AuDHD: Война и мир внутри одной головы. Жизнь с аутизмом и СДВГ одновременно
прочитаете за 21 минуту
Может ли быть СДВГ и аутизм одновременно? Термин «AuDHD» появился для описания сочетания расстройства аутистического спектра (РАС) и СДВГ у одного человека. Это не просто сумма двух диагнозов, а уникальный нейротип со своими закономерностями, парадоксами и потребностями. Стандартные советы для СДВГ или аутизма по отдельности часто не работают. Внутри постоянно идет борьба между потребностью в рутине и жаждой новизны. В статье разберемся в механизмах такого состояния и стратегиях адаптации.
В статье узнаете:
Что такое AuDHD: взгляд современной науки
Долгое время клинические руководства запрещали ставить диагнозы РАС и СДВГ одновременно. Специалисты считали симптомы СДВГ при аутизме лишь частью основного расстройства, а не отдельным состоянием. В 2013 году DSM-5 официально признал возможность коморбидности этих диагнозов.
Согласно обзору 2024 года, примерно 75% людей с РАС имеют коморбидные психические расстройства. СДВГ занимает среди них одно из первых мест.
Коморбидность РАС и СДВГ: почему эти диагнозы часто идут вместе
По данным мета-анализа 2024 года, распространенность СДВГ среди людей с РАС составляет 50−70%. Около 13% детей с диагнозом СДВГ также имеют диагноз аутизма. Коморбидность особенно высока у детей 4−11 лет, что указывает на общие механизмы развития обоих расстройств.
Популяционное исследование 2024 года выявило высокую частоту сочетания обоих состояний в детской популяции. При этом только 15,8% детей с обоими состояниями ранее получили и тот, и другой диагноз. Это означает, что подавляющее большинство людей с AuDHD живут без понимания полной картины своих особенностей.
Современная наука исследует общие генетические факторы и схожие нарушения в работе нейромедиаторных систем.
Нейробиология AuDHD: как работает мозг при двойной нагрузке
Исследования мозга с помощью сканов выявили структурные сходства между СДВГ и РАС. Ученые выяснили, что при обоих состояниях некоторые ключевые зоны мозга, такие как базальные ганглии, миндалина и прилежащее ядро, могут быть меньше по объему. Именно эти зоны помогают нам управлять эмоциями, сохранять мотивацию и чувствовать удовлетворение.
Снимки мозга, которые показывают, как связаны его разные части, подтверждают, что и у аутизма, и у СДВГ есть общая черта — «коммуникация» между отделами мозга может работать иначе. Это похоже на сбой в проводке внутри сложного компьютера. Именно поэтому людям с сочетанием этих состояний часто так трудно планировать дела, переключаться с одного занятия на другое и удерживать внимание — внутренние «инструкции» просто менее эффективно доходят до нужных «исполнительных центров».
Характер внимания при РАС и СДВГ различается. При РАС внимание устойчивое и глубокое, но переключение затруднено. При СДВГ человек легко отвлекается. Когда эти особенности сочетаются, возникают способность к глубокому погружению в интересное дело и трудности с удержанием внимания на скучных задачах.
Парадокс AuDHD: битва противоположных потребностей
Люди с аутизмом фокусируются на рутине и предсказуемости, а гиперактивные легко отвлекаются и ищут новизну. При AuDHD симптомы перегрузки сочетаются с невозможностью замедлиться, потребность в рутине — со скукой от однообразия.
Потребность в жесткой рутине (РАС) против жажды новизны (СДВГ)
Аутичная часть требует предсказуемости. Она хочет знать план на день, неделю, год. Любое отклонение от ожидаемого вызывает тревогу и дискомфорт. Именно поэтому многие люди с аутизмом тщательно планируют свой день и болезненно реагируют на внезапные изменения.
Одновременно СДВГ заставляет страдать от монотонности. Повторяющиеся действия вызывают скуку, которая ощущается почти физически болезненно. Мозг жаждет новизны, дофамина, стимуляции. Один и тот же маршрут на работу, одинаковый завтрак каждый день, предсказуемая рутина — все это вызывает желание сбежать, изменить все немедленно.
В результате человек с AuDHD может потратить часы на составление идеального плана и сразу же нарушить его, потому что стало скучно. Затем наступает тревога от нарушения плана, так как РАС может снова взять верх. Этот цикл повторяется снова и снова, вызывая истощение и фрустрацию.
Социальная замкнутость против импульсивного общения
Социальный парадокс AuDHD проявляется в противоречивом поведении. Аутичная часть предпочитает избегать социальных контактов, так как они энергозатратны, требуют постоянной расшифровки невербальных сигналов, часто заканчиваются недопониманием. После общения необходимо длительное восстановление в одиночестве.
Однако часть личности, связанная с СДВГ, может внезапно «включаться» в разговор импульсивно, перебивать собеседника, выпаливать информацию о своих интересах, делиться личным без учета контекста. В момент общения это кажется правильным и увлекательным — мозг получает стимуляцию.
Потом приходит осознание. Аутичная часть анализирует произошедшее, находит социальные ошибки, испытывает стыд и желание изолироваться. Человек может избегать общения неделями после одного «неудачного» разговора, а затем снова импульсивно вступить в коммуникацию. Окружающие воспринимают такое поведение как непоследовательность, хотя за ним стоит понятная внутренняя логика.
Гиперфокус на интересах против невозможности удержать внимание
Гиперфокус — состояние глубокого погружения в деятельность — встречается и при аутизме, и при СДВГ, но работает по-разному. При аутизме гиперфокус связан со специальными интересами: человек может часами изучать определенную тему, не замечая времени и забывая о базовых потребностях. Увлечение стабильно и может сохраняться годами.
При СДВГ гиперфокус более непредсказуем. Он «включается» на то, что кажется интересным прямо сейчас, и может внезапно «выключиться», когда новизна исчерпана. Интересы сменяются быстрее, оставляя за собой незаконченные проекты и заброшенные хобби.
При СДВГ гиперфокус более непредсказуем. Он «включается» на то, что кажется интересным прямо сейчас, и может внезапно «выключиться», когда новизна исчерпана. Интересы сменяются быстрее, оставляя за собой незаконченные проекты и заброшенные хобби.
Четвертый признак — тревожность и ощущение ходьбы по тонкому льду
Эмоциональный маркер situationship — постоянная фоновая тревожность. Человек анализирует каждое сообщение, боится написать «слишком много» или показать свои чувства, опасается «спугнуть» партнера. Ощущение нестабильности не уходит даже в позитивные моменты. Неопределенность делает взаимодействия с партнером непредсказуемыми и неконтролируемыми — это классические факторы, усиливающие стрессовые реакции.
При AuDHD эти паттерны смешиваются. Человек может иметь устойчивые глубокие интересы, но одновременно испытывать трудности с удержанием внимания на рутинных аспектах этих интересов. Например, программист с AuDHD может обожать архитектуру кода и проектирование систем, но мучиться при написании документации или исправлении мелких багов.
Скрытые признаки и симптомы двойного диагноза
Признаки AuDHD часто отличаются от классических описаний «чистого» СДВГ или аутизма. Стандартные диагностические опросники могут не выявлять состояние, поскольку симптомы одного диагноза маскируют симптомы другого.
Особенности сенсорной перегрузки и поиска стимуляции
Сенсорный парадокс — одна из ключевых особенностей AuDHD. Аутизм и гиперактивность создают противоположные сенсорные потребности. Аутичная часть склонна к гиперчувствительности: громкие звуки, яркий свет, определенные текстуры или запахи вызывают дискомфорт вплоть до физической боли. Человек стремится избегать сенсорно насыщенной среды.
Одновременно гиперактивная часть психики жаждет сенсорной стимуляции. Тишина и монотонность становятся невыносимы, мозг требует «подкормки» дофамином через новые ощущения. Например, человек надевает наушники с громкой музыкой, чтобы заблокировать непредсказуемые внешние звуки. Он выбирает контролируемую стимуляцию вместо хаотичной.
Самостимулирующее поведение (стимминг) при AuDHD может быть особенно интенсивным, сочетая потребность в сенсорной регуляции и поиск стимуляции. Постукивание, раскачивание, перебирание предметов одновременно успокаивают сенсорную перегрузку и обеспечивают необходимую дофаминовую подпитку.
Специфический маскинг: как СДВГ маскирует аутизм и наоборот
Исследование 2024 года показало, что попытки скрыть симптомы в обществе других людей (камуфлирование) — не уникальная черта аутизма. Люди с СДВГ также маскируют значительно чаще, чем нейротипичные. При AuDHD происходит взаимная маскировка: импульсивность СДВГ может скрывать социальные трудности РАС, а ригидность РАС компенсирует хаотичность СДВГ.
Человек с AuDHD может выглядеть «слишком социальным» для аутизма благодаря импульсивному общению и не казаться «невнимательным» для СДВГ благодаря гиперфокусу на интересах. В результате оба диагноза остаются невыявленными, а человек годами пытается понять, почему чувствует себя «не таким как все».
Камуфлирование — важная причина поздней диагностики и психических трудностей. Постоянные усилия по маскировке истинных реакций и потребностей истощают и ведут к выгоранию.
Исполнительная дисфункция в квадрате: паралич действий
Исполнительные функции — способность планировать, начинать действия, переключаться между задачами и доводить начатое до конца — страдают и при СДВГ, и при РАС. При AuDHD эти нарушения усиливают друг друга и часто приводят к «параличу действий».
Через фильтры восприятия РАС задача кажется слишком большой и неструктурированной. Мозг не может решить, с чего начать, потому что отвлекается на множество деталей, что обусловлено СДВГ. Время идет, тревога нарастает. Аутичная часть требует «идеального» начала, гиперактивная — не может сфокусироваться для планирования. В итоге человек застывает, неспособный ни начать, ни переключиться. Окружающие и сам человек часто воспринимают этот паралич как лень или прокрастинацию.
Уникальные сложности: почему стандартные советы не работают
Рекомендации, работающие для «чистого» СДВГ или аутизма, при AuDHD могут быть менее эффективными.
Почему тайм-менеджмент для СДВГ раздражает «аутичную часть»
Популярные техники тайм-менеджмента для человека с диагнозом СДВГ построены на принципах новизны, вариативности и внешней стимуляции. «Техника pomodoro» предлагает частые переключения между работой и отдыхом. Геймификация превращает задачи в игру с наградами. Постоянная смена контекста поддерживает интерес.
Однако эти же техники могут вызывать состояние серьезного дискомфорта у аутичной части. Неожиданные прерывания нарушают погружение в задачу. Необходимость переключаться каждые 25 минут создает сенсорную и когнитивную перегрузку. Звуковые сигналы таймера раздражают. «Награды» за выполненные задачи кажутся искусственными и бессмысленными.
В результате человек либо игнорирует технику и чувствует вину, либо заставляет себя следовать ей и истощается. Нужен индивидуальный подход, учитывающий обе части нейротипа.
Цикл выгорания при AuDHD
Ресурс Embrace Autism описывает специфический цикл выгорания при смешанном расстройстве AuDHD. Он начинается с попыток соответствовать нейротипичным стандартам: работать как коллеги, общаться как «принято», поддерживать социальный образ «нормального» человека.
Для этого приходится постоянно маскировать истинные реакции и потребности. Стремление угодить окружающим особенно распространено при СДВГ и значительно увеличивает риск выгорания. Человек берет на себя чрезмерные обязательства, не может отказать, игнорирует собственные границы.
Ресурсы истощаются. Появляются признаки выгорания: проблемы с памятью и концентрацией, повышенная раздражительность, утрата интереса к прежним занятиям, подавленное состояние. При СДВГ недостаток новизны и стимуляции может провоцировать перегрузку как компенсацию — человек ищет все более интенсивные стимулы, что усугубляет истощение.
Восстановление требует не просто отдыха, а пересмотра стратегий жизни и самопринятия.
Сложности с диагностикой у взрослых
Диагностика AuDHD у взрослых — особенно сложная задача. Маскировка симптомов, выработанные за годы компенсаторные стратегии и устаревшие представления специалистов создают множество барьеров. Спектр проявлений обоих расстройств широк, что дополнительно затрудняет распознавание.
По данным исследования, только 15,8% детей с сочетанными состояниями получают оба диагноза. У взрослых ситуация сложнее: многие выросли до признания коморбидности и получили только один диагноз или не проходили диагностику вовсе. Женщины и люди с высоким интеллектом особенно часто остаются без диагноза из-за эффективной маскировки симптомов.
При подозрении на AuDHD, СДВГ или РАС важно найти специалиста, знакомого с коморбидностью и диагностикой нейроотличных состояний у взрослых людей.
Стратегии адаптации и самопомощи
Эффективные стратегии при AuDHD учитывают потребности обеих частей нейротипа. Вместо попыток «исправить» себя под нейротипичные стандарты продуктивнее создать среду и привычки, работающие с особенностями мозга.
Как создать «гибкую рутину» для успокоения обеих частей
Гибкость — компромисс между потребностью в предсказуемости и жаждой новизны. Идея в том, чтобы создать стабильные «блоки» времени с вариативным наполнением.
«Утренний ритуал» происходит каждый день в одно время и включает определенную последовательность — это успокаивает аутичную часть. Однако внутри блока возможен выбор: какую музыку слушать, что съесть на завтрак, какой маршрут выбрать. Это удовлетворяет потребность гиперактивной части в новизне.
Аналогично можно структурировать рабочий день. Пусть будут фиксированные временные слоты, но полезно позволить себе гибкость в том, какие именно задачи выполнять. Вариативность позволяет иметь предсказуемый минимум и пространство для импульсивных решений.
Управление дофамином без сенсорных перегрузок
Гиперактивной части мозга нужен дофамин, но способы его получения не должны перегружать сенсорную систему. Стратегия «микродозирования новизны» предлагает встраивать небольшие вариации в привычную рутину вместо резких изменений.
Фоновые текстуры — неинтенсивная сенсорная стимуляция, которая поддерживает активность мозга без перегрузки. Это может быть тихая фоновая музыка без слов, приятная на ощупь ткань одежды, едва уловимый аромат. Повторяющиеся звуки, движения или действия для саморегуляции эмоций (стимминг) — естественный способ регуляции, который стоит использовать осознанно.
«Дофаминовые награды» за выполнение скучных задач работают эффективнее, если награды связаны со специальными интересами, что важно для аутичной части, и достаточно разнообразны для части психики, связанной с СДВГ. Главное — избегать перестимуляции, ведущей к истощению.
Особенности медикаментозной терапии и психотерапии
Медикаментозная терапия при AuDHD имеет свою специфику. Согласно данным Embrace Autism, стимуляторы менее переносимы при AuDHD, по сравнению с «чистым» СДВГ. Побочные эффекты (раздражительность, снижение аппетита, бессонница) у людей с двойным диагнозом встречаются примерно вдвое чаще. Эмоциональная дисрегуляция — частый побочный эффект стимуляторов при AuDHD.
Обзор подтверждает, что стандартные методы лечения СДВГ менее эффективны при коморбидности с РАС. Стратегии когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с СДВГ могут требовать адаптации с учетом особенностей аутизма.
Обзор 2024 года рекомендует начинать с психосоциальных мероприятий и добавлять медикаменты только при недостаточном эффекте. Комбинированный подход — фармакология и психотерапия — показывает наилучшие результаты.
Часто задаваемые вопросы
СДВГ — это аутизм всегда в качестве сопутствующего заболевания, или могут существовать раздельно?
СДВГ и РАС — это разные состояния. Они могут существовать как раздельно, так и вместе. У людей бывает только СДВГ или исключительно аутизм. Это две самостоятельные проблемы. Но очень часто они идут вместе. Это называется «коморбидность» (сопутствующее состояние). В таком случае ставится два диагноза.
В чем разница между аутизмом и СДВГ?
Ключевое различие — в направленности внимания и отношении к рутине. При аутизме внимание устойчивое и глубокое, человек стремится к предсказуемости и повторяемости. При СДВГ внимание нестабильное, человек ищет новизну и быстро отвлекается. Аутизм связан с особенностями социального взаимодействия и сенсорной чувствительностью, СДВГ — с импульсивностью и трудностями саморегуляции. При AuDHD эти особенности сочетаются, создавая уникальный профиль.
Может ли СДВГ «перерасти» в аутизм или наоборот?
Поскольку это разные нейробиологические состояния, СДВГ не «превращается» в аутизм, и аутизм не развивается в СДВГ. Однако симптомы одного состояния могут становиться более заметными на определенных этапах жизни, создавая впечатление присоединения нового диагноза. Также возможна ситуация, когда второй диагноз был с самого начала, но неосознанно маскировался пациентом.
Как получить диагноз AuDHD в России?
Официального диагноза «AuDHD» не существует. Для получения обоих диагнозов необходимо обратиться к психиатру или клиническому психологу, специализирующемуся на нейроотличиях у взрослых. Диагностика включает клиническое интервью, стандартизированные опросники и сбор анамнеза. Важно найти специалиста, знакомого с концепцией коморбидности.
Можно ли иметь только черты одного состояния без полного диагноза?
Человек может иметь выраженные черты СДВГ или РАС, не достигающие порога для установления диагноза. Выражения «СДВГ с аутичными чертами» или «РАС с чертами СДВГ» иногда используются для описания таких случаев.
Влияет ли AuDHD на интеллект?
Сочетанное состояние AuDHD не связано с уровнем интеллекта. Люди с двойным диагнозом могут иметь любой уровень когнитивных способностей.
Заключение: баланс между двумя полюсами
Внутренний конфликт реален, но он не делает человека «сломанным» или «неправильным». Важно не стать «нормальным», а понять свои особенности и создать среду, которая работает с ними. Гибкая рутина, осознанное управление энергией, принятие обеих частей своего нейротипа помогают найти баланс. При подозрении на AuDHD стоит обратиться к специалисту для диагностики и профессиональной поддержки. Понимание своего нейротипа — первый шаг к жизни, в которой война внутри головы превращается в продуктивное сотрудничество.
Курс Психодемии
«Профессия психолог-консультант»
Практико-ориентированное обучение для тех, кто хочет получить новую профессию и сразу начать работать с клиентами
Попробуете разные виды психологических практик — всего 280 ак. часов
За один год освоите ключевые навыки психолога-консультанта
В конце обучения получите официальный диплом о профессиональной переподготовке
Определите дальнейшую траекторию профессионального развития
Проконсультируете первых клиентов под руководством супервизора
Источники и дополнительные материалы
Научные исследования
Дополнительные ресурсы
Поделиться:
