Перед публикацией проверить код, который закрепляет хедер вверху экрана.
Скопировать ID блока хедера ниже, вставить в генератор кода и получившийся код вставить в блок Т123 ниже хедера.

Вход в Nolim:
aalenakorshunova@yandex.ru
vvvvv5

прочитаете за 23 минуты

Как психологу провести первую консультацию

22.04.2022

Пошаговый план для начинающего специалиста

Работа с клиентом

Первая консультация — волнительное событие и для психолога, и для клиента. Чтобы встреча не превратилась в хаотичное расспрашивание обо всем, стоит придерживаться конкретной структуры и тайминга. Так специалист будет уверен, что ничего не забыл и сделал все возможное, чтобы клиент уже почувствовал себя лучше.

Цели первой встречи психолога и клиента

Тайминг и план первой консультации

Какие трудности могут возникнуть на первой сессии и как их преодолеть

Эта статья будет полезна как начинающим психологам, так и клиентам, чтобы понимать, что будет на первой сессии. Вы узнаете:

Как назначить следующую встречу

Бонус — чек-лист для психолога: как провести первую консультацию

Из статьи вы узнаете:

Цели первой встречи

В разных подходах психотерапии цели первой встречи могут отличаться. Но в начале практики специалисту стоит иметь общее представление о ней и четкий сценарий ее проведения. Когда вы «набьете руку», сможете откорректировать задачи и план консультации в зависимости от подхода, в котором будете практиковать.

На первой консультации перед специалистом стоят четыре цели, которые заложат основы эффективной работы:

Установить правила работы психолога и клиента. Важно, чтобы они сделали это вместе. Этот процесс начинается еще до первой встречи, когда психолог высылает клиенту информированное согласие. Подразумевается, что он ознакомится с документом и все внимательно прочитает. Но на первой встрече стоит вернуться к важным пунктам и уточнить, все ли клиенту понятно, есть ли у него вопросы.

#1.

«Удалось ли вам ознакомиться с информированным согласием, которое я отправила вам на прошлой неделе? Есть ли у вас вопросы? Нам важно установить основы нашего взаимодействия до начала работы. Давайте пройдемся по непонятным вам пунктам? Например…»

Кроме того, есть общие правила, которые не включаются в информированное согласие, но о соблюдении которых стоит договориться. Например, что вы будете отключать звук телефона на сессиях, что нельзя опаздывать на встречи, как вы будете обращаться друг к другу и так далее. Такие правила помогают не переживать о таких мелочах и психологу, и клиенту — вы просто делаете так, как договорились.

«Давайте договоримся, как мы будем взаимодействовать и общаться. Вы мне расскажете, как вам комфортно, я расскажу, как это принято в моей работе. Мы найдем вариант, который будет устраивать нас обоих, и будем придерживаться договоренностей».

Собрать информацию о клиенте и его затруднениях, обстоятельствах его жизни, которые влияют на проявление этих затруднений, об актуальных отношениях, связанных с состоянием клиента.

#2.

По возможности облегчить переживания, с которыми человек пришел к специалисту. В долгосрочных подходах на первой встрече не ставят эту цель, а только знакомятся и выясняют ситуацию клиента, планируют терапию. В краткосрочных подходах эта цель есть, как минимум — сформировать надежду на успех. Это помогает поддержать мотивацию клиента: если после первой встречи ему уже станет чуть легче, то он с большим воодушевлением придет на вторую встречу.

Оценить состояние клиента и понять, компетентен ли психолог работать с ним. В ходе первой встречи важно понять, достаточно ли у вас знаний и навыков, нужен ли клиенту другой специалист, чтобы исключить, например, биологические причины его состояния или психические расстройства.

#3.

#4.

Тайминг и план первой консультации

Первая сессия состоит из четырех временных отрезков, у каждого из которых есть своя задача. Стоит придерживаться такого тайминга, чтобы вам было легче ориентироваться и направлять клиента:

Знакомство, установление правил и начало беседы — 5−10 минут.
Выяснение запроса и ожиданий клиента — 25−35 минут.
Прояснение проблемы, резюмирование — 10−15 минут.
Окончание встречи: обмен обратной связью и домашнее задание — 5−10 минут.

#1. Как начать первую консультацию

На первой встрече клиенты могут вести себя по-разному, поэтому нет единого способа начать консультацию. Специалист может использовать разные варианты в зависимости от ситуации:

Информирование (Fowler, Perry, 2005)

Этот оптимальный способ для большинства случаев — сообщить клиенту, что будет на первой встрече. Вы можете откорректировать вступление, чтобы вам было комфортно его произносить, и порепетировать, чтобы чувствовать себя уверенно в разговоре с клиентом.

Клиенту такое начало тоже хорошо подходит. Оказавшись в незнакомой ситуации, он будет нервничать, а вы этим небольшим рассказом дадите ему время расслабиться и привыкнуть к вам и обстановке.

«В начале консультации я хотел бы сказать, что у нас с вами будет 50 минут на беседу. Наша цель на это время — лучше понять сложности, с которыми вы столкнулись. Я буду вас слушать, иногда задавать вопросы или комментировать ваши слова. Мы вместе будем исследовать вашу жизненную ситуацию и возможные причины ваших затруднений. Кроме того, у вас будет возможность увидеть мой способ работы и понять, подходит ли он вам, хотите ли вы работать со мной дальше. Как вам такой план нашей первой встречи?»

Отражение чувств клиента (Barkham & Hobson, 1989)

Бывает, что клиент приходит, переполненный чувствами и эмоциями. Он не готов слушать вас, а хочет высказаться сам. Его потребность сейчас — быть услышанным, чтобы его чувства разделили и отразили, и это первая задача психолога. В этом случае отложите информирование до момента, когда клиент успокоится и выразит все, что его переполняет.

Как отражать эмоции? В зависимости от состояния клиента вы называете его чувство и предлагаете раскрыть его, подумать о том, почему он его испытывает. Говорить нужно простыми словами, подходящими ситуации и чувствам клиента, чтобы они звучали уместно.

Понимаю, может быть волнительно в первый раз оказаться в кабинете психолога.
Кажется, вы сильно расстроены сложившейся ситуацией. Расскажите…

Открытые вопросы (Roth, 2003)

Бывают клиенты, которые очень много думали над своими затруднениями и хотят изложить вам свои рассуждения. В этой ситуации просто слушать — не очень выигрышное решение, поскольку то, как клиент думает о проблеме, часто является частью этой проблемы. Поэтому, чтобы выйти за рамки его рассуждений, стоит задавать вопросы, которые подтолкнут клиента по-новому посмотреть на ситуацию. Возможно, так вы узнаете, с чего начать работу.

Почему вы решили обратиться к психологу именно сейчас?
Что вы чувствуете, когда рассказываете об этом? (если много говорит о том, что думает)
Расскажите подробнее об этом эпизоде…

Разрыв шаблона (White, 2010)

Уместнее всего применить этот способ, когда клиент испытывает сопротивление, — например, приходит на консультацию не по своей воле. В этом состоянии у него есть ожидания, которые он вынес из книг, фильмов или рассказов других людей о том, что будет делать и говорить психолог. Скорее всего, он намерен молчать или язвить в ответ на ваши действия. Поэтому важно сделать что-то неожиданное, что «сломает» ожидания клиента и поможет найти к нему подход.

Основатель нарративной практики Майкл Уайт рассказывал, что однажды попросил клиента «с ожиданиями» найти оторвавшуюся пуговицу. Это стало для того неожиданностью — сломало образ психолога-эксперта и показало, что он тоже человек, который может просить о помощи. Кроме того, когда человек помогает другому, он больше склонен к сотрудничеству в будущем. Таким образом, совместный поиск пуговицы объединил их, и человек стал более расположен к беседе.

Не могли бы вы помочь мне…

#2. Как выяснить ожидания и актуальный запрос клиента

В этой части встречи вы, во-первых, собираете информацию о клиенте, а во-вторых, способствуете развитию терапевтических отношений. Поэтому очень важно, как именно вы предложите клиенту рассказать о его затруднениях.

«Чем я могу вам помочь?»

Этот нейтральный, на первый взгляд, вопрос подчеркивает экспертность позиции психолога: «вы ко мне пришли, я вам помогаю». Не во всех терапевтических подходах стоит добиваться такого эффекта. Кроме того, у клиента могут возникнуть ожидания быстрого решения, что вы сейчас будете раздавать советы. У кого-то такой вопрос может вызвать ассоциацию с фразой консультанта в магазине, поэтому его вряд ли можно назвать универсальным.

«Что вас беспокоит?»

Этот вопрос может заставить клиента защищаться и дистанцироваться от своих затруднений. Он может вспомнить, что говорили об этом окружающие — например «это не важно» или «почему ты вообще об этом волнуешься». Из-за этого он может отмахнуться от собственных переживаний и ответить «да в общем-то все нормально, не так сильно меня это волнует». Из такой позиции клиент не раскроется, психолог не услышит насыщенный подробный рассказ, и могут возникнуть трудности с определением запроса и цели работы.

«Что привело вас ко мне?»

Общая фраза, которая подталкивает клиента к рассказу. Скорее всего, он начнет говорить сразу о самом важном.

«Что бы вы хотели обсудить в первую очередь?»

Этот вопрос предоставляет клиенту выбор и предлагает сфокусироваться на цели, которая привела его к психологу. Однако могут возникнуть сложности — например, когда человеку трудно выбрать и кажется, что важно все. Это диагностически важный момент: само состояние клиента, когда все «болит», также может быть проблемой.

«Какие у вас есть надежды на нашу работу?»

Фраза из ориентированной на решение терапии. Сразу актуализирует целевое состояние — чего человек хочет добиться. При этом он может ничего не говорить о проблеме.
Эти вопросы помогают начать диалог, в ходе которого специалист проясняет запрос клиента. Нужно быть внимательным и активно участвовать в беседе, направлять ее вопросами:

Когда это началось? При каких условиях проблема проявляется? При каких — исчезает или уменьшается?
Что вы уже пробовали делать для решения проблемы? Почему решили обратиться сейчас? Как вы ведете себя в этой ситуации? Как вы???
Что хочется сделать прямо сейчас? (убежать, свернуться, ударить…) Какие ощущения возникают в теле, когда проблема дает знать о себе?
Какие мысли возникают, когда появляется проблема? О чем вы думаете сейчас, говоря это? Что чувствуете, когда сейчас говорите о проблеме и когда оказываетесь в этой ситуации?

После того, как психолог выяснит запрос, важно узнать, чего человек хочет достичь в ходе работы, каким он видит конечный результат. Для этого можно задать следующие вопросы:

Что вы хотите получить в результате нашей работы? Каким будет наилучший результат? Что это изменит в вашей жизни? Как вы видите нашу цель? Как вы будете чувствовать себя, когда она будет достигнута? Как вы поймете, что вы достигли ее?

#3. Как сформировать у клиента надежду и подвести итоги встречи

Этот шаг помогает прямо на встрече поддержать клиента и способствует вашему терапевтическому альянсу. Человек перестает бояться работы над проблемой, а надежда на достижение результата закрепляется.

Как можно сформировать надежду на успех:

Подтвердить свою компетентность, если вы будете работать с этим клиентам, и его не нужно перенаправить другому специалисту.

«Да, я работаю с этой темой»

Выразить веру в силы клиента, подчеркнуть его достаточное стремление к выходу из проблемной ситуации.

«Я вижу, что вы можете это преодолеть»

Признать, что клиент уже делает шаги в сторону решения проблемы.

«Вы пришли на эту встречу, обратились ко мне, и вместе мы сможем…»

Сформировать чувство, что вы с клиентом «заодно» ради достижения цели.

«Я здесь, чтобы мы разобрались в этом», а также использовать в речи формы местоимения «мы» — например, «наши цели», «наша работа».

Если психолог смог расположить клиента к себе, выяснил его ожидания и узнал запрос, то у него и клиента есть понимание ситуации и будущей работы.

В конце успешной первой встречи:

Психолог

Клиент

Понимает, будет ли работать с этим клиентом
Чувствует надежду по поводу возможности эффективно работать с клиентом
Имеет представление о проблемной ситуации клиента
Имеет представление о цели работы и ее образ
Понимает, требуются ли ему дополнительные компетенции или супервизия в работе с этим клиентом
Понимает, надо ли направить клиента к другому специалисту

Чувствует себя понятым
Хочет работать с этим специалистом
Ознакомлен с видением проблемной ситуации со стороны психолога
Имеет представление о цели работы и ее образ
Понимает, что происходит на встрече и что будет происходить дальше
Может доверять психологу
Не испытывает трудностей, чтобы что-то спросить или сказать

#4. Как закончить встречу

Последние 10 минут сессии посвящены резюмированию встречи и получению обратной связи. Чтобы у клиента не было ощущения «прошел час, я что-то говорил, и что дальше?», важно вместе подытожить, какие темы были затронуты, что нового клиенту удалось узнать во время встречи.

Как получить обратную связь от клиента

Это подскажет, с чего начать следующую встречу: вы сможете спросить, удалось ли действовать по-новому или придерживаться новой стратегии мышления.

Также можно использовать шкалу оценки встречи (SRS), которая показывает, насколько клиент чувствует себя услышанным, комфортно ли ему со специалистом, подходят ли используемые методы и говорит ли специалист о том, что важно клиенту.

Вы можете использовать устные вопросы, например:

Что было для вас полезного на встрече?
Что вы уносите с собой, какую мысль или план действий?
Чего вам не хватало раньше, что вы узнали сегодня?

Как дать домашнее задание

Спросите у клиента, насколько он готов и уверен, что справится с домашним заданием. Если он уже сомневается, скорее всего, он его не выполнит. Попробуйте уточнить, что помогло бы повысить его уверенность в выполнении задания, обсудите это и вместе подумайте, как этого можно достичь.

Важно его подробно обсудить, чтобы при его выполнении у человека не возникло затруднений. Например, если клиент испытывает панические атаки, и вы хотите дать ему задание вести «бортовой журнал», подробно объясните, как это нужно делать, и ответьте на вопросы. Предложите написать или позвонить вам, если они появятся позже и если вам это комфортно. Даже если это менее сложное задание, вроде составления списка достижений, все равно уделите внимание объяснениям.

