База знаний
Мини-курсы
О компании
Сообщество выпускников
Лаборатория
Как учиться?
Карьерный центр
Бесплатная помощь коуча или психолога
Карьерные консультации
прочитаете за 15 минут

Почему клиенты уходят из терапии

03.05.2024
Работа с клиентом
Когда клиенты уходят из терапии, это может расстроить психолога. Во время сеанса человек учится строить стабильные и здоровые отношения. Он раскрывается, говорит о сокровенном, ждет поддержки. Разрыв может натолкнуть специалиста на мысль «дело во мне». Особенно, если уходят несколько клиентов подряд.
Когда клиенты уходят из терапии, это может расстроить психолога. Во время сеанса человек учится строить стабильные и здоровые отношения. Он раскрывается, говорит о сокровенном, ждет поддержки. Разрыв может натолкнуть специалиста на мысль «дело во мне». Особенно, если уходят несколько клиентов подряд.
Такое поведение в психологии называется дропаут, от английского drop out — выбывать. В статье разберемся, почему клиенты уходят из терапии, какой нормальный процент дропаутов и как психологу снизить их количество.
Такое поведение в психологии называется дропаут, от английского drop out — выбывать. В статье разберемся, почему клиенты уходят из терапии, какой нормальный процент дропаутов и как психологу снизить их количество.

Какой процент дропаутов считается нормой

Ученые подсчитали диапазон дропаутов: он варьируется от 10,3% до 81%. Разброс большой, потому что зависит от многих факторов: вида терапии, опыта специалиста, метода исследования.
Ученые подсчитали диапазон дропаутов: он варьируется от 10,3% до 81%. Разброс большой, потому что зависит от многих факторов: вида терапии, опыта специалиста, метода исследования.
Но большинство исследований склоняется к тому, что в среднем от 20 до 50% клиентов покидают терапию. Получается, что от психолога может уйти половина клиентов — и это все равно будет в пределах нормы.
Когда клиенты уходят из терапии
Большинство людей совершают дропаут после первого или второго сеанса. Например, чувствуют, что специалист не подходит или что они пока не готовы к терапии. Но и шестой-восьмой сеанс может стать переломным.
Когда клиенты уходят из терапии
Большинство людей совершают дропаут после первого или второго сеанса. Например, чувствуют, что специалист не подходит или что они пока не готовы к терапии. Но и шестой-восьмой сеанс может стать переломным.
Из какой терапии уходят чаще
Реже всего бросают краткосрочную терапию, у которой задана цель, есть начало и конец. Знание того, что терапия конечна, дает ощущение безопасности. При этом подход, в котором практикует специалист, не влияет на количество дропаутов. С этой точки зрения все терапевтические модальности схожи. Исследования показывают, что эффективность терапии зависит от того, насколько у специалисты развиты общие компетенции, а не особенные для конкретного подхода.
Из какой терапии уходят чаще
Реже всего бросают краткосрочную терапию, у которой задана цель, есть начало и конец. Знание того, что терапия конечна, дает ощущение безопасности. При этом подход, в котором практикует специалист, не влияет на количество дропаутов. С этой точки зрения все терапевтические модальности схожи. Исследования показывают, что эффективность терапии зависит от того, насколько у специалисты развиты общие компетенции, а не особенные для конкретного подхода.
Низкая мотивация, неудовлетворенность лечением или терапевтом (46,7%).
Внешние трудности, например, отсутствие денег или времени (40%).
Самыми частыми причинами ухода из терапии в исследованиях стали:
Ощущение, что состояние улучшилось и терапия не нужна (13,3%).
Чаще всего у людей, совершивших дропаут, были сложности: диагностированные аффективные расстройства, расстройства пищевого поведения, проблемы с контролем импульсов. В советах расскажем, как психологу это учесть в работе.
Чаще всего у людей, совершивших дропаут, были сложности: диагностированные аффективные расстройства, расстройства пищевого поведения, проблемы с контролем импульсов. В советах расскажем, как психологу это учесть в работе.
С дропаутами сталкиваются психологи во всем мире. С одной стороны, это важно принять, чтобы не переживать из-за каждого ушедшего человека. А с другой, важно понимать, как психолог может снизить их количество: за что несет ответственность он, а за что — только клиент.
С дропаутами сталкиваются психологи во всем мире. С одной стороны, это важно принять, чтобы не переживать из-за каждого ушедшего человека. А с другой, важно понимать, как психолог может снизить их количество: за что несет ответственность он, а за что — только клиент.

Какие навыки нужны каждому психологу? Расскажем на мини-курсе «Компетенции психолога-консультанта». Узнаете, чему стоит учиться и как, чтобы стать эффективным специалистом. После лекций и теста получите сертификат.

Причины, по которым клиенты уходят из терапии

Нет времени, денег, желания работать
Это две самые распространенные причины, по которым люди уходят из терапии. Кажется, что это только повод, под которым могут скрываться разные причины. Человек может быть не готов говорить о проблеме, а в терапии чувствует давление. У него могут быть другие приоритеты, что тоже нормально. Или он поступает так, как привык решать сложные ситуации, — избегает их. А может, у него действительно нет денег. В любом случае психолог не несет ответственности за решение клиента.
Нет времени, денег, желания работать
Это две самые распространенные причины, по которым люди уходят из терапии. Кажется, что это только повод, под которым могут скрываться разные причины. Человек может быть не готов говорить о проблеме, а в терапии чувствует давление. У него могут быть другие приоритеты, что тоже нормально. Или он поступает так, как привык решать сложные ситуации, — избегает их. А может, у него действительно нет денег. В любом случае психолог не несет ответственности за решение клиента.
Не сошлись характерами
Терапия — это построение отношений. А крепкие отношения держатся на доверии, открытости и даже на химии. Клиент будет говорить на сложные темы, раскрывать свои уязвимые стороны. Параллельно он будет оценивать, насколько ему комфортно со специалистом. И если химии не случилось, клиент, скорее всего, попытается найти другого специалиста. Психолог на это никак не влияет: оценка «нравится» или «не нравится» субъективна.
Не сошлись характерами
Терапия — это построение отношений. А крепкие отношения держатся на доверии, открытости и даже на химии. Клиент будет говорить на сложные темы, раскрывать свои уязвимые стороны. Параллельно он будет оценивать, насколько ему комфортно со специалистом. И если химии не случилось, клиент, скорее всего, попытается найти другого специалиста. Психолог на это никак не влияет: оценка «нравится» или «не нравится» субъективна.
Почувствовали первые улучшения и решили, что достаточно
Консультации часто бросают из-за того, что жизнь налаживается. И это нормально: человек сам принимает решение, что для него хорошо. Даже если это временные улучшения, которые никак не совпадают с итоговым результатом, целью терапии. Это его зона ответственности. Все, что может сделать психолог, — рассказать клиенту, что с ним это может произойти, а также регулярно возвращаться к цели, которую они вместе установили.
Почувствовали первые улучшения и решили, что достаточно
Консультации часто бросают из-за того, что жизнь налаживается. И это нормально: человек сам принимает решение, что для него хорошо. Даже если это временные улучшения, которые никак не совпадают с итоговым результатом, целью терапии. Это его зона ответственности. Все, что может сделать психолог, — рассказать клиенту, что с ним это может произойти, а также регулярно возвращаться к цели, которую они вместе установили.

