать заявление через портал «Госуслуги»: услуга называется «Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании».
3.
Обратиться в МФЦ или в местный орган социальной защиты по месту жительства.
4.
Спросить у участкового терапевта — врач может подсказать, куда обратиться за оформлением соцработника.
Как не выгореть, ухаживая за человеком с деменцией
Ежедневный уход за близким может вытеснить сон, общение и собственные дела. Поэтому вопрос, как жить с деменцией близкого человека, связан с самопомощью и личным пространством того, кто осуществляет уход за больным.
Злость, усталость и желание побыть одному не отменяют привязанности. Можно любить родственника и испытывать сложные чувства при изменениях отношений: например, когда дочь скучает по прежним разговорам с мамой, хотя каждый день видит ее. Потерю привычной близости можно обсуждать с психологом или в группе поддержки.
Нужна и помощь с обязанностями. Перерывы и поддержка других людей важны для здоровья ухаживающего. Полезно договариваться о конкретных задачах:
побыть с родственником два часа в определенный день;
взять на себя закупку продуктов и получение назначенных лекарств;
сопровождать на приемы;
найти варианты помощи на дому и обсудить их стоимость с семьей.
Живущие далеко родственники могут участвовать в организации и оплате ухода. Если помощи семьи недостаточно, стоит обсудить доступные варианты с социальным работником и профильными организациями.
У опекунов есть риск эмоционального выгорания. При ухудшении сна, настроения и способности справляться с делами стоит обратиться за помощью: психолог поможет справиться с переживаниями, а врач оценит симптомы ухудшения самочувствия.
Когда нужна профессиональная помощь с уходом за человеком с деменцией
Помощи семьи бывает недостаточно, когда требуется наблюдение ночью или физически сложный уход. Дополнительная помощь нужна, если близкий остается без необходимого присмотра, теряется, падает или нуждается в поддержке при большинстве действий. Значимо и состояние ухаживающего: например, если он почти не спит или болеет сам.
Можно привлекать помощника на несколько часов, организовывать смены или круглосуточное сопровождение, в зависимости от потребностей человека и возможностей семьи.
При тяжелом заболевании стоит также обсудить с врачом паллиативную помощь. Такая помощь включает медицинское наблюдение, психологическую и социальную поддержку и подбирается командой специалистов.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли спорить с человеком с деменцией?
Мягкое пояснение допустимо: например, напомнить день недели и показать календарь. Если это усиливает тревожность, эффективнее прекратить спор и выяснить, что беспокоит. Жалобу нельзя отвергать лишь из-за диагноза: у нее может быть реальное основание.
Что делать, если больной обвиняет в краже?
Одна из стратегий, как помочь человеку с деменцией, если он что-то потерял: предложить поискать пропавшее вместе и не считать обвинение заведомо ложным. При повторяющихся подозрениях полезно хранить важные вещи на постоянных местах, а новые изменения поведения обсудить с врачом.
Как объяснить детям, что у бабушки деменция?
Объяснение должно соответствовать возрасту ребенка и тому, что он уже замечает. Например: «У бабушки болезнь, из-за которой ей трудно запоминать и понимать некоторые вещи. Поэтому она может забыть твое имя или несколько раз задать один вопрос. Ты в этом не виноват».
Можно предложить совместное занятие рядом со взрослым, которое не требует общения, если ребенок боится. При этом уход остается ответственностью взрослых. Если поведение бабушки становится опасным, ребенка нужно увести в безопасное место.
Когда можно рассматривать вариант с организацией проживания родственника в пансионате?
Многие спрашивают, когда пора отдавать родственника в пансионат. Это вариант в случае, когда необходимый уровень ухода не удается стабильно обеспечить дома даже с дополнительной помощью. Решение стоит обсуждать заранее: с врачом, членами семьи и, насколько возможно, самим близким. Его привычки и предпочтения важно учитывать.
При выборе учреждения нужно выяснить опыт сотрудников, наличие ночного персонала, порядок медицинской помощи и связи с семьей. После переезда пациента в пансионат родственники могут продолжать общаться и участвовать в заботе.
Что делать, если человек с деменцией просится домой, хотя уже находится дома?
Под словом «дом» он может понимать место, где жил раньше, или ощущение безопасности. Вместо спора об адресе можно спросить, что ему хочется найти дома, и проверить, не холодно ли ему, не хочется ли есть или в туалет. Знакомые вещи и спокойное присутствие иногда помогают уменьшить беспокойство. Если человек пытается уйти и может потеряться, не оставляйте его одного.
Заключение: баланс между заботой о родственнике с деменцией и своей жизнью
Как помочь человеку с деменцией — вопрос, который требует учитывать его возможности, делать общение понятнее и вовремя привлекать помощь. Уход пересматривают по мере необходимости: то, с чем справлялся один родственник, со временем может потребовать участия нескольких людей.
Трудные чувства не всегда удается устранить, но можно учиться жить с ними и сохранять то, что для вас важно. С этим, в частности, работает терапия принятия и ответственности — ACT.
Если вам интересно познакомиться с этим подходом, в Психодемии есть бесплатный мини-курс «Уникальность подхода ACT». Он адресован тем, кто изучает психологию или работает с клиентами: в нем принципы ACT разбирают на примере работы с тревожностью.
Источники
Поделиться:
