Как психологу определить РПП у клиента

Клинический психолог, автор-преподаватель курса «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения».

Ирина специализируется на помощи взрослым и подросткам с РПП. Ведет частную практику больше 12 лет. Работала психотерапевтом в Центре интуитивного питания Intueat, медицинским психологом в психиатрической больнице, где также заведовала психологической лабораторией.

Нормальное пищевое поведение

Расстройство пищевого поведения

Подразумевает, что человек не прикладывает сверхусилий, чтобы питание соответствовало его потребностям

Нервная анорексия, которая характеризуется преднамеренной потерей веса и психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры.

Нервная булимия — расстройство, при котором человек страдает повторными приступами переедания, а затем совершает очистительные процедуры, вызывая рвоту или употребляя слабительные средства. Как и анорексия, может сопровождаться сверхозабоченностью фигурой и весом.

Приступообразное переедание, когда человек за короткий период времени съедает большой объем пищи, при этом не испытывая голод. Такое поведение часто является реакцией на стресс.

«Специфические РПП составляют лишь 40% всех расстройств этой группы. К остальным 60% процентам относятся неспецифические формы, которые еще не исследованы достаточно хорошо, а сумбурно организованы в такую диагностическую категорию. Неизученность — главный недостаток этой группы расстройств».

Ирина Ушкова, клинический психолог, специалист по работе с РПП

Они недостаточно исследованы. РПП могут не проявляться ярко и относиться как раз к 60% неизученных заболеваний, у которых нет четких критериев и симптомов. У специалистов недостаточно знаний, чтобы вовремя заметить состояние, когда человеку нужна помощь. При этом квалифицированно помочь клиенту сложно — и тоже из-за неизученности этой группы расстройств.

Ограничивать себя в еде социально приемлемо. В обществе нормализовано ненормальное пищевое поведение: диеты, интервальное голодание, отказ от якобы вредных продуктов. Сложно найти человека, который никогда не сидел на диетах, в том числе по медицинским показаниям. А вот здоровое питание без ограничений — скорее исключение, а не правило. Пищевые запреты напрямую ведут к недовольству своим телом, стремлению контролировать вес и развитию РПП.

Ограничения в питании, даже диета по медицинским показаниям или аллергия на какой-то продукт.

1

Образ тела, который распространен в обществе и культуре. Представления о красоте менялись, однако уже много десятков лет преобладает культ худого тела. Стремление к такому «идеалу» может сильно влиять на отношения человека с едой и собственным телом. Раньше считалось, что РПП — болезнь подросткового возраста, когда фигура меняется и приобретает новые формы и внешние признаки, а теперь известно, что таким расстройствам подвержены люди любого возраста.

2

Самооценка основана на успехах в контроле формы и веса тела. Мир человека с РПП сжимается до значимости того, какая цифра на весах и какого размера одежда. Его объективные социально одобряемые достижения — хорошая работа, дети, спортивные достижения, — становятся не важны, если человек не может контролировать вес и питание.

Озабоченность худобой, даже если биология конкретного человека не приспособлена к этому. Он уверен, что худоба — это хорошо, и ассоциирует себя со своей внешностью;

Избегание тела. «Не буду ни с кем знакомиться, пока не похудею», «Не пойду на вечеринку, я не в форме». Неважно, речь идет о прибавке веса в полкило или 20 кг — избегание проявляется одинаково: человек не ощущает уверенность, если внешность не соответствует его представлениям об идеале.

Психопатологический страх набора веса. Влечет за собой жесткие диеты, изнурительные тренировки, постоянное взвешивание, приступы очищения.

Субъективное переживание себя толстым человеком, даже если имеет нормальный индекс массы тела.

Экстремальные и жесткие пищевые правила, когда отказывается от определенных продуктов или вообще ничего не ест. Человек контролирует питание и может вспомнить, что ел три назад на перекус, когда ехал на другой конец города. Если у него нет возможности съесть то, что «нужно», будет голодать, что скорее всего приведет к перееданию.

Различные виды компенсаций. Слабительное, мочегонное, вызывание рвоты — все это попытка обернуть время вспять и избавиться от съеденной пищи. Однозначный симптом расстройства пищевого поведения.

Переедания. Чаще всего случаются из-за стресса, но при этом не связаны с ощущением голода. Это скорее попытка справиться с эмоциями, заглушить их.

РПП имеют высокий суицидальный риск. Как минимум они вредят здоровью, как максимум — ведут к летальному исходу. Если заметите у клиента расстройство и направите его к специалисту, вы можете спасти ему жизнь.

РПП никого не дискриминируют. Им подвержены люди любого возраста, пола, цвета кожи, финансового состояния, места жительства, социального статуса, должности. Заболеть расстройством пищевого поведения может кто и когда угодно.

Задача помогающего специалиста, даже если он не специализируется на работе с расстройствами пищевого поведения, — не диагностировать конкретный вид РПП, а понять, есть ли оно у клиента.

Для разных видов РПП характерны общие симптомы: сверхценность формы и веса тела, пищевые правила и ограничения, переедание.

Виды РПП могут «мигрировать» из одной категории в другую. Началась нервная анорексия, а потом сменилась нервной булимией или приступообразным перееданием. То есть форма меняется, а сущность расстройства остается.

Различные виды РПП хорошо «откликаются» на единый лечебный протокол усиленной когнитивно-поведенческой психотерапии. Это удобно при «миграции» одного РПП в другое, так как не нужно менять подход и протокол лечения.

Резко худеет или полнеет. С нормальным пищевым поведением у человека держится стабильный вес. Он может колебаться по разным причинам, но внешне это незаметно. Если изменения очевидны, аккуратно спросите об этом.

Такие вопросы могут быть травмирующими, но если подозреваете у клиента РПП, лучше начать разговор. Помните, что вы можете спасти человеку жизнь.

Беспокоится по поводу тела. Вы замечаете, как клиент проверяет себя, трогает за складки на животе, за бедра. В ходе беседы он может рассказать, что избегает социальной жизни из-за веса, часто размышляет о внешности.

Хочет изменить вес, даже если он соответствует росту, возрасту и другим параметрам. Если вес нормальный, а желание похудеть не ушло, — это стимул для исследования пищевого поведения человека.

Компенсирует переедание. Человек с РПП может рассказать, что принимает слабительное или много тренируется после лишней булочки. Однако вряд ли скажет о том, что вызывает рвоту, — это социально неприемлемое поведение. Если клиент, несмотря на стыд, все же рассказывает об очищении в виде рвоты, у него точно есть РПП, а вот с остальными компенсациями все не так однозначно, нужны и другие признаки.

«Чрезмерные тренировки — это самый социально приемлемый способ компенсации переедания. Общество восхищается людьми, которые прикладывают много сил, чтобы выглядеть хорошо. Но если человек постоянно об этом говорит или ходит на тренировки с травмой, с температурой, пропускает день рождения бабушки, — скорее всего, это не про гармоничное отношение к телу».

Ирина Ушкова, клинический психолог, специалист по работе с РПП

Не бойтесь задавать вопросы. Это может быть критически важно для жизни клиента.

О сверхценности тела

— Есть ли беспокойство, неудовлетворенность весом или фигурой? Что делаете, чтобы избавиться от этого?

— Зависит ли ваше настроение от весов, от того, как сидит одежда, от отражения в зеркале?

— Насколько вы довольны своим телом?
Можно предложить шкалу, где 0 — полное отвращение, а 10 — глаз не оторвать. Если клиент отмечает крайние значения, вроде 0−2 или 9−10, можно заподозрить РПП.

— Как часто взвешиваетесь?
Людям с РПП знание веса дает ощущение контроля и влияет на настроение: они расстраиваются, когда видят привес, и радуются, когда вес снижается. Если человек никогда не взвешивается, это тоже может говорить о сверхценности тела.

— Как часто разглядываете себя в зеркало и с какой целью?
Человеку с РПП этот процесс тоже возвращает контроль и снижает тревогу.

— Избегаете ли мероприятий или событий из-за неудовлетворенности весом и телом?

— Страшно ли, если вес увеличится на 2−5-10 килограммов?
Принято считать, что снижение веса — это всегда хорошо, даже если оно произошло из-за болезни, например. А если вес растет, это плохо, и надо его снижать.

— Как менялся ваш вес?
Можно спросить про минимальный, максимальный, идеальный и текущий вес. Чем больше будет разрыв между текущим и идеальным, между минимальным и максимальным, тем более это подозрительно и может говорить об РПП.

О пищевых правилах и ограничениях

— Что обычно едите в течение дня? Опишите питание, как питались вчера.
Если клиент не помнит, это нормально, а вот люди с РПП озабочены своим питанием и могут вспомнить каждый прием пищи.

— Опишите идеальное питание.
Если идеальное сильно отличается от обычного, это тоже может быть основанием подозревать РПП.

— Какие продукты для вас запрещенные?
Это тоже правило — избегать определенной еды и бояться, что она нанесет вред организму, повысит вес. Обычно люди называют условно «вредные» сладости, чипсы, фастфуд. Однако нет ни одного продукта, который заведомо плохой или хороший; есть продукты, которые вызывают напряжение у людей с РПП.

— Можете ли вы есть в общественных местах?
Сложности бывают из-за социальной тревоги, тогда человеку в принципе сложно в общественных местах. К этому иногда добавляется РПП: например, человек с большим весом не может есть фастфуд, ведь кажется, что на него смотрят и осуждают.

— Отличается ли ваше питание в одиночестве от питания в компании?
Человек в компании ест меньше, а потом приходит домой и наедается на ночь — это тоже признак РПП. В обществе принято есть условно «полезные» блюда в ограниченных количествах, только иногда цель мероприятия — наесться всей компанией, например, на шашлыках.

— Был ли у вас диетический опыт?
Скорее всего, ответ будет «да», но если опыт продолжается, притом часто и разными способами, это тоже может быть симптомом.

О переедании

— Бывают ли переедания и как часто?
У людей с РПП они случаются регулярно.

— При каких обстоятельствах?
Чаще всего люди с РПП переедают в одиночестве. В компании это, скорее всего, субъективное переедание: когда все вокруг едят много, я тоже ем много.

— Чем и в каком объеме?
Возможно, человек даже не вспомнит: в моменты объективного переедания он не обращает внимания на еду, цель — наполнить себя.

— Есть ли чувство вины после съеденного?
Людей с гармоничным пищевым поведением переедание не сильно беспокоит: оно случается из-за сильного голода, очень вкусной пищи или мероприятия, где принято много есть. Но если человек переживает, чувствует вину, стоит уделить внимание и разобраться, что не так.

О компенсациях

— Вы предпринимаете что-то, чтобы аннулировать переедание?

— Вызываете рвоту, принимаете слабительное или мочегонное без перееданий, а просто после приема пищи?

— Как часто тренируетесь? А при травме или болезни?

— Можете ли пропустить тренировку без чувства вины?
Занятия спортом тоже могут носить компульсивный, чрезмерный характер, и тогда это — признак РПП.

После окончания разговора спросите клиента «Надо ли мне знать что-то еще, о чем я не спросил_а?». Вы могли что-то упустить или клиент захотел рассказать то, что утаил от вас ранее.

Есть ли сверхценность фигуры и веса?

Есть ли пищевые правила и ограничения?

Есть ли переедания и компенсации?

Ваш страх как специалиста, что из-за разговора клиент испытает неприятные эмоции. Никому не хочется говорить на личные и даже интимные темы, спрашивать то, что может вызвать у собеседника негатив. Помните, что спасаете человеку жизнь.

Собственные установки о питании, диетах и фэтфобии. Психолог сам может иметь расстройство пищевого поведения, и рассказ клиента станет триггером, доставит неприятные ощущения. Или специалист может мыслить социально принятыми понятиями о диетах и стремлении к хорошему телосложению. Поставить их под сомнение непросто, а значит нездоровое поведение клиента будет казаться нормальным. Изменить точку зрения поможет качественное обучение работе с РПП.

Скрытность клиента бывает не только в этой теме, но и в любой другой. Однако в случае с РПП она «играет против» человека, так как может ухудшать физическое и психологическое состояние.

Объясните человеку его состояние. Одна из задач психолога — психообразование клиентов. Расскажите, что подозреваете у него РПП, объясните, что это не дефицит воли и не только про анорексию или булимию.

Вселите надежду. РПП — не пожизненный диагноз, от него можно излечиться: когнитивно-поведенческая терапия и работа с нутрициологом без диет помогают избавиться от расстройства, и это доказано. Предложите клиенту почитать конкретные источники, чтобы узнать побольше и принять диагноз, если он отрицает и не верит в него.

Снизьте давление диагноза и стыд клиента. Объясните, что это сложное, но распространенное заболевание. Многие люди имеют дисгармоничные отношения с едой, и никто не виноват в этом. Есть много факторов, способствующих его развитию, и в первую очередь это вредные социальные установки о «нормальном» теле и питании, от которых надо избавляться.

Направьте клиента к специалисту по РПП, если не работаете с ними. Можно также направить к психиатру, но только медикаментами и нормальным питанием человеку не помочь: обязательно нужна работа с психотерапевтом.

Предыдущая статья

Следующая статья

Следующая статья

Еще по теме