Как психологу снизить количество дропаутов

«Дроп-ауты клиентов часто болезненны для психологов. Мы переживаем, много размышляем, просматриваем весь путь работы с нескольких точек зрения. Стремимся, как детективы, либо найти ошибку, либо понять, что происходит. В итоге проходим этот путь и справляемся благодаря инструментам самопомощи, супервизиям, интервизиям и личной терапии. Для меня такие ситуации — прекрасная возможность еще раз с другой стороны посмотреть на процесс выстраивания контакта, альянса, внимания к себе и самопомощи в разных ситуациях. Поэтому я постоянно нахожусь в профессиональном тонусе».
Оксана Штыркова, психолог, системный семейный терапевт, выпускница Психодемии
Клиенты уходят от всех психологов: от долго практикующих и начинающих, от психологов с высоким ценником и даже от тех, кто работает бесплатно. Важнее не сам факт дропаута, а понимание того, почему это произошло. Тогда это можно будет учесть и снизить количество уходящих клиентов. Вот несколько советов.
Клиенты уходят от всех психологов: от долго практикующих и начинающих, от психологов с высоким ценником и даже от тех, кто работает бесплатно. Важнее не сам факт дропаута, а понимание того, почему это произошло. Тогда это можно будет учесть и снизить количество уходящих клиентов. Вот несколько советов.
Организовать безопасное пространство
Задача психолога — создать комфортную обстановку, в которой можно построить доверительные отношения. Сессии не должны прерываться — посторонними людьми или проблемами с интернетом. Важно общаться с клиентом на равных, без советов, осуждения, чтобы клиент чувствовал себя в безопасности. При этом то, насколько сам человек погружен в процесс и как организовал себе место, от психолога не зависит.
Организовать безопасное пространство
Задача психолога — создать комфортную обстановку, в которой можно построить доверительные отношения. Сессии не должны прерываться — посторонними людьми или проблемами с интернетом. Важно общаться с клиентом на равных, без советов, осуждения, чтобы клиент чувствовал себя в безопасности. При этом то, насколько сам человек погружен в процесс и как организовал себе место, от психолога не зависит.
Оговорить правила заранее
Прежде чем начать терапию, психологу нужно оговорить правила. Это знакомство, обсуждение и подписание информированного согласия, постановка целей. Стоит рассказать о методах работы, правилах проведения сессий. Объясняйте так, чтобы клиент понимал вас, используйте минимум профессиональных терминов. Если нужно, поясните разницу между КПТ и гештальт-терапией. Предупредите, что могут быть домашние задания. Договоритесь с клиентом о том, что если он захочет уйти, то предупредит вас заранее, а вы не будете на него давить и переубеждать. Проговорив все детали, вы даете человеку право выбора и общие представление о терапии.
Оговорить правила заранее
Прежде чем начать терапию, психологу нужно оговорить правила. Это знакомство, обсуждение и подписание информированного согласия, постановка целей. Стоит рассказать о методах работы, правилах проведения сессий. Объясняйте так, чтобы клиент понимал вас, используйте минимум профессиональных терминов. Если нужно, поясните разницу между КПТ и гештальт-терапией. Предупредите, что могут быть домашние задания. Договоритесь с клиентом о том, что если он захочет уйти, то предупредит вас заранее, а вы не будете на него давить и переубеждать. Проговорив все детали, вы даете человеку право выбора и общие представление о терапии.
Понимать границы своих компетенций
У всех психологов есть темы, с которыми они не работают. Понимание своих сильных сторон и ограничений — это признак профессионализма. Если не специализируетесь на семейной терапии, сразу скажите об этом клиентам, чтобы не создавать ложных ожиданий. Предложите им контакт коллеги, который поможет с их запросом. Если не работаете с психическими расстройствами, но подозреваете их у клиента, предупредите его об этом и направьте к клиническому психологу или психиатру.
Понимать границы своих компетенций
