как отличить депрессию от плохого настроения

прочитаете за 13 минут

Как отличить депрессию от плохого настроения. Разбор демо-сессии

16.08.2022

Посмотрите, как могла бы выглядеть консультация с клиентом с депрессивными симптомами

Работа с клиентом

Депрессия — это расстройство настроения, которое влияет на самочувствие человека, его мысли и действия и осложняет жизнь. Каждый человек ощущает депрессивные «звоночки» по-своему, может списать их на выгорание, тяжелый период или плохое настроение, успокаивая себя тем, что надо просто пережить и не лениться.

Предлагаем «заглянуть» в кабинет психолога и понять, как может выглядеть консультация с клиентом с депрессивными симптомами. Включайте игровую демо-сессию, а затем читайте разбор Марии Даниной, основательницы «Психодемии», кандидата психологических наук, практикующего психолога. Будет полезно как начинающим психологам с небольшим опытом практики, так и тем, кто сам испытывает похожие симптомы и боится обратиться к специалисту.

Анализ демо-сессии

Как определить депрессию у клиента

Какой может быть депрессия

Анализ демо-сессии

Начнем с той информации, которую клиентка высказала в ходе консультации:

О симптомах. Она заметила, что последние полгода хуже себя чувствует, появилась апатия вместо обычно приподнятого настроения. Стало труднее включаться в дела, которые раньше были важны и давались ей легко. Стала более напряженной, не может плакать, а с самого утра чувствует себя уставшей.

Об убеждениях. Она заранее ждет негативного отношения к себе со стороны других людей и уверена, что все будет плохо. Что научная руководительница низко оценит ее дипломную работу или что от нее отвернутся друзья, с которыми она всегда была веселой и поддерживающей. Клиентка вспоминает, какой была в прошлом, сравнивает то состояние с тем, какое чувствует сегодня. Это вызывает у нее неприятные переживания.

О чувствах. Ощущает тревогу, вину, подавленность и беспомощность.

О действиях, что она предпринимает для решения проблем и чтобы справиться со своей жизнью. Она ведет внутренний негативный диалог, говоря себе такие фразы, как «ты должна собраться», «ты не имеешь права сейчас лениться», «надо это переждать, и все будет как раньше». О своем состоянии старается не думать, откладывает эти мысли или просто игнорирует их. Пытается вести себя как раньше, не учитывая, что сейчас обстоятельства жизни и ее состояние изменились, и ей сложно справляться с повседневными задачами.

Важно, что клиентка рассказала о происходящем в ее жизни, — контекст, который сопровождает текущее состояние и может его усугублять:

Пишет дипломную работу. Это большая ответственная задача, которая играет важную роль в ее жизни

Реже выходит из дома, так как нет занятий, и чаще проводит время за экраном,

Реже общается с подругой, с которой обычно у нее была возможность обсуждать трудности.

Работу с этой клиенткой после анализа консультации можно строить в трех направлениях.

Работать с поведением

На сессии мы с клиенткой обсудили, что она должна сделать к следующей встрече. Не касаемо ее мыслей и эмоций, а только о конкретных вещах, которые она физически попробует сделать. Например, чаще выходить из дома и найти способы больше общаться с приятными людьми.

Также мы сфокусировались на принципе маленьких шагов и позитивном подкреплении. С поведенческой точки зрения депрессия — это недостаток позитивного подкрепления. Поэтому все запланированные действия призваны помочь клиентке получать больше удовлетворения и тем самым справляться с ее состоянием. Теперь каждое утро вместо лихорадочного листания ленты соцсетей она постарается включать музыку, готовить завтрак и проводить время в более приятном состоянии.

Важно понимать, что человеку в депрессии может быть тяжело начать действовать. Поэтому большие задачи стоит разбивать на маленькие посильные шаги. Нужно объяснить человеку, что он не будет наказан за неисполнение этих действий: это эксперимент, цель которого — найти то, что поможет чувствовать себя лучше. Именно такой наблюдающий подход, с открытостью и любопытством, дает наилучшие результаты в работе с депрессией.

На обсуждении диплома, который является важной частью ее жизни. Можно поработать с тем, чтобы клиентка чувствовала больший контроль над этим процессом. Возможно, нужен четкий план работы или понимание, как и какими ресурсами она будет выполнять задуманное.

На чем еще можно было бы сосредоточиться в процессе работы с клиенткой:

На избегании беспокойных мыслей. Можно сосредоточиться на том, чтобы клиентка училась замечать и принимать мысли о своем состоянии, не отмахивалась от них, училась поддерживать себя.

Работать с мыслями

Мы узнали, что клиентка прогнозирует негативные сценарии, ждет низкой оценки, лишает себя радости и вынуждает собраться с силами и действовать по привычке. Такие мысли «я должен» и «мне нельзя» могут быть у человека в депрессивном состоянии. Чувство вины и беспомощности также способствует усилению депрессивных переживаний.

Для работы с мыслями можно использовать дневниковую технику. Как это выглядит:

Клиент записывает мысли, которые проявляются у него по поводу своего состояния, и ситуации, в которых они появляются. Например, как говорила клиентка на консультации: «Я просыпаюсь утром, беру в руки телефон и читаю новости. Затем думаю, что надо работать, но не работаю, так как знаю, что ничего не получится».

