прочитаете за 13 минут

Как психологу распознать суицидальное поведение клиента

24.01.2023

Что делать и говорить, если вы столкнулись с этим в практике

Работа с клиентом

Говорить об этой теме начинающим психологам может быть тяжело. Но вы можете столкнуться с ней на консультации. Незнание, как справиться с состоянием клиента, может привести к тому, что в нужный моменту психолог не сможет помочь. Чтобы такого не случилось, важно уметь определять маркеры суицидального поведения, говорить об этом и знать, как поддержать клиента.

За ответами мы обратились к Анне Антоновой, консультирующему педагогу-психологу, доктору философский наук в области психологии. Из статьи вы узнаете:

Как распознать суицидальное состояние: шесть основных признаков

Что такое суицидальное поведение

Какое состояние скрывается за ним

Что делать, если клиент проявляет признаки этого состояния

Как говорить с клиентом и как вести себя на консультации

Что почитать об этом феномене

Это статья для психологов. Если вы не психолог, но замечаете у своего близкого признаки суицидального поведения — это сигнал для обращения к специалисту, а если он пытался реализовать намерение — ___основание для недобровольной госпитализации. Если вы сами отмечаете у себя такие признаки, обязательно обратитесь за профессиональной помощью:

Единый российский телефон доверия
+7 (800) 333-44-34

Горячая линия Центра экстренной психологической помощи МЧС России
+7 (495) 989-50-50

Экстренная психологическая служба МЧС России
+7 (495) 626-37-07

Экстренная медико-психологическая помощь в кризисных ситуациях
+7 (499) 791-20-50

Что такое суицидальное поведение

Жизнь бывает очень сложной. Обстоятельства могут сложиться так, что человек будет считать невыносимой ситуацию, в которой оказался. Настолько невыносимой, что захочет прекратить свои мучения, остановить физическую или душевную боль. Для этого он сознательно может предпринимать действия, цель которых — лишить себя жизни.

Суицидальное поведение — это аутоагрессивные сознательные и преднамеренные действия, цель которых — уйти из жизни. В отличие от несчастного случая, суицидальное поведение характеризуется именно намерением и предвидением результата своих действий.

К такому поведению приводит социально-психологическая дезадаптация личности: когда человек не может приспосабливаться к условиям среды, в которой находится, его потребности не удовлетворяются.

Человек будет более склонен к суицидальному поведению, если в его жизни присутствуют следующие факторы:

Предыдущий личный опыт такого поведения

Опыт столкновения с суицидом и суицидальными угрозами в семье

Употребление психоактивных веществ

Психическое расстройство

Неизлечимая или смертельная болезнь

Переживание утраты

Проблемы в семье

Финансовые проблемы

Резкое и сильное изменение привычного уклада жизни — например, ___переезд в другую страну, потеря связей со значимыми людьми

Что на самом деле скрывается за суицидальным поведением

Нереализованные психологические потребности

Это радикальное решение приходит на ум, потому что человек не может удовлетворить свою значимую потребность. Чем она важнее, тем острее он реагирует на отсутствие ее удовлетворения. Чтобы с таким клиентом можно было работать, психологу важно понять, в чем человек нуждается: чаще всего — в безопасности, любви, поддержке, самоуважении и уважении других.

Чувство беспомощности и безнадежности

Человеку в таком состоянии кажется, что у него нет другого выхода. Он может проявлять агрессию к себе и окружающим, знакомым и незнакомым людям, к своему психологу. Он хочет обвинить мир в том, что с ним происходит, в ситуации, в которой оказался, в своей боли. Но это не может облегчить его страдания.

Желание избавиться от душевной боли

Прямо сейчас он чувствует невыносимую боль и хочет ее прекратить. Но если физическую боль в большинстве случаев можно уменьшить обезболивающим, то от душевной боли таблетки нет. Поэтому человек может пытаться заглушить страдания разными способами: безрассудным поведением, психоактивными веществами и самоповреждением, чтобы через физические ощущения попытаться справиться с психическими. Когда эти варианты не приносят облегчения, когда человеку кажется, что его проблема не решаема, он может задуматься об уходе из жизни как о радикальном способе разрешить все проблемы.

Он одновременно хочет и не хочет жить

Двойственное отношение к суициду можно представить в виде метафоры внутренних весов человека. На разных чашах лежат желание и нежелание жить. Знание об этих весах критически важно для психолога.

Даже если клиент настроен радикально и говорит, что он уже все решил и отговаривать его бессмысленно, психолог помнит — есть вторая чаша весов, на которой лежат страх ухода, надежды и желание жить.

С другой стороны, клиент может говорить, что ему стало легче и он больше об этом не думает. Психолог не должен доверять этим словам. Чаша с нежеланием жить может перевесить, когда с человеком произойдет даже неважное и обыденное событие: например, солнце не выглянет из-за туч или велосипедист забрызгает грязью из лужи. Это может повлиять настолько, что весы качнутся в другую стороны, перечеркивая все прошлые позитивные разговоры.

Человек не видит полную картину, его мышление сужается

В таком состоянии эмоциональное и умственное состояние человека нарушено. Он теряет способность к анализу, необъективно видит мир и ситуацию, в которой оказался. Как будто смотрит через замочную скважину: он воспринимает только то, что попадает в поле зрения, а всему остальному не придает значения. Поэтому работать с клиентом в таком состоянии нужно неторопливо, без прямых рекомендаций и оценок, чтобы его «замочная скважина» постепенно расширялась.

Признаки суицидального состояния

Человек говорит о нежелании жить. От него можно услышать фразы: «Было бы лучше умереть», «Не хочу больше жить», «Я больше не буду ни для кого проблемой», «Лучше умереть, чем жить так».