Какие трудности могут возникнуть на первой сессии и как психологу преодолеть их

Казалось бы, это только первая сессия, трудности еще впереди, однако и на первой встрече можно столкнуться с разным поведением клиентов. В зависимости от подхода и собственного опыта каждый специалист справляется по-разному. Вот как начинающий психолог может работать с ними:

Клиент запрашивает прямой совет. Вы можете ответить так:

«Чтобы выработать решение, мне нужно узнать лучше детали ситуации. Наверное, вы слышали, что психологи не дают советов. Это правда, ведь только вы являетесь экспертом по своей ситуации. Но я эксперт в задавании вопросов, и это поможет нам вместе найти решение. Если я дам вам совет и вы его реализуете, то вся ответственность будет на мне. Если совет вам поможет, вы не будете ощущать, что это ваше достижение, а если возникнут сложности, то не сможете присвоить себе ответственность за это».

Клиент очень много говорит, и вы путаетесь в деталях. Некоторые психологи останавливают клиентов, предлагают сосредоточиться на важном, напоминают о целях работы и главной проблеме. Однако важно учитывать состояние клиента: возможно, его потребность сейчас — быть выслушанным, и тогда не нужно тормозить его. На первой встрече позвольте ему высказать наболевшее, но если так продолжается и дальше, попробуйте мягко направить клиента:

«Вы мне рассказали много важных эпизодов из своей жизни, я вижу, как вас это беспокоит. Давайте сейчас решим, что самое актуальное, чтобы сделать первый шаг к вашему спокойствию».

Клиент молчит и будто не собирается участвовать в сессии. Скорее всего, это значит, что он не сам принял решение прийти к психологу. Попробуйте применить способ «разрыв шаблона», о котором мы говорили ранее, и разрушить ожидания клиента.

Клиент просит решить его проблему за одну встречу. Вы можете рассказать, что можно и нельзя сделать за это время. Например, можно помочь принять решение, сориентироваться, что из всех актуальных задач и затруднений важнее всего, над чем стоит работать.

Клиент не может сформулировать запрос, говорит, что плохо все. Предложите ему рассказать о себе, что он сам посчитает нужным. Скорее всего, запрос придет в ходе рассказа. Вы также можете спросить, что бы клиент хотел получить от работы с психологом.

Клиент заранее оценивает вас: «вряд ли вы мне поможете, вы уже пятый психолог и вообще, вы какой-то неправильный». Скорее всего, так срабатывает его психологическая защита, возможно, не готов признать свою проблему. Предложите ему поговорить, раз он уже пришел и потратил время. Спросите, как бы он хотел этот час провести? Какие у него были надежды, на что рассчитывал? Это может стать точкой входа в конструктивный диалог.

Могут быть и другие причины такого состояния, например, если человек напуган, отстранен. В этом случае цель психолога — укрепить ощущение безопасности и выразить принятие и поддержку со своей стороны.

Как назначить вторую встречу

Если вы заранее не обсуждали с клиентом следующую консультацию, после первой встречи необходимо договориться о дальнейшей работе. Чтобы не давить на него прямым вопросом «планируете ли вы работать со мной дальше?», вы можете предложить на выбор:

Записаться на следующую сессию прямо после завершения первой,
Списаться после завершения сессии и уточнить удобное время для записи,
Дать время подумать, будет ли клиент работать с вами дальше.

Такой подход позволяет клиенту чувствовать себя более свободно и при этом указывает, что это нормально, если вы не подошли конкретному человеку.

Например:

«Нам пора завершать сессию, и я могу вам предложить три варианта по нашей дальнейшей работе. Если вам комфортно и вы чувствуете, что готовы, мы можем сразу назначить дату и время следующего сеанса. Если вы пока не уверены в конкретном времени, то можете написать мне в течение сегодняшнего дня, чтобы я забронировала нашу встречу в своем расписании. Или, если вы хотите подумать о дальнейшей работе, это тоже нормально. Я могу написать вам через 2−3 дня и уточнить, что вы решили. Что вы думаете об этом?»

Если клиент выбирает третий вариант и уходит думать, то через условленное время вы можете написать ему такое письмо:

«Добрый день! Это Евгения, психолог, мы с вами встречались 10 апреля в 17:00. Мы договорились, что через два дня я вам напишу, чтобы уточнить ваше решение о продолжении работы.
Если вы решили продолжать, пожалуйста, напишите мне об этом, чтобы я могла подобрать удобное для вас время в расписании.
Если по каким-то причинам вы решили не продолжать нашу работу, это тоже ок. В этом случае, пожалуйста, сообщите мне об этом, а также о том, нужна ли вам помощь в поиске другого специалиста. Буду рада ответить на все возникшие вопросы".