Заполненный дневник человек приносит психологу: они вместе анализируют, подвергают сомнению автоматические мысли и находят альтернативные, которые будут вызывать уверенность, вдохновение и душевный подъем. Новые мысли должны основываться на реальном опыте клиента, который и будет опровергать его старые убеждения. Не придумывать достижения клиентки, а вспомнить ее заслуги — как ответственно относилась к учебе и каких успехов добилась.

Останавливать руминацию — прокручивание негативных воспоминаний о прошедших событиях. Клиентка прямо не говорила об этом на сессии, но можно уточнить, думает ли она о своих неудачах и ошибках, и если да, как это на нее влияет. С этим тоже можно работать: учить распознавать такие мысли и останавливать их.

Как еще можно работать с мыслями:

Фокусироваться на внутреннем негативном монологе. Это тоже процесс мышления, который сосредоточен на оценке себя и негативно влияет на состояние клиентки. Поэтому можно работать над тем, чтобы она «ловила», останавливала этот монолог и переключалась на другие слова и мысли.

Работать с частями или сторонами личности

На консультации клиентка выделила две свои части, которые конфликтуют между собой. Заботливая часть хочет, чтобы все было хорошо, и пытается указать на необходимость принятия своего состояния и отдыха. Вторая же, критикующая часть, сфокусирована на том, как ее воспринимают другие люди, и готова выбиваться из сил, чтобы их радовать.

Поэтому одно из направлений работы может заключаться в том, чтобы выявить внутренний диалог:

Проговорить потребности, которые удовлетворяет каждая из частей

Порассуждать об истории этих частей

Откуда они взялись

Какие у них есть намерения

И по возможности примирить их, найти объединяющее решение

Так клиент чувствует себя более целостным, контролирует разные части себя и находит силы решать, что ему нужно, важно, кем он хочет быть и ради чего живет.

Важно, что клиентка отметила ощущение утраты идентичности. Она верила в свой образ радостного человека, который легко справляется с проблемами и всегда может позаботиться о других. Сейчас она уже не соответствует этому образу, но продолжает цепляться за него. Столкнувшись с утратой себя такой, она переживает горе. Процесс горевания — еще один путь, который можно было бы выбрать в терапии, чтобы помочь клиентке принять свою новую идентичность или сформировать ее так, чтобы она соответствовала жизненным обстоятельствам, а не противоречила им.

Таким образом, один и тот же случай можно рассматривать с нескольких сторон и по-разному строить работу: менять поведение, работать с убеждениями или с внутренними противоречиями клиента. Ни один подход не является заранее правильным или неправильным. Объединяйте подходы и концепции, «примеряйте» их на клиента, тестируйте варианты. Главное — понять, что лучше всего подходит и помогает конкретному человеку.

Зачем изучать клиническую психологию тем, кто не работает с расстройствами? Рассказали в мини-курсе «Пять причин стать клиническим психологом». Узнаете, почему эта профессия востребована, как переподготовка влияет на работу с клиентами и как стать специалистом в этой области.

Смотреть бесплатно

Как определить депрессию у клиента

Для депрессии характерны симптомы:

Ухудшение настроения: человек чувствует грусть, раздражительность, опустошенность;

Потеря интереса к любым занятиям

Снижение концентрации внимания

Патологическое чувство вины или низкая самооценка

Отсутствие веры в будущее, мысли о смерти или самоубийстве

Физические симптомы: нарушение сна, изменение аппетита или массы тела

Чувство усталости и упадка сил

Соматические симптомы: боль, усталость, слабость — при этом с другими состояниями или болезнями они не связаны

Важно определить, как долго клиент ощущает симптомы. Если они сохраняются большую часть дня практически каждый день минимум две недели подряд, с большой вероятностью это именно депрессия, а не просто сниженное настроение. Если вы хотите освоить эти техники профессионально и научиться эффективно работать с депрессией, тревогой и другими расстройствами с помощью доказательного подхода, рекомендуем пройти курс по когнитивно-поведенческой терапии, где акцент на практике, супервизиях и работе с реальными клиентами

Важно определить, как долго клиент ощущает симптомы. Если они сохраняются большую часть дня практически каждый день минимум две недели подряд, с большой вероятностью это именно депрессия, а не просто сниженное настроение.

Какой может быть депрессия

Если человек впервые страдает депрессией, это изолированный депрессивный эпизод. Если их было минимум два, их называют повторяющимися

В зависимости от количества симптомов, их проявленности и влияния на жизнь человека депрессивные эпизоды бывают легкими, умеренными или тяжелыми.

Депрессивный эпизод может быть частью биполярного расстройства, если он чередуется с маниакальной фазой, при которой человек ощущает эйфорию, всплеск энергии и стремление к бурной деятельности

Эндогенной называется депрессия, которая возникает будто из ниоткуда, без понятных причин — психологических (из-за тяжелого расставания или смерти близкого) и соматических (из-за хронического заболевания). В 35% случаев депрессия проявляется именно так.

Депрессия может быть результатом побочного действия лекарств — тогда она называется фармакогенной и быстро проходит сама после отмены препарата

Соматическая депрессия сопровождает хронические заболевания: болезнь Альцгеймера, атеросклероз, болезни сердца. Если психолог подозревает, что причиной депрессии стала болезнь, он может отправить клиента к врачу.