Как психологу работать с клиентом с зависимостью

Даже если вы не специализируетесь на работе с зависимостями, важно знать, как с ними работать, потому что они часто сопровождают другие расстройства. Если к вам обращаются люди с депрессией, расстройствами личности, СДВГ, то высока вероятность, что среди них есть и клиенты с аддиктивным поведением.

Как психологу распознать зависимость у клиента и как вести себя дальше, рассказал на вебинаре Илья Гавин, клинический психолог, специалист по работе с химическими и поведенческими зависимостями, научный руководитель курса «Психология зависимостей». В статье мы собрали главные мысли о работе с аддикциями.

Зависимость, или аддикция, — навязчивая потребность в определенных действиях или вещах. В психологии под зависимостью понимают конкретные расстройства. Эти состояния могут приводить к серьезным проблемам в жизни человека и окружающих его людей. МКБ-11 содержит большой раздел об аддиктивных расстройствах.

Работа с зависимостями не всегда означает, что вы будете иметь дело с запросами, связанными с очень серьезными веществами. Например, если у вас в терапии есть клиент, который регулярно курит, в какой-то момент он может захотеть бросить — и обратится к вам за помощью. В этом случае вы будете применять те же самые правила и интервенции, как и в работе с любой другой аддикцией.

Есть миф, что зависимый человек, — это опустившийся, оторванный от социума субъект, который на последние деньги дошел до психолога. Это неправда. В реальности люди с зависимостями могут иметь спортивные хобби, работать на хороших работах и высоких должностях. Это те люди, о которых и не подумаешь, что они зависимы от чего-то.

Чтобы определить аддиктивное расстройства, существуют критерии. Они содержатся в DSM-5, Американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам. Всего этих критериев 11, и они отражают биопсихосоциальную модель человека, так как содержат психологические, социальные и физиологические признаки.

Давить, уговаривать бросить, проявлять агрессию к клиенту. «Будешь курить — у тебя будет рак всего». «Давай ты не будешь пить неделю». «Пожалуйста, не пей хотя бы три дня! Давай я тебе помогу! Давай сделаем трекер!». Все это — разного вида давление и запугивание, и именно поэтому не работает. Даже если говорить с сострадательным лицом, это не будет полезно клиенту.

Игнорировать тему зависимости. Психолог может быть не готов работать с этой темой или просто бояться ее. Тогда он скажет: «Я слышу, что ты осознаешь свою зависимость от алкоголя. Но давай мы сфокусируемся на чем-то одном, поработаем сначала с твоей депрессией».

Такое игнорирование проблемы делает ее белым пятном в терапии, слоном в посудной лавке. Зависимость есть, но терапевт с клиентом как будто договариваются ее не замечать, не говорить о ней. Такое отношение к ситуации клиента будет влиять на терапевтические отношения и в долгосрочной перспективе ухудшит их.

Говорить: «Просто перестань это делать». Снаружи всегда лучше видно, как на человека влияет зависимость, и хочется остановить его от саморазрушения любыми способами. Особенно, если клиент уже от чего-то отказывался, если у него есть желание работать, психологу может быть непонятно, почему бы не отказаться тогда насовсем?

Не всегда этот посыл звучит так прямо, он может быть завуалирован в заботливые вопросы: «А вы уверены, что вам надо пить? Может быть, давайте мы с вами поработаем, чтобы вы не пили?».

Первый шаг — проявлять эмпатию к клиенту. Часто мы думаем, что нужно выбрать что-то одно: согласиться с ним и его трактовкой ситуации или не согласиться и настаивать на своей. Но именно эмпатия помогает понять проблему клиента. Не занять позицию «я все понял и вижу проблему глубже, чем ты сам», а быть на равных с человеком, понимать, что он чувствует. Для этого не нужно принимать те же вещества, что и он. Эмпатия проявляется от искреннего желания понять человека и ненасильственно помочь ему.

Второй шаг — нормализовать чувства клиента и ваши чувства как терапевта. Вы точно столкнетесь с сопротивлением клиента к изменениям — и это нормально. Меняться вообще сложно, даже если вы раньше уже делали то, о чем вас просят. Если человек занимался спортом, а потом бросил из-за травмы, ему сложно будет начать снова это делать. А тем, кто никогда спортом не занимался, вместо пробежки захочется включить сериал и взять попкорн. Сопротивление есть не только у людей с зависимостью.

Нормально, что вы как терапевт хотите исправить ситуацию клиента. Каждый раз вам может хотеться сказать: «Ты же умный человек, что ты делаешь вообще? Просто перестань, ты же портишь свою жизнь». Эти чувства и желания нормальны, но важно удерживать себя от такой реакции. Это не принесет клиенту пользу и может даже навредить, отбив у него желание ходить на терапию.

Третий шаг — прояснить отношение клиента к его зависимости. Считает ли он свою зависимость проблемой? А если она ею станет, как он это заметит? Что для этого должно произойти? Когда клиент определит критерии, психологу важно подчеркнуть автономность клиента и одновременно приблизить его к себе, а не отдалить уговорами или запугиванием. Например, это может выглядеть так:

Четвертый этап работы — концептуализация проблемы. Если человек говорит, что зависимость для него — это проблема, тогда мы продолжаем работать над ней. Концептуализация помогает оценить состояние клиента, точнее разработать план лечения и психотерапии. Для этого есть алгоритм под названием RIPTEAR:

Помните, что ваша тревога как специалиста в процессе работы тоже нормальна. Вы можете переживать о том, что раньше вы еще не работали с зависимостями и боитесь сделать клиенту хуже, о том, что нельзя говорить «перестань», о том, что у него может быть рецидив, и о много другом. Главное, чтобы вы могли справиться с этой тревогой и не переносили ее на клиента.