прочитаете за 20 минут
Работа с клиентом
Как психологу помогать клиентам с проблемами в сексуальной сфере
27.03.2025
NEW!
В работе с сексуальными дисфункциями скорее всего потребуется участие нескольких специалистов: врачей (психиатр, гинеколог, уролог, эндокринолог, невролог) и психолога. Психолог не может ставить диагнозы и назначать медикаментозное лечение.
Проблемы в сексуальной сфере возникают по разным причинам и влияют не только на самого человека, но и на его отношения с партнером.
Отсутствие желания заниматься сексом, трудности с возбуждением, неприятные или даже болезненные ощущения во время близости — повод обратиться к специалисту, но не каждый к этому готов. Причин много: стыд, стеснение, недоверие, влияние стереотипов.
В статье практикующий психолог расскажет, как не отпугнуть клиентов, которые обратились за помощью, какими бывают проблемы в сексуальной сфере и какие методы можно использовать, чтобы их решить. Вы узнаете:
Екатерина Верченова
Психолог, психодраматерапевт, телесно-ориентированный терапевт, сексолог, когнитивно-поведенческий терапевт, супервизор.
Опыт работы более 13 лет
Ведет телеграм-канал.
Ведущая курса в онлайн-школе Фоксфорд и Психодемия.
Действительный член ОППЛ и АКПП, эксперт СМИ по вопросам психологии.
Что такое сексуальные дисфункции
В этом материале мы будем рассматривать сложности в сексуальной сфере через призму нормы и дисфункции, чтобы лучше разобраться, когда стоит привлекать специалистов, а когда какое-то явление — вариант нормы.
Как определить норму и дисфункцию
Понятие «нормы» зависит от разных факторов: возраста, пола и культурных особенностей.
Разобраться в норме и дисфункции непросто, потому что сексуальные предпочтения и опыт людей отличаются. Но есть общие критерии, которые помогут отличить проблему от индивидуальных склонностей.
Регулярность
1.
Разобраться в норме и дисфункции непросто, потому что сексуальные предпочтения и опыт людей отличаются. Но есть общие критерии, которые помогут отличить проблему от индивидуальных склонностей.
Норма
Иногда сложно испытать оргазм из-за стресса или усталости
Дисфункция
Не получается достичь оргазма длительное время
Влияние на качество жизни
2.
Если проблемы в сексуальной сфере вызывают беспокойство, снижают самооценку или ухудшают отношения с партнером, это признак того, что ситуация выходит за рамки нормы.
Норма
Периодические проблемы с сексуальным желанием, которые не влияют на общее качество жизни
Дисфункция
Длительное снижение сексуального желания, которое вызывает депрессию, тревогу и негативно сказывается на здоровье и отношениях
Степень удовлетворения
3.
Нормально, когда человек в большинстве случаев испытывает удовлетворение от сексуальной активности. Если же удовлетворения нет долгое время, несмотря на усилия, это может указывать на дисфункцию.
Норма
Человек не каждый раз получает удовлетворение от секса, но в целом ему комфортно в отношениях и сексуальной жизни
Дисфункция
Человек регулярно испытывает неудовлетворенность от секса, это приводит к конфликтам
Физиологические факторы
4.
Некоторые физические состояния, например, заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет или гормональные нарушения, могут быть причиной сексуальной дисфункции.
Норма
Временные изменения в либидо, связанные с гормональными колебаниями. Например, у женщин во время менструального цикла
Дисфункция
Хронические проблемы с либидо, вызванные медицинскими состояниями, которые не проходят самостоятельно и требуют вмешательства врача. Часто сопровождаются беспокойством, снижают самооценку
Психологические факторы
5.
Временный стресс или тревога считаются нормой, если не длятся несколько месяцев подряд. Но даже в этом случае могут мешать наслаждаться сексом. Хронический же стресс или затяжная депрессия будут сильно влиять на сексуальную сферу и мешать полноценно жить.
Норма
Легкое беспокойство или стеснение перед первой встречей с новым партнером, которое проходит после нескольких свиданий
Дисфункция
Постоянная тревога или страх перед интимной близостью, которые мешают человеку вступать в отношения и наслаждаться сексуальной жизнью
Какие есть виды сексуальных дисфункций
Сексуальных дисфункций очень много. Разберем самые распространенные.
Отсутствие или потеря сексуального влечения (МКБ 10, F52.0)
Потеря сексуального влечения — самостоятельная проблема, которая появляется сама по себе, а не вследствие других расстройств в сексуальной сфере.
Сниженное сексуальное влечение — состояние, при котором человек не испытывает желания заниматься сексом так, как раньше.
Фригидность — состояние, при котором человек испытывает значительно сниженное сексуальное влечение или полное его отсутствие.
Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия (МКБ 10, F52.1)
Отвращение к сексу — когда одна мысль о нем вызывает страх или тревогу, и человек начинает избегать интимной близости.
Отсутствие полового удовольствия — когда у человека нормальная физическая реакция, он может достичь оргазма, но не испытывает от этого эмоциональное и физическое удовольствие.
Ангедония сексуальная — состояние, при котором человек не получает удовольствия от секса, даже если физически все проходит нормально. Это может быть связано с психологическими факторами: депрессией или тревожным расстройством.
Недостаточность генитальной реакции (МКБ 10, F52.2)
Расстройство сексуального возбуждения у женщин может проявляться в недостаточной смазке влагалища. Это приводит к дискомфорту или боли во время секса. Может быть связано как с физиологическими, так и с психологическими факторами.
Эрективное расстройство у мужчин — трудность с возникновением и/или поддержанием эрекции. Может быть связана с психологическими факторами: стресс, тревога или органическими: заболевания, гормональные нарушения.
Психогенная импотенция — проблема с эрекцией, которая возникает из-за психологических причин.
Оргазмическая дисфункция (МКБ 10, F52.3)
Оргазмическая дисфункция — когда оргазм либо не наступает вовсе, либо возникает с большой задержкой. Такое происходит как у мужчин, так и у женщин.
Психогенное отсутствие оргазма — когда человек не может достичь оргазма из-за психологических причин, несмотря на наличие физической стимуляции.
Заторможенный оргазм — он либо не возникает, либо значительно задерживается.
Преждевременная эякуляция (МКБ 10, F52.4)
Состояние, при котором мужчина не может контролировать эякуляцию, и она происходит слишком быстро.
Вагинизм (МКБ 10, F52.5)
Психогенный вагинизм вызван психологическими факторами: страхом перед близостью или негативным опытом в прошлом.
Неорганического происхождения — спазм мышц тазового дна, который затрудняет или делает невозможным введение полового члена. Это состояние вызывает значительный дискомфорт и боль во время секса и часто связано с психогенными факторами, такими как страх или тревога.
Диспареуния неорганического происхождения (МКБ 10, F52.6)
Это болевые ощущения во время секса, которые могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Если боль не связана с органическими причинами (например, инфекциями или травмами), она может быть вызвана психологическими факторами.
Бывает так, что проблемы в сексуальной сфере нельзя четко классифицировать, поэтому они требуют индивидуального подхода и лечения.
Как психологу сотрудничать с другими специалистами при работе с сексуальными дисфункциями
Психологу важно сотрудничать с другими специалистами. Это могут быть психиатры, эндокринологи, неврологи, гинекологи и урологи в зависимости от особенностей проблемы и запроса пациента и клиента.
Часто сложности в сексуальной сфере возникают не только из-за психологических, но и физиологических причин, которые связаны с заболеваниями или побочными эффектами от действия лекарств.
Зачем психологу сотрудничать с врачами:
Чтобы учесть все факторы здоровья клиента и разработать комплексную и эффективную стратегию работы.
1.
2.
Чтобы исключить или подтвердить наличие заболеваний, которые могут влиять на сексуальную функцию.
3.
Чтобы повысить шансы на успешное восстановление. В зависимости от результатов диагностики, врачи назначают медикаментозное лечение, физиотерапию или хирургическое вмешательство.
4.
Чтобы совместно работать над укреплением уверенности пациента/клиента, снижением тревожности и улучшением общего самочувствия.
Как психологу работать с клиентом с сексуальной дисфункцией
В работе с сексуальными дисфункциями нужен деликатный подход, потому что клиентам часто сложно говорить на тему секса из-за стеснения, навязанных стереотипов и ощущения уязвимости. Вот рекомендации, которые помогут психологу в этом процессе.
Создайте безопасную атмосферу
Чтобы клиент доверял психологу, ему важно почувствовать себя в безопасности, защищенным от осуждения, критики и давления. Проявляйте эмпатию, уважение к чувствам человека и избегайте любых форм морализаторства.
Задавать открытые вопросы. Они помогают клиенту более полно раскрыться и рассказать свою историю. Например, вместо «Вы испытываете проблемы во время полового акта?» спросить «Как вы ощущаете свое состояние в интимной близости?»
Активно слушать. Психолог внимательно выслушивает клиента, не перебивает и не оценивает сказанное. Важно дать человеку возможность выразить свои мысли и эмоции без страха быть неправильно понятым.
Как создать безопасную атмосферу:
Помогайте клиентам с психообразованием
Психообразование поможет клиенту принять свои особенности и понять, что разнообразие в сексуальной сфере естественно. Как это делать:
Развенчивать мифы. Они могут создавать нереалистичные ожидания и давление. Например, миф о том, что мужчина всегда должен быть готов к сексу, а женщина обязана испытывать оргазм каждый раз.
1.
Рассказывать о физиологии. Помогать людям понять, что трудности в интимной жизни могут возникать по естественным, а не личностным причинам. Например, из-за гормональных изменений у мужчин и женщин. Объясните, что уровень тестостерона снижается с с возрастом, и это может привести к снижению либидо и трудностям с эрекцией. У женщин уровень эстрогена колеблется в зависимости от менструального цикла, беременности или менопаузы. Снижение эстрогена в менопаузе может вызывать сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта.
2.
Избыточный вес, прием антидепрессантов, проблемы с сердечно-сосудистой системой тоже тоже влияют на физическое самочувствие. Это может снижать сексуальное желание и увеличивать риск развития сложностей.
Обращать внимание на влияние стресса и тревоги. Иногда люди фокусируются на проблемах в сексе и не задумываются о том, откуда они взялись. Помогите клиенту заметить его эмоциональное состояние. Обсудите, как психосоматические факторы, такие как стресс и тревога могут повышать уровень кортизола в организме и приводить к снижению сексуального влечения.
3.
Например, конфликт на работе может отразиться на атмосфере дома и в отношениях. Раздражение и напряжение негативно повлияет на желание заниматься сексом.
Обсуждать вариации сексуального опыта. Не существует единого стандарта, который определяет, какой должна быть сексуальная жизнь. Каждый человек уникален, и то, что нормально для одного, может совсем не подходить другому. Клиентам можно рекомендовать литературу для самопознания. Список таких книг можно найти в телеграм-канале Екатерины Верченовой.
4.
Пример применения психообразования
Этот разговор иллюстрирует, как психолог может снизить тревогу клиента с помощью развенчания мифов и объективной информации о сексуальном опыте. Такой подход помогает клиенту почувствовать поддержку и понимание, а также дает надежду на улучшение ситуации.
Работайте с идентификацией и эмоциональными блоками
Идентификация и работа с эмоциональными блоками — важная часть процесса помощи людям с сексуальными дисфункциями. Эмоциональные блоки могут проявляться в виде страхов, травм, малоадаптивных установок или убеждений, которые мешают человеку полноценно наслаждаться сексуальной жизнью. Эти блоки могут быть связаны с прошлым опытом, культурными нормами, семейными сценариями или внутренними конфликтами. Задача психолога — помочь клиенту распознать эти блоки и проработать с помощью терапевтических подходов.
Работать с эмоциональными блоками можно через анализ автоматических мыслей. Психолог помогает клиенту определить автоматические мысли, возникающие в моменты сексуальной активности или перед ней. Например: «Я недостаточно хорош (а)» или «Мне никогда не удастся удовлетворить партнера».
Используйте свободные ассоциаций
Это болевые ощущения во время секса, которые могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Если боль не связана с органическими причинами (например, инфекциями или травмами), она может быть вызвана психологическими факторами.
Бывает так, что проблемы в сексуальной сфере нельзя четко классифицировать, поэтому они требуют индивидуального подхода и лечения.
1.
Сонастройтесь. Клиенту предлагают расслабиться и позволить мыслям течь свободно. Психолог просит его озвучивать каждую мысль, независимо от того, насколько она кажется неуместной или незначительной.
Не оценивайте. Важно подчеркнуть, что никакие мысли не будут оцениваться. Цель в том, чтобы создать атмосферу полной свободы выражения.
2.
Наблюдайте за потоком сознания. Психолог внимательно следит за тем, какие темы и образы возникают чаще всего, какие слова вызывают сильные эмоциональные реакции. Это помогает выявить ключевые области конфликта или напряжения.
3.
Интерпретируйте. После завершения сеанса свободных ассоциаций психолог совместно с клиентом анализируют полученные данные. Они ищут закономерности, повторяющиеся мотивы и возможные источники проблем.
4.
Оцените реальность. Вместе с клиентом проанализируйте мысли на предмет их обоснованности. Часто оказывается, что они основаны на иррациональных убеждениях или искаженном восприятии.
5.
Замените малоадаптивные мысли адаптивными. После выявления иррациональных убеждений психолог помогает клиенту заменить их на более реалистичные и конструктивные. Например, вместо «Я неудачник» можно сказать: «У каждого бывают трудные периоды, и я работаю над улучшением».
6.
Этапы работы со свободными ассоциациями
Пример применения метода свободных ассоциаций
Используйте экспозицию
Экспозиционная терапия направлена на постепенное привыкание к ситуациям, вызывающим страх или тревогу. В случае сексуальных дисфункций она может использоваться для работы с травматическими воспоминаниями или фобиями, связанными с сексом. Вот два этапа экспонирования:
Постепенное столкновение с ситуациями. Затем клиент постепенно сталкивается с каждым пунктом списка, начиная с наименее устрашающего. Например, если страх связан с интимной близостью, можно начать с обсуждения этой темы, затем перейти к физическому контакту: объятиям и поцелуям.
Создание иерархии страхов. Сначала составляется список ситуаций, вызывающих страх, начиная с менее пугающих и заканчивая наиболее страшными.
Помогайте клиенту осознать телесные ощущений и эмоции, связанные с сексуальностью
Здесь можно использовать упражнения на расслабление и осознание тела.
Осознание тела. Знание своего тела и его реакций — важный этап работы с сексуальными дисфункциями. Как правило, здесь нужны сенсорные упражнения для исследования своего тела с помощью прикосновений, массажа или других стимулов.
Расслабление. Стресс и напряжение могут сильно повлиять на сексуальную функцию. Вот несколько методов, которые могут помочь: дыхательные техники, медитация и внимательность, прогрессивная мышечная релаксация.
Курс Психодемии
«Консультант в сфере сексуальных отношений»
Обучение для тех, кто хочет стать сексологом-консультантом и научиться работать с психологическими запросами в сфере сексуальных отношений.
Пройдите 510 ак. часов качественной практики, в том числе занятия с преподавателями, работа в тройках и групповые супервизии
Получите востребованную профессию с нуля и начните частную практику
Сексология
Профессия
Новичкам
Научитесь работать с основными запросами клиентов в сфере сексуальных отношений
Проконсультируйте первых клиентов уже во время обучения
Поделиться:
Копировать ссылку
Еще по теме
