Мини-курсы
О компании
Сообщество выпускников
Лаборатория
Как учиться?
Карьерный центр
Бесплатная помощь коуча или психолога
Карьерные консультации
прочитаете за 23 минут

Антидепрессанты и БАДы. Как подобрать и каких побочных эффектов ждать

18.06.2024
NEW!
Работа с клиентом
Психологи не обязаны разбираться в психофармакологии, но все равно могут сталкиваться с этой темой в работе. Информации много, и запутаться очень легко. Эксперты дискуссионного клуба Психодемии помогают разобраться, как подбирать антидепрессанты, из чего состоят БАДы, насколько опасны их побочные действия и как это влияет на ход психотерапии.
Психологи не обязаны разбираться в психофармакологии, но все равно могут сталкиваться с этой темой в работе. Информации много, и запутаться очень легко. Эксперты дискуссионного клуба Психодемии помогают разобраться, как подбирать антидепрессанты, из чего состоят БАДы, насколько опасны их побочные действия и как это влияет на ход психотерапии.

Смотрите видеозапись встречи или читайте статью, чтобы узнать главное. Если вам интересен формат дискуссионного клуба, присоединяйтесь к закрытому каналу профессиональных психологов и будьте в курсе следующих мероприятий.

Смотрите видеозапись встречи или читайте статью, чтобы узнать главное. Если вам интересен формат дискуссионного клуба, присоединяйтесь к закрытому каналу профессиональных психологов и будьте в курсе следующих мероприятий.
Вы узнаете:
Вы узнаете:
Участники дискуссионного клуба:
Участники дискуссионного клуба:
Ольга Раздина
фото врача-психиатра Полины Ялтонской
Опыт работы: более 10 лет
Практикующий психолог в подходах гештальт-терапия, семейная системная психотерапия
модератор дискуссионного стола
Преподаватель Психодемии
Имеет опыт тренингов и работы в крупных образовательных проектах
В недавнем прошлом старший методист курсов Психодемии
Спикер конференций в области психологии и образования
Илья Семеннов
фото врача-психиатра Полины Ялтонской
Опыт работы: 7 лет
Врач-психиатр, психотерапевт
Врач клиники Open Mind Clinic
Победитель конкурсов молодых ученых
Лектор портала «Синхронизация»
Проводил исследования в области биологической психиатрии
Проводил исследования в области биологической психиатрии
Елизавета Заикина
фото врача-психиатра Полины Ялтонской
Опыт работы: 5 лет
Клинический психолог — с 2019 года, клинический психосексолог — с 2022 года
Главный специалист Психологической службы Университетской Медицинской Клиники, руководитель направления Клиническая Психология в Научно Техническом Университете Сириус до 2023 года
Associate member of European association of sexual medicine
На данный момент повышает квалификацию в Университете Sapienza и Tor Vergata, Рим, Италия
Денис Рассоха
фото врача-психиатра Полины Ялтонской
Опыт работы: 8 лет
С 2024 года врач-психиатр, геронтопсихиатр, генеральный директор клиники ментального здоровья для всей Семьи «DENIRA»
С 2019-го по 2024-й работал в частной клинике «Эмпатия» врачом-психиатром, психотерапевтом
С 2016-го по 2019-й работал в ПНД и психоневрологическом доме-интернате в Беларуси
Максим Пыль
фото врача-психиатра Полины Ялтонской
Опыт работы: 5 лет
Психолог клиники ментального здоровья «Терра Пи»
Выпускник Сеченовского университета и ВШЭ. Высшее фармацевтическое и психологическое образования
Схема- и EMDR-терапевт
Большой опыт совместной работы с психиатрами
Имеет личный опыт психофармакологического лечения
Анастасия Афанасьева
фото врача-психиатра Полины Ялтонской
Опыт работы: 7 лет
Врач-психиатр, психотерапевт, клинический психолог
Действующий член АКБТ
Специализируется на работе с травмой, расстройствами личности, нейроотличиями у взрослых
Соавтор книги «Зоопарк в твоей голове»
Соавтор первого в России курса по работе с нейроотличиями у взрослых

Ответы на вопросы об антидепрессантах

Последствия фармакологического лечения: личный кейс психолога

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
С психофармакологией я сталкивался дважды. Первый раз — неудачно, из-за чего надолго потерял доверие к этой теме. Началось все с того, что у меня начала появляться симптоматика тяжелой депрессии. Я ходил на психотерапию, но работа не шла, состояние продолжало ухудшаться.
С психофармакологией я сталкивался дважды. Первый раз — неудачно, из-за чего надолго потерял доверие к этой теме. Началось все с того, что у меня начала появляться симптоматика тяжелой депрессии. Я ходил на психотерапию, но работа не шла, состояние продолжало ухудшаться.
Сильный дискомфорт и понимание того, что так продолжаться не может, привели меня в психоневрологический диспансер по месту жительства. Там меня выслушали и назначили схему лечения. Лишь спустя год я узнал, что пил несовместимые друг с другом антидепрессанты в конских дозировках, два противотревожных препарата и что-то со снотворным эффектом.
Сильный дискомфорт и понимание того, что так продолжаться не может, привели меня в психоневрологический диспансер по месту жительства. Там меня выслушали и назначили схему лечения. Лишь спустя год я узнал, что пил несовместимые друг с другом антидепрессанты в конских дозировках, два противотревожных препарата и что-то со снотворным эффектом.
На этой схеме лечения меня за неделю вынесло в лекарственную гипоманию. Я потерял критичность и контроль, спал по несколько часов, был очень говорливым, находился в эйфории. На этих эмоциях я решил, что лечение помогло, и перестал все принимать. Разумеется, несколько суток наслаждался синдромом отмены. Это лечение отбило мне желание принимать что-то из психофармакологии, хотя я в этом нуждался.
На этой схеме лечения меня за неделю вынесло в лекарственную гипоманию. Я потерял критичность и контроль, спал по несколько часов, был очень говорливым, находился в эйфории. На этих эмоциях я решил, что лечение помогло, и перестал все принимать. Разумеется, несколько суток наслаждался синдромом отмены. Это лечение отбило мне желание принимать что-то из психофармакологии, хотя я в этом нуждался.
Спустя год состояние начало усугубляться. Я не выдержал и все-таки обратился к психиатру, но уже в частную клинику. Там со второго раза мне подобрали верную схему лечения. Это нормально, об этом нужно предупреждать клиента, потому что не всегда получается подобрать лечение сразу. Я следовал всем рекомендациям и обрел стабильную психику. Сильно снизились и тревожные, и депрессивные симптомы. Разумеется, я продолжаю ходить на психотерапию.
Спустя год состояние начало усугубляться. Я не выдержал и все-таки обратился к психиатру, но уже в частную клинику. Там со второго раза мне подобрали верную схему лечения. Это нормально, об этом нужно предупреждать клиента, потому что не всегда получается подобрать лечение сразу. Я следовал всем рекомендациям и обрел стабильную психику. Сильно снизились и тревожные, и депрессивные симптомы. Разумеется, я продолжаю ходить на психотерапию.
Эту историю я рассказываю клиентам, которым нужна помощь психиатра. Делюсь личным опытом, объясняю, как важно обратиться к верному специалисту. Антидепрессанты — это не плохо и не хорошо, просто они должны назначаться и отменяться под контролем грамотных специалистов.
Эту историю я рассказываю клиентам, которым нужна помощь психиатра. Делюсь личным опытом, объясняю, как важно обратиться к верному специалисту. Антидепрессанты — это не плохо и не хорошо, просто они должны назначаться и отменяться под контролем грамотных специалистов.

Мешает ли прием антидепрессантов психотерапии?

Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Все зависит от клиента, его диагноза и от того, работают ли психолог и психиатр вместе. Эту тему мы обсуждали на прошлом дискуссионном столе. Должен быть план работы с клиентом и четкое понимание того, зачем ему препараты. Например, легкая депрессия корректируется психотерапией, а при средней и тяжелой подключается фармакология. Некоторые степени депрессии физически меняют структуру мозга: бывает, до человека уже не достучаться психотерапией, и обязательно нужно фармакологическое лечение.
Все зависит от клиента, его диагноза и от того, работают ли психолог и психиатр вместе. Эту тему мы обсуждали на прошлом дискуссионном столе. Должен быть план работы с клиентом и четкое понимание того, зачем ему препараты. Например, легкая депрессия корректируется психотерапией, а при средней и тяжелой подключается фармакология. Некоторые степени депрессии физически меняют структуру мозга: бывает, до человека уже не достучаться психотерапией, и обязательно нужно фармакологическое лечение.
Само по себе применение антидепрессантов не мешает психотерапии. Психолог и психиатр разграничивают сферы ответственности, выбирают, что будут прорабатывать антидепрессантами, а что терапией. Именно поэтому для большинства депрессивных и тревожных состояний во всех рекомендациях есть комбинация фармакотерапии и психотерапии.
Само по себе применение антидепрессантов не мешает психотерапии. Психолог и психиатр разграничивают сферы ответственности, выбирают, что будут прорабатывать антидепрессантами, а что терапией. Именно поэтому для большинства депрессивных и тревожных состояний во всех рекомендациях есть комбинация фармакотерапии и психотерапии.