У всех психологов есть темы, с которыми они не работают. Понимание своих сильных сторон и ограничений — это признак профессионализма. Если не специализируетесь на семейной терапии, сразу скажите об этом клиентам, чтобы не создавать ложных ожиданий. Предложите им контакт коллеги, который поможет с их запросом. Если не работаете с психическими расстройствами, но подозреваете их у клиента, предупредите его об этом и направьте к клиническому психологу или психиатру.
Прояснить ожидания клиента
По результатам исследований, основная причина ухода из терапии — несовпадение ожиданий и реальности. Люди либо ждут, что улучшения будут сразу, либо их общение с психологом проходит не так, как они представляли. Специалист может предупредить об этом и спросить, какие у клиента есть надежды на совместную работу, чего он хочет достичь, каким видит конечный результат.
Прояснить ожидания клиента
По результатам исследований, основная причина ухода из терапии — несовпадение ожиданий и реальности. Люди либо ждут, что улучшения будут сразу, либо их общение с психологом проходит не так, как они представляли. Специалист может предупредить об этом и спросить, какие у клиента есть надежды на совместную работу, чего он хочет достичь, каким видит конечный результат.
Вести социальные сети
В социальных сетях можно эффективно работать с неоправданными ожиданиями клиентов. Даже если вам не хочется вести блог и ежедневно писать посты, сделайте страницу-витрину. На странице должна быть информация о методах, длине сессий, об их стоимости. Посты могут раскрывать вас не только как профессионала, но и как личность. И если человек почувствует ваш подход заранее, то у него будет представление о терапии, и он с меньшей вероятностью бросит ее из-за неоправданных ожиданий.
Вести социальные сети
В социальных сетях можно эффективно работать с неоправданными ожиданиями клиентов. Даже если вам не хочется вести блог и ежедневно писать посты, сделайте страницу-витрину. На странице должна быть информация о методах, длине сессий, об их стоимости. Посты могут раскрывать вас не только как профессионала, но и как личность. И если человек почувствует ваш подход заранее, то у него будет представление о терапии, и он с меньшей вероятностью бросит ее из-за неоправданных ожиданий.
Создать психотерапевтический альянс
Альянс позитивно влияет на результаты терапии, в том числе на ее регулярность и продолжительность. В крепких доверительных отношениях клиент чувствует себя в безопасности, доверяет психологу и может обсуждать с ним сложности. Важно быть честным, открытым, проявлять сопереживание и интерес, следовать за клиентом и принимать его как полноценного самостоятельного человека, эксперта в своей жизни.
Создать психотерапевтический альянс
Альянс позитивно влияет на результаты терапии, в том числе на ее регулярность и продолжительность. В крепких доверительных отношениях клиент чувствует себя в безопасности, доверяет психологу и может обсуждать с ним сложности. Важно быть честным, открытым, проявлять сопереживание и интерес, следовать за клиентом и принимать его как полноценного самостоятельного человека, эксперта в своей жизни.
Регулярно собирать обратную связь
Психологу важно получать от клиента информацию о терапии, чтобы заметить отсутствие прогресса или ухудшение состояния. Тогда он сможет откорректировать свои действия и укрепить терапевтический альянс. Для этого можно спрашивать клиента о его состоянии после консультации, использовать опросники состояния, проводить отдельную консультацию для подведения итогов, а также обращаться за помощью к супервизору.
Регулярно собирать обратную связь
Психологу важно получать от клиента информацию о терапии, чтобы заметить отсутствие прогресса или ухудшение состояния. Тогда он сможет откорректировать свои действия и укрепить терапевтический альянс. Для этого можно спрашивать клиента о его состоянии после консультации, использовать опросники состояния, проводить отдельную консультацию для подведения итогов, а также обращаться за помощью к супервизору.

Какие клиенты склонны бросать терапию

Не существует обобщенного портрета человека, который точно уйдет из терапии. Но есть признаки, которые намекают психологу, что это может произойти.
Не существует обобщенного портрета человека, который точно уйдет из терапии. Но есть признаки, которые намекают психологу, что это может произойти.
У клиента есть диагнозы: расстройство личности или расстройство пищевого поведения. Таким людям сложнее оставаться в терапии, они нуждаются в помощи психиатра.
Он сам не понимает, чего хочет, перескакивает с темы на тему.
Не хочет рассказывать о себе или делает это поверхностно. Не ощущает к психологу доверия и не может раскрыться.
У него есть нереалистичные ожидания. Не хочет долго работать и ждет, что улучшения начнутся моментально.
Уже сменил несколько психологов. Искать специалиста, с которым будет комфортно, нормально. Уточните у клиента, обращался ли он к кому-то до вас и какие были результаты.

Как психологу справиться с уходом клиента: личная история

Рассказывает Оксана Штыркова, психолог, системный семейный терапевт, выпускница Психодемии.
Рассказывает Оксана Штыркова, психолог, системный семейный терапевт, выпускница Психодемии.
«Недавно у меня тоже случился дроп-аут клиентки. В начале декабря мы начали с ней работу, поставили цели, оговорили правила. Терапия подразумевалась долгосрочная. Мы встретились четыре раза и прервались на новогодние каникулы, договорившись, что в определенную дату клиентка сама напишет, чтобы обсудить новое расписание встреч. Как вы, наверное, уже догадались, она так и не написала.
«Недавно у меня тоже случился дроп-аут клиентки. В начале декабря мы начали с ней работу, поставили цели, оговорили правила. Терапия подразумевалась долгосрочная. Мы встретились четыре раза и прервались на новогодние каникулы, договорившись, что в определенную дату клиентка сама напишет, чтобы обсудить новое расписание встреч. Как вы, наверное, уже догадались, она так и не написала.
Казалось бы, нужно просто напомнить, но мысль об этом фрустрировала.
Казалось бы, нужно просто напомнить, но мысль об этом фрустрировала.
С одной стороны, я уважительно отношусь к клиентам и их выбору, считаю их априори взрослыми людьми. Раз клиентка не написала — это ее осознанное желание и выбор, поэтому напомнить о договоренности означало поставить ее в ситуацию долженствования и возможных обязательств.
С одной стороны, я уважительно отношусь к клиентам и их выбору, считаю их априори взрослыми людьми. Раз клиентка не написала — это ее осознанное желание и выбор, поэтому напомнить о договоренности означало поставить ее в ситуацию долженствования и возможных обязательств.
С другой стороны, признаюсь, я переживала за себя, за процесс терапии. Внутренний критик и самозванец стали рассказывать, как я все плохо сделала. При этом я беспокоилась о клиентке: все ли в порядке, нужна ли моя помощь вне терапии, ведь бывают форс-мажорные обстоятельства.
С другой стороны, признаюсь, я переживала за себя, за процесс терапии. Внутренний критик и самозванец стали рассказывать, как я все плохо сделала. При этом я беспокоилась о клиентке: все ли в порядке, нужна ли моя помощь вне терапии, ведь бывают форс-мажорные обстоятельства.
С этой дилеммой я пришла к супервизору и по ее рекомендации составила нейтральное, ни к чему не обязывающее сообщение. Так я бы выяснила, все ли с клиенткой в порядке, но при этом не склоняла бы ее к решению продолжить терапию или отказаться от нее. Подразумевалось, что после этого мы или выстроим диалог, или работа действительно закончится.
С этой дилеммой я пришла к супервизору и по ее рекомендации составила нейтральное, ни к чему не обязывающее сообщение. Так я бы выяснила, все ли с клиенткой в порядке, но при этом не склоняла бы ее к решению продолжить терапию или отказаться от нее. Подразумевалось, что после этого мы или выстроим диалог, или работа действительно закончится.
Клиентка ответила спустя неделю. Сказала, что пока не готова к продолжению терапии из-за сложностей с финансами, от помощи или рекомендации отказалась. Действительно ли причина в финансах или это был сложный процесс взаимодействия, принятия изменений, сопротивления терапии, я не знаю.
Клиентка ответила спустя неделю. Сказала, что пока не готова к продолжению терапии из-за сложностей с финансами, от помощи или рекомендации отказалась. Действительно ли причина в финансах или это был сложный процесс взаимодействия, принятия изменений, сопротивления терапии, я не знаю.
Какой из этого вывод? Я испытывала тревогу, фрустрацию, самоедство и самокритику. Справиться с ними мне помогли несколько вещей: обсудить данный процесс с супервизором, посетить несколько интервизорских и супервизорских групп и выстроить несколько стратегий. Так я убедилась, что сделала все правильно, как того требовал процесс терапии и без вреда клиентке".
Какой из этого вывод? Я испытывала тревогу, фрустрацию, самоедство и самокритику. Справиться с ними мне помогли несколько вещей: обсудить данный процесс с супервизором, посетить несколько интервизорских и супервизорских групп и выстроить несколько стратегий. Так я убедилась, что сделала все правильно, как того требовал процесс терапии и без вреда клиентке".