Собирает информацию о способах суицида, мимоходом рассказывает о том, что нашел и может даже готовиться к этому.

Может сообщать о принятии решения, прямо или косвенно. Иногда человек может провоцировать окружающих, говорить им прямо о том, что хочет уйти из жизни, чтобы увидеть реакцию.

Даже если вам кажется, что клиент говорит об этом специально, чтобы привлечь к себе внимание, нельзя это игнорировать. Даже если просто ради внимания, почему человек выбрал именно этот способ среди многих других?

Чувствует подавленность, отчаяние и одиночество, появляются страхи, беспомощность, безнадежность. Ему сложно контролировать эмоции, его настроение может резко меняться. Это связано с тем, что человек не может удовлетворить потребности. Если его состояние резко изменилось — был вспыльчив и стал спокоен, и наоборот, — это опасный знак: есть риск того, человек принял решение в ближайшее время осуществить задуманное.

Что делать, если клиент проявляет признаки суицидального состояния

Обязательно выделите время для прямого обсуждения этой темы

Это не значит, что надо сразу прерывать клиента, как только он упомянул о желании уйти из жизни. Следует аккуратно интегрировать эту тему в разговор, но не увиливать и говорить прямо. Можно сформулировать вопросы так: «Думаете ли вы о смерти? Хотите ли вы убить себя?»

Если не задавать прямые вопросы, не называть вещи своими именами — например, если неловко или страшно об этом говорить, — то и клиент не скажет правду. Это не даст специалисту объективно диагностировать его состояние.

Если клиент рассказывает о своем состоянии, психологу важно уточнить:

Информацию о прошлом: были ли раньше мысли о суициде; был ли клиент свидетелем суицида; пытался ли реализовать собственное намерение; если да, то как именно, что было после, как реагировало окружение, как человек восстанавливался.

Информацию о его состоянии сейчас: прояснить актуальные мысли, насколько сильно желание, есть ли сформированное намерение, есть ли план.

Эта беседа поможет психологу оценить степень риска нынешнего состояния человека и понять, что делать дальше.

Как определить степень риска

Всемирная организация здравоохранения ввела ___шкалу определения суицидального риска, которая помогает определить, насколько опасно состояние клиента для него самого.

На первой ступени шкалы у человека появляются мысли об уходе из жизни. Он фантазирует, что произойдет, когда его не станет. Внутренняя речь может быть диалогом с обществом, конкретным человеком или разговором с самим собой. На этой ступени риск совершения суицида низкий, но все-таки он присутствует.

На второй ступени фантазии становятся более конкретными: человек продумывает способы, время и место совершения суицида. Размышления о планах повышают риск до среднего.

Третья ступень означает самый высокий риск. Человек сформировал четкое намерение, продумал план. Теперь все его решения направлены на осуществление замысла: он может начать раздавать важные для него вещи, писать завещание, выполнять другие действия. Если психолог обнаруживает клиента на этой ступени, важно заключить с ним антисуицидальный контракт — договориться, что до следующей сессии человек по возможности ничего с собой не сделает.

Специалисту важно понимать, что суицид не происходит мгновенно. От момента появления мыслей до реализации намерений может пройти много времени. Люди, которые подвержены факторам риска — о них говорили в начале статьи, — более подвержены быстрым решениям. Но это все равно не означает, что человек проснулся утром, решил уйти из жизни и тут же сделал это. Если так случилось, значит, до этого момента он уже прошел всю шкалу риска и был на третьей ступени.

Также в определении суицидального риска могут помочь опросники:

Колумбийская ___шкала серьезности суицидальных намерений

Опросник суицидального риска в модификации Т. Н. Разуваевой

Как говорить с клиентом о суицидальных мыслях и намерениях

Сохранять спокойствие. Задача специалиста — поддержать клиента. Он не сможет это сделать, если ему самому потребуется помощь. Если о теме суицида сложно говорить, это вызывает тревогу, страх и другие эмоции, это тема для личностной проработки в терапии и супервизии.

Сочувствовать клиенту, но никак не оценивать его ситуацию. Любая оценка может подтолкнуть человека к реализации его планов.

Важно не осуждать и не противостоять позиции клиента. В безвыходной ситуации может оказаться любой человек и прийти к мысли, что нет другого пути решения проблем. Фразы вроде «что ты вообще такое говоришь, как можно о таком думать» точно не заставят человека передумать.

Не бояться задавать вопросы о его намерениях и больше слушать, чем говорить. На самом деле человек хочет поговорить о том, что с ним происходит. При этом он может беспокоиться о том, что его заберут в психиатрическую клинику, если он расскажет о суицидальных мыслях. Психологу крайне важно создавать атмосферу доверия и такие условия, чтобы клиент не боялся открыться.

Признавать намерения клиента как один из вариантов решения проблемы, но не как «нормальный» вариант. Психологу необходимо стоять на позиции жизни, при этом дать понять клиенту, что он взрослый самостоятельный человек, который может быть в таком невыносимом состоянии, и который сам выбирает, что ему делать и что выбирать.

Выявлять возможности и ресурсы человека, которые помогут ему решить проблему. Обсудите варианты, как он может их использовать и на что опираться, чтобы принять решение в пользу жизни.

Обращаться ___к другим специалистам, если сложно самостоятельно оценить степень риска клиента причинить себе вред.

Наш курс «Клиническая психология»

Профессионально помогайте людям с психическими расстройствами, изучив современную теорию и освоив практику на интерактивном онлайн-курсе.

По окончании курса вы получаете диплом о переподготовке с присвоением квалификации «Клинический психолог» и правом ведения профессиональной деятельности.

Подробнее о курсе