Зачем назначают антидепрессанты при тревожном расстройстве?

Денис Рассоха, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Пациенты часто задают этот вопрос: слово «антидепрессант» довольно говорящее. Но антидепрессанты работают на перспективу, изменяют уровень нейромедиаторов, и на этом фоне тревожные аспекты не образуются. Сегодняшний спектр антидепрессантов достаточно широк: их применяют для лечения обсессивно-компульсивного, тревожного, посттравматического стрессового расстройства и некоторых расстройств личности. Это название группы лекарств, но их применение не ограничивается депрессивной симптоматикой.
Пациенты часто задают этот вопрос: слово «антидепрессант» довольно говорящее. Но антидепрессанты работают на перспективу, изменяют уровень нейромедиаторов, и на этом фоне тревожные аспекты не образуются. Сегодняшний спектр антидепрессантов достаточно широк: их применяют для лечения обсессивно-компульсивного, тревожного, посттравматического стрессового расстройства и некоторых расстройств личности. Это название группы лекарств, но их применение не ограничивается депрессивной симптоматикой.

Как антидепрессанты влияют на либидо?

Елизавета Заикина, клинический психолог, сексолог:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Падение либидо и аноргазмия может возникать из-за основного заболевания, из-за которого и выписали антидепрессанты. Многие на фоне депрессии или тревожного расстройства теряют удовольствие от сексуальных отношений. В таком случае отсутствие либидо — это результат расстройства, а антидепрессанты и психотерапия действует не так быстро, как нам бы хотелось.
Падение либидо и аноргазмия может возникать из-за основного заболевания, из-за которого и выписали антидепрессанты. Многие на фоне депрессии или тревожного расстройства теряют удовольствие от сексуальных отношений. В таком случае отсутствие либидо — это результат расстройства, а антидепрессанты и психотерапия действует не так быстро, как нам бы хотелось.
Если у клиента из-за него значительно упало качество жизни, я обсуждаю с врачом замену препарата. Но это в последнюю очередь, когда мы проверили остальные варианты.
Если у клиента из-за него значительно упало качество жизни, я обсуждаю с врачом замену препарата. Но это в последнюю очередь, когда мы проверили остальные варианты.
Падение либидо в качестве побочного действия — это неприятная, но очень редкая история. Никто не знает точно, почему у одних людей возвращается либидо после отмены антидепрессанта, а у других нет.
Падение либидо в качестве побочного действия — это неприятная, но очень редкая история. Никто не знает точно, почему у одних людей возвращается либидо после отмены антидепрессанта, а у других нет.
Первое, что должен сделать человек в такой ситуации — это обратиться к сексологу и вместе с ним проанализировать ситуацию, а также расставить приоритеты. Иногда человеку важнее вылечить депрессию и решить другие проблемы в жизни, а не восстановить либидо.
Первое, что должен сделать человек в такой ситуации — это обратиться к сексологу и вместе с ним проанализировать ситуацию, а также расставить приоритеты. Иногда человеку важнее вылечить депрессию и решить другие проблемы в жизни, а не восстановить либидо.
Илья Семеннов, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Согласен с Елизаветой. Этот побочный эффект очень беспокоит людей, иногда даже останавливает от приема препаратов. В таком случае важно проговорить, что это редкий побочный эффект. Есть случаи, когда он проходит спустя несколько месяцев приема, бывает, что и остается на всю длительность приема. Но решать эту проблему нужно комплексно, наблюдаясь у психолога.
Согласен с Елизаветой. Этот побочный эффект очень беспокоит людей, иногда даже останавливает от приема препаратов. В таком случае важно проговорить, что это редкий побочный эффект. Есть случаи, когда он проходит спустя несколько месяцев приема, бывает, что и остается на всю длительность приема. Но решать эту проблему нужно комплексно, наблюдаясь у психолога.
Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Психиатр всегда перед назначением препаратов будет взвешивать пользу и влияние на качество жизни клиента. Некоторые побочные эффекты могут пугать, и это касается не только либидо: кого-то останавливает и чувство тошноты. Тогда важно проговорить клиенту, что вы постараетесь подобрать препарат, который не снизит качество жизни.
Психиатр всегда перед назначением препаратов будет взвешивать пользу и влияние на качество жизни клиента. Некоторые побочные эффекты могут пугать, и это касается не только либидо: кого-то останавливает и чувство тошноты. Тогда важно проговорить клиенту, что вы постараетесь подобрать препарат, который не снизит качество жизни.