Как посчитать количество дропаутов в терапии

Предлагаем составить статистику дропаутов клиентов, например, за три месяца. Цифра, которая выйдет в итоге, поможет проанализировать вашу практику и сделать вывод, стоит ли что-то менять.
Предлагаем составить статистику дропаутов клиентов, например, за три месяца. Цифра, которая выйдет в итоге, поможет проанализировать вашу практику и сделать вывод, стоит ли что-то менять.
1.
2.
3.
4.
Определяем, сколько клиентов было в терапии за последние три месяца. Важно количество людей, а не консультаций. Например, вы работали с 20 клиентами. Если терапия парная, то считаем за одного, если групповая, считаем каждого человека отдельно.
Определяем, сколько людей в терапии сейчас и сколько ушло. Например, из тех людей, с которыми вы занимались в последние три месяца, осталось 10 человек, а другие 10 ушли.
Считаем количество дропаутов по формуле:
Например: 10 клиентов ушло, 20 было в начале. Значит, 10/20 * 100% = 50% пациентов покинуло терапию.
Делаем выводы. Согласно исследованиям, от 20 до 50% людей покидают терапию — это нормально. Если ваш процент попал в этот диапазон, то все хорошо. Если он больше, стоит подумать, над чем поработать, чтобы дропаутов было меньше. Поможет супервизор.
Обязательно учитывайте, на каком сеансе уходят люди, а также свой опыт. Возможно, вы только начинаете, и еще не сформировали базу, ведь многие новые клиенты уходят именно на первых сессиях. Со временем процент ушедших будет меньше, потому что база клиентов заполнится теми, кто давно в терапии и доверяет только вам.
Обязательно учитывайте, на каком сеансе уходят люди, а также свой опыт. Возможно, вы только начинаете, и еще не сформировали базу, ведь многие новые клиенты уходят именно на первых сессиях. Со временем процент ушедших будет меньше, потому что база клиентов заполнится теми, кто давно в терапии и доверяет только вам.
Помните, что цифры — условность. Это способ понять «среднюю температуру по больнице», перестать переживать из-за того, что от вас не зависит. Помните: даже если приложить все усилия, клиент может уйти просто потому, что ему не нужна терапия прямо сейчас. Это его решение, и вы не можете брать на себя ответственность за него. Опирайтесь на внутренние ощущения, обсуждайте болезненные темы в терапии на супервизиях. На своих сеансах подчеркивайте важность обратной связи, совершенствуйте процесс работы.
Помните, что цифры — условность. Это способ понять «среднюю температуру по больнице», перестать переживать из-за того, что от вас не зависит. Помните: даже если приложить все усилия, клиент может уйти просто потому, что ему не нужна терапия прямо сейчас. Это его решение, и вы не можете брать на себя ответственность за него. Опирайтесь на внутренние ощущения, обсуждайте болезненные темы в терапии на супервизиях. На своих сеансах подчеркивайте важность обратной связи, совершенствуйте процесс работы.
Поделиться:
Копировать ссылку
Еще по теме

    Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь