Как психологу влиять на поведение клиента

На самом деле все психологи работают с поведением, даже если не стремятся к этому. Преподаватель Психодемии рассказала, почему так важно научиться делать это осознанно, чтобы помогать клиенту и поддерживать собственную мотивацию к работе. Узнаете:

Часто в названии проблемы, с которой сталкивается клиент, заложена необходимость работать с поведением:

Все это во многом поведенческие запросы. Человек может думать о себе что угодно, но если практический опыт противоречит этому, то и мысли будут меняться. Например, если он считает, что не умеет выступать публично, но делает это, и у него получается, изменятся и его убеждения о себе и своем навыке ораторского мастерства.

Это важная часть когнитивно-поведенческой терапии и ее ответвлений: терапии принятия и ответственности (АСТ), диалектико-поведенческой терапии (DBT), протокола пролонгированной экспозиции при ПТСР. Они все включают работу с поведением.

Но в какой бы модальности психолог ни работал, всегда может прийти клиент, которому необходимо восстановить «базу», чтобы решить основной запрос. Научиться регулярно есть и не пропускать приемы пищи, отдыхать, гулять, поддерживать уровень желательных эмоций в балансе с нежелательными. Работая над поддерживающим поведением, психолог и клиент укрепляют мотивацию и вовлеченность, поддерживают терапевтический альянс. На специалиста это тоже влияет: часто приходится долго ждать первых результатов у клиентов, а новое поведение — конкретный успех, который поддерживает стремление вкладываться и развиваться.

При бессоннице можно долго разбирать прошлое и причины этого состояния, но ничего не изменится, если не предпринять конкретные действия: просыпаться в определенное время, не лежать часами в кровати. Человек не станет лучше и крепче спать без этого нового поведения.

Психолог тоже влияет на клиентов и может подкреплять их поведение, то есть увеличивать вероятность повторения в будущем. Это относится и к желательным, и к нежелательным действиям.

Например, клиент может рассказывать о себе деструктивные вещи: как он выпил и танцевал на барной стойке. При этом он может делать это так харизматично, что психологу будет сложно не улыбаться. Это и будет подкреплением деструктивного поведения. Зная принципы поведенческой психологии, специалист может сосредотачиваться на том, чтобы подкреплять желательное поведение клиента, которое ведет к решению запроса. Вот как выглядит подкрепление:

В диалектико-поведенческом подходе такое поведение называется препятствующим психотерапии: оно осложняет продвижение в работе, мешает достичь цели. Клиент может опаздывать, забывать о консультациях, не делать домашние задания, на сессии думать о чем-то другом. С таким поведением можно столкнуться, в каком бы подходе психолог ни работал. Важно понимать, как с ним работать, чтобы психотерапия продвигалась вперед, а специалист не выгорал от отсутствия результата.

В поведенческом подходе, судя из названия, основная работа ведется над поведением. Хотя без работы с когнициями тоже не обойтись: пока два мыслящих человека взаимодействуют, не получится не обсуждать мысли и убеждения.

Основных причины две.

Если хотите подтянуть теоретическую базу и попрактиковаться с реальными клиентами, приходите на курсы Психодемии:

Разберем на примере, что такое экспозиция. Если однажды человек испугался собаки, он может начать бояться их всех, даже маленьких и безобидных. Скорее всего, он постарается больше не встречаться с собаками, чтобы не испытывать страх снова. Экспозиция будет состоять в том, чтобы человек постепенно привыкал к собакам: сначала смотрел на картинки или видео, потом присутствовал в комнате с маленькой собакой, подходил к ней, гладил, затем привыкал к животному больших размеров, и так далее. Так он постепенно меняет поведение: привыкает к негативному стимулу (животному) и перестает воспроизводить нежелательную реакцию (страх и избегание).

По-научному экспозиция — это регулярное предъявление стимула, которое вызывает нежелательную реакцию, чтобы прекратить ее.

Экспозиция будет уместна в любом состоянии, где клиент чего-то избегает. Этот механизм закрепляет нефункциональное поведение. Поэтому она хорошо работает с тревожными и тревожно-фобическими расстройствами, при социально-тревожном, обсессивно-компульсивном, посттравматическом стрессовом расстройстве, расстройстве пищевого поведения.

В процессе экспозиции предыдущий «угрожающий» опыт корректируется за счет замещения новым «положительным» опытом. В примере со страхом собак человек осознает, что-то конкретное животное было опасно, но на самом деле все остальные безопасны, и бояться их не нужно. В этот момент префронтальная кора в мозге воспринимает новый опыт и подавляет миндалевидное тело, которое научилось реагировать страхом на любой угрожающий стимул. Это процесс называется ингибиторным обучением.

Паническое расстройство — это повторяющиеся панические атаки, острые приступы сильного страха или сильного дискомфорта. Чаще всего в этом состоянии человек испытывает разные симптомы:

С помощью поведенческой психотерапии можно воздействовать на отдельные элементы этого процесса, чтобы помочь человеку справиться с этим страхом.

Клиентка живет в Москве. Однажды на эскалаторе в метро у нее случилась паническая атака. С тех пор она боится даже небольших эскалаторов в торговых центрах.

Что происходит. Когда она сталкивается с триггером в виде эскалатора, реальным или воображаемым, то думает, что сейчас у нее случится паническая атака. Из-за этого поднимается тревога и появляются физические симптомы: учащается сердцебиение, потеют ладони, дыхание становится поверхностным, начинается головокружение. Она боится потерять сознание, упасть и разбиться — хотя с ней ни разу такого не происходило. Этот замкнутый круг поддерживает сам себя: когда клиентка думает, что упадет, тревога и физические симптомы усиливаются, и это подтверждает ее страх.

Клиентка начинает избегать любых эскалаторов, выбирает только те станции метро, где есть лестницы, или другой вид транспорта. Это доставляет неудобство, удлиняет время на дорогу, мешает жизни.

В начале важно вместе с клиенткой составить концептуализацию ее случая, записывая с ее слов конкретику ситуации. Это поможет ей наглядно увидеть, что происходит, сделает видимым и понятным цикл, который она проживет каждый раз от мысли об эскалаторе.

Дальше стандартная когнитивно-поведенческая терапия предложила бы работать с мыслями — вроде «сейчас у меня закружится голова и я упаду» — и сравнивать их с практическим опытом. Но клиентка прекрасно знает, что за все время, что она испытывает панические атаки, она ни разу не упала ни на одном эскалаторе, когда приходилось на них ездить. Когнитивный компонент важен, но не настолько, чтобы разорвать порочный круг.

Поведенческая психотерапия предлагает сосредоточиться на действиях. Для этого можно использовать разные методы: