Как мы представляем свое тело в пространстве

Что мы о нем думаем

Что чувствуем в отношении него

Как ведем себя с ним

Умеем ли понимать, что нам говорит тело

На все эти события реагирует тело, а на его изменения реагирует и психика. И если изменения не несут вреда — например, прыщик или пара килограммов после новогодних праздников, — то восприятие этих изменений порой может навредить здоровью. Как именно, рассказываем дальше.

Человек замечает, что с его телом что-то происходит

Человек понимает, что именно происходит, что значат эти сигналы

Человек действует, основываясь на этих сигналах

Например, отвращение к телу часто рождает навязчивые мысли о том, как его переделать. Это ___может приводить к ограничениям в еде, вызыванию рвоты, чрезмерным физическим нагрузкам. В свою очередь, это может привести к нарушениям пищевого поведения и, например, болезням желудочно-кишечного тракта.

Запретная во многих семьях тема секса, соответствующее воспитание или другие обстоятельства жизни могут привести к тому, что человек будет ___воспринимать свои гениталии как неприличные, грязные, неправильные. Он может считать, что о них стыдно говорить, стыдно касаться и поэтому стыдно иметь связь с другим человеком. Людям с такими эмоциями о своем теле сложнее переживать свою сексуальность, быть в контакте с собой, строить отношения с другими людьми.

В поддерживающей, заботливой форме, концентрироваться на приятном — например, «как хорошо я сегодня выгляжу» или «я чувствую себя нехорошо, мне стоит сегодня остаться дома и позаботиться о себе»,

Или в неприятной осуждающей манере — «я так располнела, надо срочно похудеть» или «как же я ненавижу свой нос».

Исследователи провели эксперимент: они___ предлагали пройти через дверной проем людям, страдающим и не страдающим нервной анорексией. Постепенно проем сужался, и специалисты замеряли момент, когда человек начнет разворачиваться боком, чтобы все-таки пройти в двери. Люди, страдающие анорексией, поворачивались раньше, чем люди без нарушений пищевого поведения. Ученые сделали вывод, что люди с РПП воспринимают свое тело в пространстве больше и шире, чем оно есть на самом деле.

___Нарушения пищевого поведения. Если человек считает, что его тело не соответствует каким-то параметрам, он начинает его менять: ограничивать себя в еде, питаться несбалансированно или недостаточно. Это влияет на остальные системы организма.

Например, нервная булимия может протекать с вызыванием рвоты. Это приводит к повреждениям пищевода и зубной эмали, ломаются ногти, меняется качество волос, нарушается баланс витаминов и микроэлементов, работа эндокринной системы.

Конечно, это происходит не одновременно и не сразу, однако по цепочке нарушения образа тела приводят к РПП и физиологическим нарушениям. Человек может обследоваться, сдавать анализы, ходить по врачам, однако состояние здоровья может не прийти в норму именно потому, что причина в психологическом восприятии себя.

Нарушения образа жизни. В попытке справиться с навязчивыми переживаниями о своем дефекте человек может уйти в работу и стать трудоголиком. Это позволит ему не думать какое-то время о том, что с ним происходит, но при этом не даст полноценно отдыхать и восстанавливаться. Это может привести к истощению организма и проблемам со здоровьем: нарушениям желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем.

Самоповреждающее поведение. Это тоже попытка справиться с переживаниями о своем теле, уйти от тревоги, стыда, отвращения к своему телу. Человек может злоупотреблять алкоголем, наркотическими веществами, наносить себе увечья, заедать тревогу, слишком много заниматься спортом или совсем им не заниматься. Это не может не влиять на состояние здоровья человека и его физическое благополучие.

Несвоевременное обращение к врачам и несоблюдение их рекомендаций. Например, клиент с РПП может отказываться от приема антидепрессантов или гормональных препаратов, если в побочных эффектах есть набор веса. Он может не приходить на диагностические мероприятия и вообще избегать врачей, даже если есть, что лечить. Важно, что при этом человек боится не самих процедур, а именно тех переживаний, с которыми ему придется столкнуться на приеме у врача.

Человек переживает, что его тело имеет дефект, выглядит безобразно, отталкивает. Здесь психологу важно разделять ситуации, когда дефект есть только в представлении человека (например, он считает, что недостаточно худой) и когда у него на самом деле есть физические особенности (например, из-за кожных болезней, ожогов, последствий лечения химиотерапией). Подход к работе с такими нарушениями будет отличаться.

Переживания насчет внешности приносят человеку страдания и влияют на его жизнь: он не может нормально жить, общаться с людьми, полноценно быть в социуме. На какие признаки можно опираться, чтобы сделать такой вывод:

Человек может постоянно сидеть на диетах

Часто и много заниматься в спортзале, пропускать из-за этого важные мероприятия

Часто проверять в зеркале, достаточно ли скрыт его дефект и как он вообще выглядит (симптом зеркала)

Тратить много времени на попытку замаскировать дефект, например, косметикой

Злоупотреблять алкоголем, лекарствами

Испытывать панические атаки

Делать пластические операции

Отказываться выходить из дома, ездить в отпуск, быть в отношениях, заниматься сексом и так далее

При этом озабоченность внешностью и симптомы не могут быть объяснены другим расстройством психики. Важно исключить ситуации, когда у человека, например, бредовое состояние в шизофрении, и ему кажется, что его тело огромное и большое, хотя в реальности у него нормальное телосложение. Или у него может быть обсессивно-компульсивное расстройство, и поэтому он постоянно смотрит в зеркало, а не потому что хочет скрыть свой дефект.

Важно: если у клиента есть заболевание, до работы с психологом ему необходимо пройти обследование, чтобы устранить физиологические причины болезни или острое состояние.

Задача специалиста — увидеть индивидуальную картину клиента: как он переживает настоящие или воображаемые дефекты своего тела, в какой сфере лежат проблемные моменты, — и только затем выстраивать стратегию помощи.

Проверить это по диагностическим критериям, которые описаны выше и более подробно в МКБ-11 и DSM-5

Установить степень нарушенности образа тела: какой из компонентов более проявлен и, следовательно, больше нарушен. Например, кто-то ярче проявляет эмоции по отношению к своему телу, у кого-то могут быть проблемы с поведением, кто-то думает о себе слишком жестко

Исходя из этого, выстроить стратегию терапевтического взаимодействия с клиентом. С нарушениями образа тела эффективно работают эмоционально-фокусированная терапия и ___когнитивно-поведенческая терапия. В них также есть протоколы работы с клиентами с определенными нарушениями — например, онкологией или хронической болью.