Кто имеет право отменять препараты?

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Принимать решение о назначении, отмене, корректировке дозы может только врач. Юридически только он может распоряжаться всем, что связано с лечением.
Принимать решение о назначении, отмене, корректировке дозы может только врач. Юридически только он может распоряжаться всем, что связано с лечением.
Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Решение принимает врач, но если он придерживается партнерских отношений, то любое решение будет приниматься совместно с пациентом. В классическом варианте лечения есть три фазы:
Решение принимает врач, но если он придерживается партнерских отношений, то любое решение будет приниматься совместно с пациентом. В классическом варианте лечения есть три фазы:
1.
2.
Подбор и прием препарата. Продолжается, пока клиент не выходит в ремиссию.
Ремиссия. Клиент принимает препарат минимум полгода, у него стабилизируется состояние: в этом состоянии можно обсуждать с психиатром постепенную отмену препаратов.
3.
Отмена препарата. Врач снижает дозировку и продолжает наблюдать клиента. Если все хорошо, то постепенно препарат можно отменять. Если при снижении дозировки симптомы возвращаются, то лечение продолжается.

Может ли сформироваться зависимость от антидепрессантов?

Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Если говорить о синдроме зависимости, то в большинстве случаев он не формируется. Но вот стать охранительным поведением от тревоги — может.
Если говорить о синдроме зависимости, то в большинстве случаев он не формируется. Но вот стать охранительным поведением от тревоги — может.

Влияют ли антидепрессанты на эндокринную систему?

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Далеко не всегда и не все. Некоторые могут влиять опосредованно: например, через повышение пролактина. Есть данные, что на эстроген/тестостерон тоже могут влиять, но их недостаточно для выводов.
Далеко не всегда и не все. Некоторые могут влиять опосредованно: например, через повышение пролактина. Есть данные, что на эстроген/тестостерон тоже могут влиять, но их недостаточно для выводов.
Как психологу проводить диагностику клиента и использовать ее результаты? На мини-курсе «Краткий курс полной диагностики» узнаете, как распознать симптомы расстройств, чтобы вовремя перенаправить клиента к другому специалисту. Познакомитесь с практическими рекомендациями по диагностике и получите конспекты по теме, к которым сможете вернуться

Ответы на вопросы о биологически активных добавках

Помогут ли БАДы и фитотерапия в коррекции психического состояния?

Елизавета Заикина, клинический психолог, сексолог:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Существуют состояния, при которых БАДы правда нужны, но их мало. Например, многие исследования подтверждают, что при рассеянном склерозе омега-3 улучшает состояние, облегчает течение болезни. Но намного больше случаев, когда назначают БАДы без официальных рекомендаций.
Существуют состояния, при которых БАДы правда нужны, но их мало. Например, многие исследования подтверждают, что при рассеянном склерозе омега-3 улучшает состояние, облегчает течение болезни. Но намного больше случаев, когда назначают БАДы без официальных рекомендаций.
На конференциях и конгрессах по сексологии специалисты часто обсуждают клинические кейсы, насколько опасной может быть фитотерапия. А клиенты сексологов, наоборот, постоянно интересуются добавками и травами, которые помогли бы им наладить, например, либидо и половую жизнь. Хороший специалист объяснит, что принимать их не следует. Мы не знаем точно, сколько действующего вещества в конкретном растении, которое собрали и высушили. То же самое действующее вещество можно синтезировать, выпустить в форме таблеток и назначить клиенту как лекарство.
На конференциях и конгрессах по сексологии специалисты часто обсуждают клинические кейсы, насколько опасной может быть фитотерапия. А клиенты сексологов, наоборот, постоянно интересуются добавками и травами, которые помогли бы им наладить, например, либидо и половую жизнь. Хороший специалист объяснит, что принимать их не следует. Мы не знаем точно, сколько действующего вещества в конкретном растении, которое собрали и высушили. То же самое действующее вещество можно синтезировать, выпустить в форме таблеток и назначить клиенту как лекарство.
Илья Семеннов, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Два года назад я писал доклад на тему эффективности БАДов. И если коротко — нет доказательств, что употребление БАДов поможет человеку с психическим расстройством и улучшит его состояние.
Два года назад я писал доклад на тему эффективности БАДов. И если коротко — нет доказательств, что употребление БАДов поможет человеку с психическим расстройством и улучшит его состояние.
Первое, с чем я столкнулся, — сложно найти достоверный источник. Как только находишь комплементарную для БАДов статью, то обнаруживаешь, что она опубликована в журнале с низким уровнем доверия. У таких изданий низкая цитируемость, в них легко публиковаться, так как нет серьезных требований к проведению исследований.
Первое, с чем я столкнулся, — сложно найти достоверный источник. Как только находишь комплементарную для БАДов статью, то обнаруживаешь, что она опубликована в журнале с низким уровнем доверия. У таких изданий низкая цитируемость, в них легко публиковаться, так как нет серьезных требований к проведению исследований.
При этом я находил много одиночных исследований. А коллеги знают, что при работе можно опираться на одиночные рандомизированные контролируемые испытания, которых много по БАДам. Можно опираться на метаанализ, который анализирует много исследований и подводит общий итог.
При этом я находил много одиночных исследований. А коллеги знают, что при работе можно опираться на одиночные рандомизированные контролируемые испытания, которых много по БАДам. Можно опираться на метаанализ, который анализирует много исследований и подводит общий итог.
Именно такой метаанализ я нашел для своего исследования: никакой значимой эффективности фитотерапии и БАДов не обнаружено. Только по отдельным травам и добавкам, но эта эффективность несопоставима с рецептурными препаратами, поэтому и рассматривать ее в качестве достойной замены бессмысленно. Например, у зверобоя есть небольшой антидепрессивный эффект, но вместе с тем есть много вопросов к тому, как его добывают и какая концентрация в разных добавках. Кроме того, у него много противопоказаний. Отдельные БАДы давали эффект, когда их принимали параллельно с антидепрессантами, но никак не вместо них.
Именно такой метаанализ я нашел для своего исследования: никакой значимой эффективности фитотерапии и БАДов не обнаружено. Только по отдельным травам и добавкам, но эта эффективность несопоставима с рецептурными препаратами, поэтому и рассматривать ее в качестве достойной замены бессмысленно. Например, у зверобоя есть небольшой антидепрессивный эффект, но вместе с тем есть много вопросов к тому, как его добывают и какая концентрация в разных добавках. Кроме того, у него много противопоказаний. Отдельные БАДы давали эффект, когда их принимали параллельно с антидепрессантами, но никак не вместо них.
В целом БАДы — очень рисковая вещь, которая не стоит этого риска. В Америке ежегодно огромное количество человек обращаются за медицинской помощью из-за их употребления. Согласен с Елизаветой: их должен назначать врач в рамках какого-то состояния, а не просто так. Например, при анемии врач пропишет железо, но в лекарственной форме.
В целом БАДы — очень рисковая вещь, которая не стоит этого риска. В Америке ежегодно огромное количество человек обращаются за медицинской помощью из-за их употребления. Согласен с Елизаветой: их должен назначать врач в рамках какого-то состояния, а не просто так. Например, при анемии врач пропишет железо, но в лекарственной форме.

Почему БАД выпустить проще, чем лекарственное средство?

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Елизавета рассказывала, что можно измерить количество действующего вещества БАДа, которое доходит до нас в условной таблетке. Даже на этом этапе есть множество подводных камней. Например, у БАДов зачастую измеряют содержание не одного действующего вещества, а сумму всех действующих веществ в составе.
Елизавета рассказывала, что можно измерить количество действующего вещества БАДа, которое доходит до нас в условной таблетке. Даже на этом этапе есть множество подводных камней. Например, у БАДов зачастую измеряют содержание не одного действующего вещества, а сумму всех действующих веществ в составе.
Классический лекарственный препарат, который прошел проверки и сертификации, регистрирует одну молекулу, которую отобрали и изучили, допустили до производства. А в растительном сырье всегда десятки, если не сотни компонентов, которые даже не всегда можно разделить. В состав попадает много веществ, которые служат балластом и могут оказывать токсический эффект. Соответственно, увеличивается количество побочных действий и противопоказаний.
Классический лекарственный препарат, который прошел проверки и сертификации, регистрирует одну молекулу, которую отобрали и изучили, допустили до производства. А в растительном сырье всегда десятки, если не сотни компонентов, которые даже не всегда можно разделить. В состав попадает много веществ, которые служат балластом и могут оказывать токсический эффект. Соответственно, увеличивается количество побочных действий и противопоказаний.
При регистрации лекарства изготовители обязаны указывать не только состав самого препарата, но и весь путь его создания, вплоть до упаковки. Требования к выпуску лекарства жесткие и учитывают все аспекты, а к БАДам требования минимальные.
При регистрации лекарства изготовители обязаны указывать не только состав самого препарата, но и весь путь его создания, вплоть до упаковки. Требования к выпуску лекарства жесткие и учитывают все аспекты, а к БАДам требования минимальные.
И, например, качество той же омега-3 в виде БАДа будет меняться в зависимости от производителя. А в России есть только один препарат омега-3, зарегистрированный как лекарство. Получается, только к составу этого препарата можно относиться с доверием.
И, например, качество той же омега-3 в виде БАДа будет меняться в зависимости от производителя. А в России есть только один препарат омега-3, зарегистрированный как лекарство. Получается, только к составу этого препарата можно относиться с доверием.

Оправдано ли назначение ноотропов детям?

Денис Рассоха, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Категорично скажу, что назначение ноотропов никогда не оправдано. Это не было оправдано 15 лет назад, когда я учился, и это не оправдано до сих пор. За все время ни один ноотроп ни разу не доказал свою эффективность в рамках достоверных исследований.
Категорично скажу, что назначение ноотропов никогда не оправдано. Это не было оправдано 15 лет назад, когда я учился, и это не оправдано до сих пор. За все время ни один ноотроп ни разу не доказал свою эффективность в рамках достоверных исследований.
Я принимаю детей с разными диагнозами, в том числе с СДВГ, и мне приходится постоянно отменять ноотропы и назначать доказательные лекарства.
Я принимаю детей с разными диагнозами, в том числе с СДВГ, и мне приходится постоянно отменять ноотропы и назначать доказательные лекарства.
Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Поддерживаю Дениса. Действительно, нет ни одного исследования, которое бы показало, что эффективность ноотропа выше, чем у плацебо.
Поддерживаю Дениса. Действительно, нет ни одного исследования, которое бы показало, что эффективность ноотропа выше, чем у плацебо.
Нужно понимать, что они не дают долгосрочного лечебного действия. Ноотропы истощают нервную систему, особенно при СДВГ. Детям назначают ноотропы ради того, чтобы они могли в моменте сконцентрироваться, но потом ребенок впадает в хроническое истощение, состояние постоянно ухудшается. Вместо этого можно было бы дать проверенный препарат.
Нужно понимать, что они не дают долгосрочного лечебного действия. Ноотропы истощают нервную систему, особенно при СДВГ. Детям назначают ноотропы ради того, чтобы они могли в моменте сконцентрироваться, но потом ребенок впадает в хроническое истощение, состояние постоянно ухудшается. Вместо этого можно было бы дать проверенный препарат.
Елизавета Заикина, клинический психолог, сексолог:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Я долгое время руководила взрослой и детской психологической службой. Клиническое образование получала в Италии. Там фармакологическое лечение применяют в последнюю очередь, особенно детям.
Я долгое время руководила взрослой и детской психологической службой. Клиническое образование получала в Италии. Там фармакологическое лечение применяют в последнюю очередь, особенно детям.
В России, наоборот, есть ощущение, что главное — это сделать ребенка удобным. Нередко я встречала детей, у которых даже не было диагноза, того же СДВГ, — они просто были неудобными для взрослых. В Италии считается, что среда должна подстроиться под ребенка, а не ребёнок подстроиться под среду.
В России, наоборот, есть ощущение, что главное — это сделать ребенка удобным. Нередко я встречала детей, у которых даже не было диагноза, того же СДВГ, — они просто были неудобными для взрослых. В Италии считается, что среда должна подстроиться под ребенка, а не ребёнок подстроиться под среду.

Что такое 5-HTP и стоит ли применять?

Илья Семеннов, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
5-HTP — это, по сути, предформа нейромедиатора. Это неэффективный и непроверенный вариант, я не советую его применять. Исследования показывают противоречивые результаты. В одном исследовании использование 5-HTP привело к негативным последствиям, возможно, за счет отрицательного влияния на катехоламиновую систему. Его даже отозвали от применения.
5-HTP — это, по сути, предформа нейромедиатора. Это неэффективный и непроверенный вариант, я не советую его применять. Исследования показывают противоречивые результаты. В одном исследовании использование 5-HTP привело к негативным последствиям, возможно, за счет отрицательного влияния на катехоламиновую систему. Его даже отозвали от применения.

Каковы побочные эффекты психофармакологии?

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Лекарства досконально изучаются в процессе исследований. На каждый препарат рассчитывают эффективную дозировку, которая не окажет системного токсического эффекта. Серьезные побочные эффекты случаются либо при превышении дозы, либо при недостаточности каких-то органов. В результате которых нарушается выведение лекарства, развивается токсический эффект. Все побочные действия и сочетания предсказуемы, изучены и контролируются. Не бывает лекарств без побочных эффектов.
Лекарства досконально изучаются в процессе исследований. На каждый препарат рассчитывают эффективную дозировку, которая не окажет системного токсического эффекта. Серьезные побочные эффекты случаются либо при превышении дозы, либо при недостаточности каких-то органов. В результате которых нарушается выведение лекарства, развивается токсический эффект. Все побочные действия и сочетания предсказуемы, изучены и контролируются. Не бывает лекарств без побочных эффектов.
Многие боятся того, что препарат скажется на печени. Но мало кто знает, что самая распространенная причина острых печеночных недостаточностей, связанных с приемом лекарств в США, приходится на парацетамол. Тем не менее, мы не отказываемся от обезболивающих. Важно следовать инструкции.
Многие боятся того, что препарат скажется на печени. Но мало кто знает, что самая распространенная причина острых печеночных недостаточностей, связанных с приемом лекарств в США, приходится на парацетамол. Тем не менее, мы не отказываемся от обезболивающих. Важно следовать инструкции.

Ответы на вопросы о лекарствах

На каких ресурсах можно читать про исследования препаратов с высоким уровнем доверия?

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Например, в Google Академии. Искать можно по ключевым словам, смотреть научные публикации в разных изданиях.
Например, в Google Академии. Искать можно по ключевым словам, смотреть научные публикации в разных изданиях.

Можно ли справиться с дереализацией без препаратов, только с помощью психолога?

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Без диагностики решение принять не получится. Начинать можно не с лекарств, а с психотерапии, а дальше смотреть по ситуации.
Без диагностики решение принять не получится. Начинать можно не с лекарств, а с психотерапии, а дальше смотреть по ситуации.

Нужно ли применять психофармакологические препараты при психосоматическом гипергидрозе или достаточно только назначений эндокринолога?

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Если это психосоматическая этиология, начать лучше с психотерапии, а уже потом подключать фармакологию.
Если это психосоматическая этиология, начать лучше с психотерапии, а уже потом подключать фармакологию.

Что назначают при ПТСР?

Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Из подходов: ЕМДР-психотерапия, сфокусированная на травме КПТ-терапия. Психофармакология нужна исходя из текущих симптомов.
Из подходов: ЕМДР-психотерапия, сфокусированная на травме КПТ-терапия. Психофармакология нужна исходя из текущих симптомов.

Насколько рискованно принимать препарат Бринтелликс?

Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Бринтелликс один из самых новых антидепрессантов и достаточно хорошо переносится. Иногда наблюдается тошнота. Но все равно важно принимать по назначению и под наблюдением врача.
Бринтелликс один из самых новых антидепрессантов и достаточно хорошо переносится. Иногда наблюдается тошнота. Но все равно важно принимать по назначению и под наблюдением врача.

Что делать, если есть серьезные побочные эффекты от Золофта?

Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Если побочные действия превышают пользу или сильно влияют на качество жизни, то стоит обсудить со своим врачом смену препарата.
Если побочные действия превышают пользу или сильно влияют на качество жизни, то стоит обсудить со своим врачом смену препарата.

Какие есть доказательные препараты при СДВГ?

Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
В России и странах СНГ — Атомоксетин, на западе еще стимуляторы.
В России и странах СНГ — Атомоксетин, на западе еще стимуляторы.
Максим Пыль, психолог, фармаколог:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Еще назначается Венлафаксин. Остальное в РФ запрещено и находится в списках наркотических средств.
Еще назначается Венлафаксин. Остальное в РФ запрещено и находится в списках наркотических средств.

Есть ли польза от назначения Гуанфацина при СДВГ?

Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Да, он входит во вторую линию помощи.
Да, он входит во вторую линию помощи.

Мемантин подходит для лечения чего-либо, помимо деменции?

Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Он эффективен только при деменции, и это все.
Он эффективен только при деменции, и это все.

Зачем к Феварину назначают Тералиджен?

Анастасия Афанасьева, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Пытаются снизить тревогу или наладить сон. Но в мировой практике Тералиджен не является препаратом выбора в этом случае.
Пытаются снизить тревогу или наладить сон. Но в мировой практике Тералиджен не является препаратом выбора в этом случае.

Доказана ли эффективность Глицина, Мелатонина и Магний B6?

Максим Пыль, психолог, фармаколог:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Глицин не работает. Мелатонин может как побочный эффект оказывать депрессивное действие. Эффективность Магний B6 тоже не доказана. Самая главная проблема, что очень сложно понять его дефицит.
Глицин не работает. Мелатонин может как побочный эффект оказывать депрессивное действие. Эффективность Магний B6 тоже не доказана. Самая главная проблема, что очень сложно понять его дефицит.

Клиент с РПП жалуется на набор веса на Венлафаксине, хотя в побочных эффектах указана анорексия. Психиатр просит клиента последить за питанием. Что делать терапевту?

Денис Рассоха, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Если на фоне приема таблеток возникает набор веса, а до этого были проблемы с пищевым поведением, то схему нужно изменить. Иногда даже препараты, на которых чаще всего происходит снижение веса, могут влиять и набор. Все индивидуально.
Если на фоне приема таблеток возникает набор веса, а до этого были проблемы с пищевым поведением, то схему нужно изменить. Иногда даже препараты, на которых чаще всего происходит снижение веса, могут влиять и набор. Все индивидуально.
Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Антидепрессанты могут влиять как на потерю, так и на набор массы. Такое разнообразие побочных эффектов возникает, потому что серотонин играет важную роль в регуляции ЖКТ. Если набор веса значимый и вызывает устойчивую дисфорию, это повод для замены антидепрессанта.
Антидепрессанты могут влиять как на потерю, так и на набор массы. Такое разнообразие побочных эффектов возникает, потому что серотонин играет важную роль в регуляции ЖКТ. Если набор веса значимый и вызывает устойчивую дисфорию, это повод для замены антидепрессанта.
Илья Семеннов, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
На Венлафаксине иногда бывает набор веса, как и на других антидепрессантах в долгосрочной перспективе. Ситуация сложная. Я бы тоже проследил за тем, достаточно ли физической нагрузки и как человек питается. Если на фоне приема ничего не изменилось, а антидепрессант дает хороший эффект, то уже делать выбор: оставаться на препарате и работать над принятием, либо уходить на другой.
На Венлафаксине иногда бывает набор веса, как и на других антидепрессантах в долгосрочной перспективе. Ситуация сложная. Я бы тоже проследил за тем, достаточно ли физической нагрузки и как человек питается. Если на фоне приема ничего не изменилось, а антидепрессант дает хороший эффект, то уже делать выбор: оставаться на препарате и работать над принятием, либо уходить на другой.

Интересует момент использования антидепрессантов. В моем случае назначили Вальдоксан и Ламотриджин на фоне фиброаденомы молочной железы и кист яичников. Является ли прием этих препаратов противопоказанием?

Денис Рассоха, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Нет, при данном заболевании можно принимать данные препараты. Но при приеме нужно внимательно следить за печеночными ферментами.
Нет, при данном заболевании можно принимать данные препараты. Но при приеме нужно внимательно следить за печеночными ферментами.
Илья Семеннов, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Вальдоксан в целом спорный препарат. Я бы рекомендовал обратиться за вторым мнением. По поводу влияния на фиброаденому — вопрос открытый. Есть исследования, который демонстрируют связь, но неспецифическую, поэтому сложно понять, от антидепрессанта это или от депрессии.
Вальдоксан в целом спорный препарат. Я бы рекомендовал обратиться за вторым мнением. По поводу влияния на фиброаденому — вопрос открытый. Есть исследования, который демонстрируют связь, но неспецифическую, поэтому сложно понять, от антидепрессанта это или от депрессии.

Правда ли, что Пароксетин достаточно тяжело отменять?

Денис Рассоха, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Да, Пароксетин очень аккуратно и медленно отменяется. Он достаточно сильный антидепрессант, но если отменять быстро может быть синдром отмены.
Да, Пароксетин очень аккуратно и медленно отменяется. Он достаточно сильный антидепрессант, но если отменять быстро может быть синдром отмены.
Илья Семеннов, психиатр:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Правда. Это бывает часто, приходится даже переходить сначала на Флуоксетин, чтобы снизить выраженность симптомов.
Правда. Это бывает часто, приходится даже переходить сначала на Флуоксетин, чтобы снизить выраженность симптомов.
Максим Пыль, психолог, фармацевт:
фото преподавателя Психодемии Нины Александриковой
Процесс отмены — индивидуальная история, на которую влияет масса факторов. Кто-то очень тяжело переносит даже отмену сравнительно щадящих препаратов. Но, действительно, некоторые группы антидепрессантов могут выделяться таким действием: это обусловлено их специфичным химическим строением. И да, Пароксетин входит в число препаратов, которые показали в исследованиях на больших выборках бОльшую выраженность неприятных побочных эффектов.
Процесс отмены — индивидуальная история, на которую влияет масса факторов. Кто-то очень тяжело переносит даже отмену сравнительно щадящих препаратов. Но, действительно, некоторые группы антидепрессантов могут выделяться таким действием: это обусловлено их специфичным химическим строением. И да, Пароксетин входит в число препаратов, которые показали в исследованиях на больших выборках бОльшую выраженность неприятных побочных эффектов.

Как психологу помочь клиенту в период адаптации и подбора фармакотерапии?