Выгорание или депрессия:
как отличить и лечить

Симптомы выгорания и депрессии похожи, поэтому эти состояния легко перепутать. При этом различать их важно, потому что они требуют разного вмешательства. Психологи дискуссионного клуба Психодемии обсудили, как распознать выгорание, чем оно отличается от депрессии, как психологу работать с этими состояниями и когда обращаться к психиатру.

Смотрите видеозапись встречи или читайте статью, чтобы узнать главное. А если интересен формат дискуссионного клуба, присоединяйтесь к закрытому каналу профессиональных психологов и будьте в курсе следующих мероприятий.

Вы узнаете:

Разделяя выгорание и депрессию, важно учитывать весь контекст ситуации и динамику. Чтобы поставить диагноз, иногда недостаточно того, что рассказывает клиент. Нужно выяснить, меняется ли его состояние в зависимости от условий, связано ли оно с происходящим на работе или человеку достаточно просто находиться на рабочем месте, чтобы появились симптомы. Также стоит рассмотреть убеждения клиента о работе, обязанностях и ожиданиях от себя, учесть объективные факторы, которые могут вызвать эмоциональные реакции.

Кроме того, необходимо учитывать, что это может быть не только выгорание или депрессия, но и другие медицинские состояния, требующие профессиональной диагностики.

Нет четких критериев, по которым можно разделить выгорание и депрессию. При депрессии есть триада Бека: негативные представления о себе, негативный взгляд на мир и постоянные ожидания худшего в жизни. При этом можно заметить все это у клиента, но это будет не депрессия, а его личностные особенности: он так смотрит на мир. Либо это может быть локальная симптоматика депрессии. Все решается индивидуально, зависит от контекста жизни конкретного человека.

Дифференциальная диагностика депрессии и выгорания сложна, и часто эти состояния переплетаются. Индивидуальный контекст крайне важен для диагностики. Депрессию сложно однозначно определить, так как нет конкретных маркеров. Это набор симптомов, вызванных разными причинами.

В метаанализе 2019 года ученые исследовали, не являются ли выгорание и депрессия одним состоянием. Они пришли к выводу, что, несмотря на схожесть, это разные состояния, которые могут идти вместе.

Важно подходить к этому с прагматичной точки зрения: что нужно конкретному человеку в его состоянии. Если это депрессия, то лекарства и психотерапия, если выгорание — работа с психологом, вопросы профориентации, другие подходы.

Первый критерий — это динамика эмоций. Если в начале человек испытывал радость от работы, а потом она сменилась усталостью, это может указывать на выгорание. Другое дело, если с самого начала деятельность вызывает негативные ощущения, там нужно разбираться.

Второй критерий — возможность представить ситуацию, когда работа снова сможет приносить радость. Если такие условия существуют и кажутся достижимыми, это тоже может свидетельствовать о выгорании.

Важно отметить, что чаще всего выгорание наступает после первоначального увлечения работой. Если у человека никогда не было положительного опыта в деятельности, это может указывать на нелюбовь к работе.

Есть связь и между потерей интереса к работе и изменением отношения к окружающим. При выгорании возникает ощущение недоброжелательности к коллегам, цинизм, нежелание общаться с клиентами. Человек может чувствовать себя некомпетентным, сомневаться в своих способностях. В отличие от потери интереса, при выгорании страдает не только профессиональная самооценка, но и общее отношение к окружающим.

Для меня нет вопроса, направлять ли клиента к психиатру. Я всегда это делаю, если запрос касается изменений в состоянии, которые человек не может преодолеть, а не просто «хочу разобраться в жизни».

Мы опираемся на критерии МКБ, чтобы поставить диагноз. К ним относятся:

Кто-то говорит, что в материнстве нельзя выгореть и потерять интерес, можно истощиться, ведь это условно естественная роль женщины. На самом деле, если посмотреть на симптоматику выгорания от работы и от материнства, увидим одинаковые признаки.

Есть теория о выгорании как психологической защите. Человек отстраняется от всего, что раньше приносило удовольствие, включая материнство и семейные отношения. Мать может не испытывать теплых чувств к ребенку и не получать радости от взаимодействия с ним. Это указывает на состояние энергосбережения: она бережет силы и не вовлекается эмоционально. Этот маркер важен для психотерапии.

