Как психологу определить РПП у клиента

Ирина Ушкова

Ирина специализируется на помощи взрослым и подросткам с расстройствами пищевого поведения. Ведет частную практику больше 12 лет. Работала психотерапевтом в Центре интуитивного питания Intueat, медицинским психологом в психиатрической больнице, где также заведовала психологической лабораторией.

Блог Ирины

Из статьи вы узнаете:

Виды расстройств пищевого поведения

Нервная анорексия, которая характеризуется преднамеренной потерей веса и психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры;

Нервная булимия — расстройство, при котором человек страдает повторными приступами переедания, а затем совершает очистительные процедуры, вызывая рвоту или употребляя слабительные средства. Как и анорексия, может сопровождаться сверхозабоченностью своей фигурой и весом;

Приступообразное переедание, когда человек за небольшой период времени съедает большой объем пищи, при этом он может не испытывать голода. Такое поведение часто является реакцией на стресс.

Они недостаточно исследованы. Разные РПП могут не проявляться ярко и относиться как раз к 60% неизученных заболеваний, у которых нет четких критериев и симптомов. У специалистов недостаточно знаний, чтобы вовремя заметить состояние, когда человеку нужна помощь. При этом квалифицированно помочь клиенту сложно — и тоже из-за неизученности этой группы расстройств.

Ограничивать себя в еде социально приемлемо. В обществе нормализовано ненормальное пищевое поведение: диеты, интервальное голодание, отказ от якобы вредных продуктов. Сложно найти человека, который никогда не сидел на диетах, в том числе по медицинским показаниям. А вот здоровое питание без ограничений — скорее исключение, а не правило. Однако пищевые запреты напрямую ведут к недовольству своим телом, стремлению контролировать вес и развитию РПП.

Причины

Любые ограничения в питании, даже диета по медицинским показаниям или аллергия на какой-то продукт;

1

Образ тела, который распространен в обществе и культуре. Представления о красоте менялись, однако уже много десятков лет преобладает культ худого тела. Стремление к такому «идеалу» может сильно влиять на отношения человека с едой и собственным телом. И если раньше считалось, что РПП — это болезнь подросткового возраста, когда тело меняется и приобретает новые формы и внешние признаки, то теперь известно, что им подвержены люди любого возраста.

2

Самооценка человека основана на успехах в контроле формы и веса тела. Мир человека с РПП сжимается до значимости того, какую цифру показывают весы и какого размера одежды он покупает. Он может иметь объективные социально одобряемые достижения — хорошую работу, детей, спортивные достижения, — но все это становится неважным, если человек не может контролировать свой вес и питание;

Озабоченность худобой, даже если биология конкретного человека не приспособлена к этому. Он уверен, что худоба — это хорошо, и ассоциирует себя со своей внешностью;

Избегание тела. «Не буду ни с кем знакомиться, пока не похудею», «Не пойду не вечеринку, я не в форме». Неважно, речь идет о прибавке веса в полкило или 20 кг — избегание проявляется одинаково: человек не ощущает уверенность, если его внешность не соответствует его представлениям об идеале;

Психопатологический страх набора веса. Влечет за собой жесткие диеты, изнурительные тренировки, постоянное взвешивание, возможные приступы очищения;

Субъективное переживание себя толстым человеком, даже если у человека нормальный индекс массы тела;

Экстремальные и жесткие пищевые правила, когда он отказывается от определенных продуктов или вообще ничего не ест. Человек контролирует свое питание и может вспомнить, что он ел три назад на перекус, когда ехал на другой конец города. Если у него нет возможности съесть то, что ему «нужно», будет голодать, что скорее всего приведет к перееданию;

Различные виды компенсаций. Слабительное, мочегонное, вызывание рвоты — все это попытка обернуть время вспять и избавиться от съеденной пищи. Однозначный симптом расстройства пищевого поведения;

Переедания. Чаще всего случаются из-за стресса, но при этом не связаны с ощущением голода. Это скорее попытка справиться с эмоциями, заглушить их.

РПП имеют высокий суицидальный риск. Как минимум они вредят здоровью, как максимум — ведут к летальному исходу. Если вы как специалист сможете заметить у клиента расстройство и направить его к специалисту, вы можете спасти ему жизнь;

РПП никого не дискриминируют. Им подвержены люди любого возраста, пола, цвета кожи, финансового состояния, места жительства, социального статуса, должности и любого другого критерия. Заболеть расстройством пищевого поведения может кто и когда угодно.

Для разных видов РПП характерны общие симптомы: сверхценность формы и веса тела, пищевые правила и ограничения, переедание;

Различные виды РПП могут «мигрировать» из одной категории в другую. Например, у человека могла начаться нервная анорексия, а потом смениться, например, нервной булимией или приступообразное переедание. То есть форма меняется, а сущность расстройства остается;

Различные виды РПП хорошо «откликаются» на единый лечебный протокол усиленной когнитивно-поведенческой психотерапии. Это удобно при «миграции» одного РПП в другое, так как не нужно менять подход и протокол лечения.

На что обратить внимание в поведении клиента

Человек резко худеет или полнеет. С нормальным пищевым поведением у человека держится стабильный вес. Он может колебаться по разным причинам, но внешне это незаметно. Если же вы заметили, что ваш постоянный клиент резко похудел, аккуратно спросите его об этом;

Беспокоится по поводу тела. Вы можете заметить, как клиент проверяет свое тело, трогает себя за складки на животе, за бедра. В ходе беседы он может рассказать, что избегает социальной жизни из-за веса, часто размышляет о внешности;

Хочет изменить вес, даже если он соответствует росту, возрасту и другим параметрам. Принято считать, что человек всегда хочет снизить свой вес, и так часто и бывает. Однако, если вес нормальный, а желание похудеть не ушло, — это стимул для исследования пищевого поведения человека;

Компенсирует переедание. Обычно человек с РПП может рассказать о том, что принимает слабительное или много тренируется после лишней булочки. Однако вряд ли он скажет о том, что вызывает у себя рвоту, — это социально неприемлемое поведение, которое вызывает стыд. Поэтому, если клиент говорит об очищении в виде рвоты, у него точно есть РПП, а вот с остальными компенсациями все не так однозначно, нужны и другие признаки.

Какие вопросы задавать клиенту, чтобы понять, есть ли у него РПП

Вопросы о сверхценности тела

Есть ли беспокойство, неудовлетворенность весом или фигурой? Что делаете, чтобы избавиться от этого беспокойства и неудовлетворенности?

Зависит ли ваше настроение от весов, от того, как сидит на вас одежда, от вашего отражения в зеркале?

Насколько вы довольны своим телом?

Можно предложить шкалу, где 0 — полное отвращение к телу, а 10 — глаз не оторвать. Если клиент отмечает крайние значения, вроде 0−2 или 9−10, можно заподозрить РПП.

Как часто взвешиваетесь?

Людям с РПП знание своего веса дает ощущение контроля и влияет на их настроение: они расстраиваются, когда видят привес, и радуются, когда вес снижается. При этом, если человек никогда не взвешивается, это тоже может говорить о сверхценности тела.

Как часто разглядываете себя в зеркало и с какой целью?

Человеку с РПП этот процесс тоже возвращает контроль и снижает тревогу.

Избегаете ли каких-то мероприятий или событий из-за неудовлетворенности весом и телом?

Страшно ли, если вес увеличится на 2-5-10 килограммов?

Принято считать, что снижение веса — это всегда хорошо, даже если оно произошло из-за болезни, например. А если вес растет, это очень страшно, и надо его снижать.

Как менялся ваш вес?

Можно спросить про минимальный, максимальный, идеальный и текущий вес. Чем больше будет разрыв между текущим и идеальным, между минимальным и максимальным, тем более это подозрительно и может говорить об РПП.

Вопросы о пищевых правилах и ограничениях

Что вы обычно едите в течение дня? Опишите свое питание, как питались вчера.

Если клиент не помнит, это нормально, а вот люди с РПП озабочены своим питанием и могут вспомнить каждый прием пищи.

Опишите свое идеальное питание.

Если идеальное сильно отличается от обычного, это тоже может быть основанием подозревать РПП.

Опишите, какие продукты для вас запрещенные.

Это тоже правило — избегать определенных продуктов и бояться, что они нанесут вред организму, повысят вес. Обычно люди называют условно «вредные» продукты: сладости, чипсы, фастфуд. Однако нет ни одного продукта, который заведомо плохой или хороший; есть продукты, которые вызывают напряжение у людей с РПП.

