Пять мифов о работе КПТ с эмоциями

Возможно, миф возник из-за того, что КПТ зародилась из поведенческой терапии. Этот подход был директивным и тренирующим, а еще не всегда этичным.

Джон Уотсон провел скандально известный эксперимент «маленький Альберт». Ученый искусственно вызвал у ребенка страх: показывал мальчику крысу и сопровождал это громким пугающим звуком. Уотсон добился того, что Альберт начал бояться сначала крыс, а затем и других животных. Эксперимент неоднократно подвергался критике.

Кроме того, этот миф мог появиться из-за одной характеристики КПТ — ее структурированности и опоры на протоколы.

Человек — сложное существо, чьи эмоциональные реакции связаны с поведением, мыслями и ситуациями. Эмоции выполняют сигнальную функцию и помогают понять, удовлетворены ли наши потребности.

Как КПТ-терапевт работает с эмоциями клиента:

Даже в работе с поведением есть место для взаимодействия с эмоциями. Например, главноев работе с паническими атаками и социальной тревожностью — повысить толерантность к тревоге и страху, чтобы клиент понимал, что способен вынести даже сильные эмоции.

Раз в КПТ не работают с эмоциями, то и сами психологи отрешенные и недружелюбные, «дрессируют» людей, совсем не развивая контакт с ними.

От них, в том числе, зависит эффективность терапии.

Джудит Бек, дочь основоположника когнитивно-поведенческой психотерапии Аарона Бека, среди принципов КПТ выделяет создание крепкого терапевтического союза. Для успешной терапии важно, чтобы специалист проявлял заботу, внимание, эмпатию, компетентность к клиенту. Задача психолога в этом подходе — повышать психологическое образование человека, чтобы он самостоятельно замечал ошибки мышления и влиял на поведение. Поэтому специалист общается на равных, с уважением и неподдельным вниманием.

Не менее важно, чтобы человек был активен в процессе терапии. Поэтому между психологом и клиентом устанавливаются партнерские отношения: они делят пополам ответственность за результат терапии и оба заинтересованы в нем.

Как психологу укреплять терапевтический альянс:

От других подходов и направлений психотерапии КПТ отличает четкость и структурированность. Причина этому — опора на протоколы и алгоритмы работы психолога, которые определяют последовательность, содержание сессии и помогают оценить эффективность терапии.

Для работы с разными расстройствами и состояниями клиентов используют разные протоколы. Например, за 20 сессий возможно улучшить состояние человека с депрессивным расстройством, если опираться на соответствующий протокол работы.

Однако с протоколами все неоднозначно. Начинающие специалисты задаются вопросами: а что если симптомы человека не дотягивают до уровня расстройства? Что делать, когда одновременно проявляются симптомы разных расстройств? А если личностные особенности клиента и его контекст жизни не укладывается в протокол? Можно ли в этих случаях опираться на протоколы, сработают ли они?

Концептуализация — набор гипотез о том, почему у человека сейчас есть проблема, как она поддерживается, как ее появлению способствовал предыдущий опыт. Эти гипотезы непостоянны, ведь с каждой сессией у психолога появляется, больше информации о клиенте.

Концептуализация помогает психологу понять общие закономерности поведения человека и его особенности. Опираясь на эти два уровня — общий и частный, — можно эффективно работать с разными клиентами. Именно в процессе концептуализации выстраивается индивидуальный план терапии. Если применять общий шаблон ко всем, не учитывать личностные и жизненные особенности, это не приведет к нужным целям. Психолог упустит важную информацию о клиенте, не заметит его противоречивые слова и эмоции, не установит с ним крепкий контакт. В итоге не будет терапевтического эффекта

Существуют представления о том, что КПТ фокусируется только на настоящем и будущем клиента. Однако без работы с прошлым нельзя достичь глубинных основательных изменений.

Чтобы понять, как формировались базовые убеждения человека о себе, других людях, окружающем мире, в большинстве случаев нужно проанализировать его прошлый опыт.

В работах специалистов второй волны КПТ есть подтверждение, что для подхода важна активная эмоционально-сфокусированная работа с образами. В книге Джудит Бек «Когнитивная терапия. Полное руководство», которая впервые была издана в 1995 году, есть описание алгоритма рескриптинга — техники «перезаписывания» болезненных переживаний прошлого. Клиент воссоздает образы из прошлого под чутким наблюдением терапевта, который контролирует состояние человека.

Когнитивно-поведенческая терапия руководствуется следующим принципом: текущие проблемы клиента сформировались в ходе всего предыдущего опыта, в том числе по итогам взаимодействия со значимыми людьми в раннем возрасте. Это важно для понимания решения проблемы, но также важно и то, как проблема поддерживается сейчас. Почему проблема существует, несмотря на то, что причины, которые способствовали ее возникновению, уже не влияют на человека в настоящем? Процесс терапии в КПТ сфокусирован на изменениях в настоящем, с опорой на работу с прошлым и на планирование будущего.

КПТ распространен и популярен не только среди психологов. Из-за этого складывается впечатление, что это массовый подход, который работает с поверхностными проблемами, а не серьезными диагнозами.

В обзоре 269 метаанализов 2012 года отмечается, что КПТ показывает разные результаты в работе с разными нозологиями. Для лечения шизофрении и других психотических расстройств, булимии, отдельных видов зависимостей от психоактивных веществ, при тревожных и личностных расстройствах, управлении стрессом КПТ показывает хорошие результаты. Но в ситуации с депрессивным и биполярным расстройством недостаточно данных для вывода о том, что КПТ помогает эффективнее других направлений психотерапии.

КПТ считается самым научно доказанным подходом. Четкие протоколы работы позволяют выстраивать дизайн исследований проще, чем в исследованиях других направлений психотерапии. Терапия будет эффективной тогда, когда специалисту комфортно работать методами КПТ, а сам подход позволяет решить запрос клиента.