Отстранение также наблюдается при депрессии, и в обоих случаях оно может выполнять одну функцию. Однако выгорание может происходить не только в профессиональной сфере, но и в отношениях. Постоянные фрустрации, что попытки ни к чему не приводят, — прямой путь к выгоранию. Люди приходят в терапию, сталкиваясь с постоянными неудачами в попытках наладить отношения. В итоге интерес к партнеру теряется, и возникает вопрос о целесообразности продолжения отношений.

Важно помнить, что выгорание не означает утрату любви или привязанности, а лишь свидетельствует о хронической усталости. Однако граница между потерей смыслов и выгоранием очень тонкая.

Модель требований и ресурсов объясняет, что выгорание возникает в ситуациях с высокими требованиями и низкими ресурсами. Это может происходить в разных сферах, будь то работа или личные обстоятельства. Выгорание часто встречается у тех, кто заботится о тяжелобольных родственниках, у активистов, сталкивающихся с сопротивлением. Современные родители также сталкиваются с необходимостью удовлетворить все потребности ребенка, одновременно заботясь о его будущем и конкурируя с другими семьями. При этом их ресурсы часто ограничены, что увеличивает эмоциональное напряжение.

Работа с выгоранием включает две основные линии терапии. Первая — терапия здесь и сейчас: помогать клиенту разгружаться, понимать свои потребности и удовлетворять их. В случае выгорания это требует поведенческой «дезактивации»: люди часто не умеют отдыхать, думают о работе, принимая душ или на массаже. Важно разделять время труда и отдыха, чтобы справиться с выгоранием.

Вторая линия — работа с причинами. Здесь имеет значение взаимодействие с работодателями, ведь требования организации продолжают влиять на состояние сотрудников. При этом компания может быть лояльна и предоставлять все ресурсы, и тогда выгорание усугубляют личные притязания клиента. Часто трудоголизм возникает из-за желания избежать проблем в других сферах или гиперкомпенсации внутреннего дефицита. Недовольство собой, негативные мысли о работе, когда человек не может отключиться от работы, — триггер для самокритики. При этом не самокритика вызывает выгорание, а неспособность отключиться от работы: из-за этого человек считает себя плохим, у него снижается настроение и наступает апатия. Это необходимо учитывать в терапии, иначе выгорание будет повторяться.

Чтобы восстановить ресурсы, нужно сначала прекратить их тратить. Часто люди, приходящие в терапию, говорят, что выгорели на работе и просят вернуть возможность получать от нее удовольствие. Но без внутренних ресурсов это невозможно. С другой стороны, компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники не уставали и продолжали зарабатывать деньги. Психологи оказываются в роли обслуживающего персонала, которые должны поддерживать работоспособность людей без глубинной работы.

Работа зачастую становится центральной частью жизни, что подчеркивает общественное мнение о трудоголизме. Несмотря на то, что трудоголизм уже не приветствуется, требования к сотрудникам только увеличиваются. Теперь нужно быть не только хорошим специалистом, но и сохранять баланс между работой и личной жизнью. А если в работе много кнутов и мало пряников — внешние они или внутренние, — это тоже очень важный фактор, с которым нужно работать для профилактики выгорания.

Как врач, я всегда обращаю внимание на биологические аспекты здоровья: количество и качество сна, питание, наличие хронических заболеваний. Эти факторы — основа общего состояния человека. Регулярная физическая активность тоже важна. Выгорание часто возникает из-за стрессовых факторов, а спорт помогает с этой реакцией справиться, снизить напряжение.

Кроме того, физическая активность помогает переключить фокус внимания с работы. В видах спорта, требующих концентрации, таких как футбол или теннис, невозможно отвлекаться на рабочие мысли. Это позволяет временно уйти от повседневных забот и снизить уровень напряжения.

Спорт также способствует социализации и эмоциональной разрядке. Занятия помогают не только физически активироваться, но и общаться с единомышленниками, что способствует снятию стресса. А танцы и прогулки также полезны для продуктивного мышления и креативности.