Можете ли вы есть в общественных местах?

Сложности возможны, в первую очередь, из-за социальной тревоги, тогда человеку в принципе сложно в общественных местах. К этому может добавляться и РПП: например, если человек с большим весом не может есть фастфуд из-за осуждающих взглядов окружающих.

Отличается ли ваше питание в одиночестве от питания в компании?

Может быть, человек в компании есть меньше, а потом приходит домой и наедается на ночь — это тоже признак РПП. В обществе принято есть меньше на людях, есть условно «полезные» блюда, только если цель мероприятия — не наесться всей компанией, например, на шашлыках.

Был ли у вас диетический опыт?

Скорее всего, ответ будет «да», но если он не только был, но и продолжается, притом часто и разными способами, это тоже может быть симптомом.

Вопросы о переедании

Бывают ли у вас переедания и как часто?

У людей с РПП они случаются регулярно.

При каких обстоятельствах?

Чаще всего люди с РПП переедают в одиночестве. Если это происходит в компании, скорее всего, это субъективное переедание: когда все вокруг едят много, я тоже ем много.

Чем и в каком объеме?

Возможно, человек даже не сможет вспомнить: в моменты объективного переедания он не обращает внимания на еду, его цель — наполнить себя.

Есть ли у вас чувство вины после съеденного?

Людей с гармоничным пищевым поведением переедание не сильно беспокоит: оно может случаться, например, из-за сильного голода, если еда была очень вкусная или мероприятие такое было, где принято переедать. Но если человек переживает из-за этого, чувствует вину, стоит уделить внимание и разобраться, что не так.

Вопросы о компенсациях

Вы предпринимаете что-то, чтобы аннулировать переедание?

Вызываете рвоту, принимаете слабительное или мочегонное без перееданий, а просто после приема пищи?

Как часто тренируетесь? А при травме или болезни?

Можете ли пропустить тренировку без чувства вины?

Занятия спортом тоже могут носить компульсивный, чрезмерный характер, и тогда это тоже может быть признаком РПП.

Как проанализировать ответы клиента

Ваш страх как специалиста, что из-за разговора клиент испытает неприятные эмоции. Никому не хочется говорить на личные и даже интимные темы, спрашивать что-то, что может вызвать у собеседника негатив. Помните, что спасаете человеку жизнь.

Ваши собственные установки о питании, диетах и фэтфобии. Психолог сам может иметь какое-то расстройство пищевого поведения, и рассказ клиента может стать триггером, доставить неприятные ощущения. С другой стороны, специалист может мыслить социально принятыми понятиями о диетах и стремлении к хорошему телосложению. Поставить их под сомнение может быть непросто, а значит нездоровое поведение клиента будет казаться нормальным. Изменить точку зрения поможет качественное обучение работе с РПП.

Скрытность клиента может проявляться не только в этой теме, но и в любой другой. Однако в случае с РПП она «играет против» клиента, так как может ухудшать его физическое и психологическое состояние.

Объясните человеку его состояние. Одна из задач психолога — психообразование клиентов. Вы можете рассказать, что подозреваете у него РПП, объяснить, что это такое — что это не дефицит воли и не только про анорексию или булимию.

Вселите надежду. Расскажите клиенту, что РПП — это не пожизненный диагноз, от него можно излечиться: когнитивно-поведенческая терапия и работа с нутрициологом без диет помогают избавиться от расстройства, и это доказано. Предложите клиенту почитать конкретные источники, чтобы узнать побольше и принять диагноз, если он отрицает и не верит в него.

Снизьте давление диагноза и стыд клиента. Объясните клиенту, что это сложное, но распространенное заболевание. Многие люди имеют дисгармоничные отношения с едой, и никто не виноват в этом. Есть много факторов, способствующих его развитию, и в первую очередь это вредные социальные установки о «нормальном» теле и питании, от которых надо избавляться.

Направьте клиента к специалисту по РПП, если не работаете с ними. Можно также направить к психиатру, но только медикаментами и нормальным питанием человеку не помочь: обязательно нужна работа с психотерапевтом.

Предыдущая статья

Следующая статья

Следующая статья

Еще по теме