Как психологу вести клиентские записи

Большинство психологов ведет записи о клиентах. Так проще запоминать информацию и выстраивать процесс работы. Единых требований к записям нет, и новичков это может запутать. Кажется, что надо записывать все, что говорит клиент, а как при этом не выпадать из процесса и сохранять контакт? Психолог и преподаватель «Психодемии» прошел этот этап и делится советами: с чего начать, где вести записи и какой формат выбрать.

На любом этапе работы с клиентами полезно задавать себе вопрос: зачем я это делаю? Зачем задаю конкретный вопрос, предлагаю именно эту технику, отвечаю клиенту глубокой ночью?

С записями все то же самое. Задайте себе вопрос: «Зачем мне вести записи о сессиях с клиентом?» Вот самые распространенные причины:

Еще иногда клиенты просят ознакомиться с записями — вспомнить детали сессии или узнать, как психолог видит ситуацию. Для таких случаев полезно вести заметки хотя бы коротко: «Делали это, обсуждали то, домашнее задание такое». Кроме того, после окончания терапии клиенты могут возвращаться, поэтому записи полезно сохранять. Без них как минимум придется аккуратно уточнять детали, как максимум — с нуля воссоздавать историю человека.

Психологи используют разные способы. Выбирайте тот, что подойдет именно вам.

Помните про важный принцип работы психолога — конфиденциальность. Сразу подумайте, как соблюсти его при ведении записей.

Если ведете бумажные записи
Сделайте так, чтобы ни у кого не было доступа к ним. В идеале, конечно, иметь сейф. Еще можно перепечатывать бумажные записи или фотографировать их, а потом уничтожать, чтобы хранить только в электронном виде.

Если ведете электронные записи
Если вы храните записи на компьютере или ноутбуке, то однозначно должен быть пароль для входа в систему, пароль на папку или архив с записями. Надежнее хранить в облачном хранилище и подключить двухфакторную аутентификацию. Для каждого клиента можно сделать папку с отдельным паролем.

Некоторые психологи пишут заметки во время или сразу после сессии, другим нужно время, чтобы расслабиться, прежде чем приступить к работе с записями. Когда бы вы ни решили делать записи, залог эффективности — понимание того, какая информация важна. Для этого держите в фокусе цель работы, задачи, запрос и пожелания клиента.

В этом могут помочь шаблоны. Расскажу о четырех основных категориях ведения записей о ходе работы: SOAP, BIRP, DAP и BASIC ID.

S — Субъективная информация: цитаты и фразы клиента. Лучше выбрать несколько, которые лучше всего отражают текущую проблему, которую ваш клиент высказал на сессии. Например, «Меня ужасно бесит мой начальник».

О — Объективная информация: невербальные проявления, чувства, внешний вид, поведение и другие наблюдаемые явления. Избегайте оценочных высказываний. Если заметили, что клиент при обсуждении определенной темы начинает трясти ногами, попробуйте обсудить это, но без интерпретаций с вашей стороны.

А — Анализ ситуации: здесь можно объединить субъективные и объективные данные и выдвигать гипотезы, что они означают. Здесь же можно указать техники, цели и задачи, рассмотренные на сессии, результаты работы.

P — Планирование: задачи, поставленные перед клиентом. Что будет на следующей сессии? Между сегодняшней и следующей сессией? Требуется ли клиенту перенаправление или изменение плана работу?

Вот как может выглядеть запись психолога в формате SOAP:

Этот способ ведения записей похож на SOAP, только здесь акцент делается на поведении и конкретных техниках.

B — Поведение: субъективные заявления клиента и наблюдаемое поведение.

I — Интервенции, используемые на сессии: например, когнитивная реструктуризация или разговор с внутренним критиком.

R — Реакция клиента на интервенции и на терапию, включая достижение целей и результатов.

P — План, включая последующую работу для клиента и будущие терапевтические вмешательства.

Вот как может выглядеть запись психолога в формате BIRP:

Более простой способ ведения записей. Может подойти для начинающих психологов.

D — Субъективные и объективные данные о клиенте, его слова и любые проявления, которые замечает психолог.

A — Анализ данных, включая любые вмешательства во время сессии и реакцию клиента на них.

P — План, включая последующую работу для клиента и будущие терапевтические вмешательства.

Вот как может выглядеть запись психолога в формате DAP:

На курсе «Мастерство психологического консультирования» студенты знакомятся с аббревиатурой BASIC ID Арнольда Лазаруса, психолога и автора краткосрочной мультимодальной психотерапии.

В — Поведение. Какое поведение является для человека проблемным? Что клиент делает или не делает?

A — Эмоции, чувства. Какие эмоции и реакции связаны с проблемой? Что клиент чувствует?

S — Телесные ощущения. Какие телесные ощущения сопровождают клиента? Есть ли другие телесные ощущения во время проблемной ситуации?

I — Воображение. Какие образы или метафоры возникают у клиента в связи с этой ситуацией?

C — Когниции/Мысли. О чем клиент думает?

I — Межличностные отношения. Есть ли кто-то, кто участвует в проблемной ситуации?

D — Биологические факторы. Принимает ли клиент какие-то медикаменты, которые могут влиять на проблемную ситуацию? Влияет ли проблемная ситуация на его здоровье, питание, сон?

Вот как может выглядеть запись психолога в формате BASIC ID: