Биполярное расстройство — когда настроение живет своей жизнью
прочитаете за 12 минут
Биполярное расстройство — клиническое состояние со сменой настроения от подъема с гиперактивностью до тяжелого спада. Оно есть у около 1% людей в мире. В статье обсудим типы расстройства, его причины и подходы к лечению.
Что такое биполярное расстройство
Особенность биполярного аффективного расстройства (БАР) — то, что эпизоды повышенного настроения и активности и фазы спада чередуют друг друга. Между эпизодами симптомы отсутствуют или выражены слабо.
Определение и место в классификации психических расстройств
В Международной классификации болезней (МКБ) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) БАР относят к группе аффективных (то есть связанных с настроением) расстройств. Биполярные расстройства характеризуют рецидивирующие эпизоды с противоположной полярностью: маниакальные (или гипоманиакальные) и депрессивные. Гипоманиакальный эпизод — это состояние приподнятого настроения и высокой активности, которое не приводит к психозу или полной дезорганизации поведения (в отличие от мании). Между эпизодами биполярного расстройства протекают периоды ремиссии в течение нескольких месяцев или лет.
Маниакальная и депрессивная фазы: как они выглядят
Маниакальный эпизод — состояние с подъемом настроения, активности и стремлением к действию при сниженной потребности во сне. Его сопровождают преувеличенная уверенность в своих силах, эйфория, ускоренная речь, отвлекаемость. Окружающие замечают у человека необычную разговорчивость и склонность к рискованным решениям — финансовым, сексуальным, профессиональным. В тяжелой форме мании присутствуют психотические симптомы — бред или галлюцинации.
Депрессивный эпизод — это сниженное настроение, отсутствие ощущений удовольствия, утомляемость, замедление мышления и речи, чувство собственной бесполезности, изменения аппетита и сна.
Таблица — симптомы маниакальной и депрессивной фазы
Что отличает биполярное расстройство от обычных перепадов настроения
Перепады настроения в течение дня или недели нормальны. Клинический эпизод идет не часы и не один день, а минимум несколько дней — от нескольких суток для гипомании до недель при депрессии. Симптомы мешают в работе, отношениях, быту. Фазы сменяют друг друга месяцами и годами. Внешний повод не обязателен — симптомы приходят без видимой причины или несоразмерно триггеру.
Виды биполярного расстройства и симптомы
Рассмотрим виды биполярных расстройств и их проявления.
Виды БАР — БАР I, БАР II и циклотимия — в чем разница
БАР I типа — форма, при которой происходит хотя бы один маниакальный эпизод. Мания идет не менее недели (или меньше, если состояние требует госпитализации). Депрессивные эпизоды у людей с БАР I тоже бывают — и часто, — но именно мания в анамнезе определяет диагноз I типа.
БАР II типа диагностируют при сочетании гипоманиакальных и депрессивных эпизодов. Гипоманию человек часто ощущает как «лучшую версию себя», поэтому не отдает себе отчет в симптомах. Депрессивные эпизоды при II типе нередко протекают дольше, чем при БАР I, — это основное, с чем работают пациент и психиатр.
Циклотимия — форма биполярного спектра с более мягкими симптомами. Периоды легкой гипомании сменяют эпизоды с депрессивными признаками, не дотягивающими до критериев клинического эпизода. Циклотимия снижает повышает риск развития БАР первого и второго типов.
Признаки, которые часто принимают за другие состояния
Симптомы биполярных расстройств часто не замечают, потому что в фазе мании легкие формы заболевания выдают себя за «продуктивность». Человек чувствует прилив сил, делает за неделю больше, чем за месяц, мало спит и хорошо себя чувствует. Окружающие тоже не воспринимают это как симптомы.
Раздражительность, импульсивность и эмоциональная нестабильность иногда трактуют как пограничное расстройство личности (ПРЛ) или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых.
Депрессивная фаза БАР клинически похожа на классическую депрессию. Если человек забыл эпизоды повышенного настроения в прошлом, врач может поставить диагноз большого депрессивного расстройства (БДР) и назначить лечение, не соответствующее реальной природе состояния.
Психиатр через клиническое интервью сопоставляет картину во времени, а не в моменте. БАР — это цикличность.
Причины и диагностика
Состояние БАР обусловливают генетика, нейробиология и внешняя среда. Его часто сопровождают психиатрические и физические проблемы.
Генетика, нейробиология и триггеры: что мы знаем о причинах
Генетически биполярное расстройство связано с нарушением обмена кальция. Также данное состояние обусловливают нарушения нейроразвития, системное воспаление, проблемы с выработкой энергии в клетках (в их внутренних «батарейках» — митохондриях) — эти причины могут быть обусловлены наследственностью.
Нейробиологически влияют нарушения циркадных ритмов: сбои режима сна провоцируют эпизоды БАР. На уровне среды и образа жизни биполярное расстройство триггерят хронический и острый стресс, нарушения режима дня, употребление психоактивных веществ, гормональные сдвиги (в том числе послеродовой период), психологические кризисы.
Как ставят диагноз и почему это занимает годы
Для диагностики биполярного расстройства психиатр проводит клиническое интервью. Врач сопоставляет жалобы с критериями МКБ-11 или DSM-5, анализирует длительность эпизода, набор симптомов, степень нарушения функционирования, цикличность. При этом специалист дополнительно исследует, нет ли у человека классической классической депрессии, шизофрении, расстройств личности, последствий употребления психоактивных веществ, физических причин.
Путь к точному диагнозу часто занимает годы. Первый эпизод чаще депрессивный, и у человек не подозревает о биполярном расстройстве. Он проживает и лечит это как депрессию. Схожесть симптомов БАР и большого депрессивного расстройства часто приводит к диагностическим ошибкам, а то, что БАР часто соседствует с другими психическими проблемами у одного человека, — генерализованным тревожным расстройством (ГТР), синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройствами личности, физическими заболеваниями, — дополнительно затрудняет постановку диагноза.
Лечение и поддержка
БАР — хроническое состояние, и цель лечения — чтобы человек вошел в ремиссию и сохранил качество жизни. При этом лекарства стабилизируют биологический фон, а психотерапия работает с триггерами, ранними признаками и поведением в фазах.
Медикаментозная терапия: препараты и их роль
Медикаментозное лечение биполярного расстройства — стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики, антидепрессанты:
1.
Стабилизаторы настроения сглаживают эмоциональные «американские горки» — не позволяют, чтобы эмоции улетали слишком высоко (в манию) или падали низко (в депрессию).
2.
Атипичные антипсихотики «выключают» психоз и сильное возбуждение. Они блокируют манию или «усмиряют» буйные мысли. Антипсихотики отключают рецепторы дофамина, отвечающего за мотивацию, галлюцинации и бред.
3.
Антидепрессанты возвращают способность радоваться, чувствовать энергию и интерес к жизни. Они не создают искусственное «веселье», а убирают тормоз, мешающий мозгу чувствовать себя нормально и получать «молекулы спокойствия» (серотонин).
Важен подбор препаратов: при необоснованном упоре на антидепрессанты у людей с БАР есть риск сдвига состояния в манию. Психиатр учитывает тип расстройства, преобладающий полюс, физические заболевания, переносимость лекарств, фазу на момент назначения.
Психотерапия при БАР: что работает
Психотерапия не заменяет фармакотерапию, но снижает частоту рецидивов и улучшает качество жизни. При биполярном расстройстве эффективны психообразование, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), интерперсональная и социальная ритм-терапия (IPSRT) и семейно-фокусированная терапия (FFT).
Психообразование — это программы информирования человека и его близких о расстройстве: особенностях депрессивной и маниакальной симптоматики, причинах и симптомах, действии лечебных препаратов, ранних признаках эпизодов, методах управления ритмом жизни, стрессом и текущими проблемами.
Когнитивно-поведенческая терапия предлагает техники самонаблюдения, стратегии работы с автоматические мыслями, поведенческие эксперименты (малые действия за пределами «зоны комфорта» с отслеживанием ощущений). КПТ работает с убеждениями и поведенческими паттернами, которые усиливают фазы или поддерживают их.
Интерперсональная и социальная ритм-терапия объединяет элементы психообразования и КПТ с регуляцией биологических ритмов. В ее основе — идея, что четкий режим повседневной жизни (сон и бодрствование, прием пищи, активность, отдых) стабилизирует настроение.
Семейно-фокусированная терапия подключает близких человека в работу: благодаря ей, члены семьи распознают ранние признаки эпизода, устанавливают границы и здоровым образом ведут себя в конфликтах.
Как близким поддерживать человека с биполярным расстройством
Что важно для близких при биполярном расстройстве:
не подменяйте собой психиатра и психотерапевта — диагностику, назначение лекарств и работу с фазами делегируйте специалистам;
вместе отслеживайте ранние признаки эпизодов — изменения сна, активности, финансовых расходов, речи, общего тонуса;
договаривайтесь о действиях во время фаз заранее, в период ремиссии, — пока человек осознанно принимает решения;
избегайте обвинений и интерпретаций поведения в фазе как «характера» или «лени»;
берегите себя от выгорания — ваша собственная стабильность в приоритете, и в том числе она влияет на состояние семьи.
Упражнение — дневник настроения как инструмент самомониторинга при БАР
Дневник настроения помогает вовремя распознать эпизод биполярного расстройства.
Что туда записывают:
настроение по шкале от «−5» до «+5», где «0» — ровный фон, «−5» — глубокая депрессия, «+5» — выраженная мания;
продолжительность и качество сна;
значимые события дня и уровень стресса;
прием препаратов и побочные эффекты;
особенности — изменения аппетита, активности, импульсивности.
Дневник показывает закономерности на дистанции недель и месяцев, ранние признаки сдвига до полного эпизода и служит опорой для разговоров с врачом о своем состоянии.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить биполярное расстройство полностью?
БАР — хроническое состояние с риском рецидивов. Реалистичная цель лечения — стабильная ремиссия с сохранением качества жизни, минимизация числа и тяжести эпизодов. При сочетании фармакотерапии и психотерапии люди живут долгие годы без обострений, работают, строят отношения, реализуют профессиональные планы.
Как отличить БАР от депрессии без специалиста?
Первый «маячок» — наличие в эпизодов резкого подъема: повышенная активность, сниженная потребность во сне без усталости, ускоренная речь, импульсивные решения, ощущение особой продуктивности. Второй — цикличность: депрессивные эпизоды сменяют «слишком хорошие» периоды. Третий — то, что стандартное лечение депрессии не помогает.
Заключение — биполярное расстройство как диагноз, а не приговор
БАР — управляемое состояние при адекватной диагностике, фармакотерапии и психотерапии. При подозрении на расстройство у себя или близкого обратитесь к психиатру для диагностики, ведите дневник настроения для раннего мониторинга эпизодов, обсудите с врачом сочетание медикаментозного лечения и психотерапии.
Курс Психодемии
«Профессия психолог-консультант»
Практико-ориентированное обучение для тех, кто хочет получить новую профессию и сразу начать работать с клиентами
Попробуете разные виды психологических практик — всего 280 ак. часов
За один год освоите ключевые навыки психолога-консультанта
В конце обучения получите официальный диплом о профессиональной переподготовке
Определите дальнейшую траекторию профессионального развития
Проконсультируете первых клиентов под руководством супервизора
Источники
Поделиться:
