Исследование:
риски развития РПП у молодых россиян
Исследование
В исследовании приняли участие больше 1000 человек, свыше половины из них подростки, а следующая многочисленная группа ответивших (36%) — молодёжь до 27 лет. В ходе опроса мы выяснили, что расстройства пищевого поведения (РПП) вновь представляют для общества большую угрозу. Делимся с вами результатами и рекомендациями специалистов о том, как наладить здоровые отношения с едой и телом.
Ассоциацией специалистов, информированных о расстройствах пищевого поведения
Исследование проведено совместно с:
Вы также можете послушать подкаст «Двора» по мотивам исследования»
Оглавление:
Образ тела, пищевое насилие, переедания и отработки. Что влияет на развитие РПП
79,8% молодых россиян находятся в группе риска развития расстройств пищевого поведения
56,6% опрошенных отметили, что у них есть или они подозревают у себя проблемы с пищевым поведением. 16,6% отметили, что подозревают такой диагноз у своих близких.
84,3% респондентов ответили, что-то, насколько они довольны своей фигурой, напрямую влияет на то, как они к себе относятся. Из них:
57,7% респондентов недовольны своим телом и фигурой. Из них:
Только 12% молодых россиян довольны своим телом
Среди недовольных своей фигурой молодых людей больше всего мужчин и женщин в возрасте 16−21 лет — 39% и 34% всех опрошенных соответственно. 21% и 27% мужчин и женщин в возрасте 22−27 лет соответственно также недовольны своей фигурой. Недовольство фигурой также выражают 9% опрошенных девочек и девушек в возрасте 10−15 лет.
Среди недовольных своей фигурой молодых людей больше всего мужчин и женщин в возрасте 16−21 лет — 39% и 34% всех опрошенных соответственно. 21% и 27% мужчин и женщин в возрасте 22−27 лет соответственно также недовольны своей фигурой. Недовольство фигурой также выражают 9% опрошенных девочек и девушек в возрасте 10−15 лет.
На самом деле было распространено такое мнение, что РПП обычно бывает у подростков, а вот во взрослом возрасте уже его нет. Но это утверждение — миф. Конечно, многие люди заболевают РПП в средних и старших классах школы, потому что в этот период тело сильно меняется, принять эти перемены сложно, потребность в том, чтобы чувствовать себя уверенно, очень высокая, и все эти факторы вместе могут усиливать вероятность развития РПП. Но расстройством пищевого поведения можно заболеть и в детском возрасте, и во взрослом возрасте, и после рождения ребенка.
К сожалению, взрослый возраст не является какой-то гарантией, что РПП уже не случится. Потому что для того, чтобы заболеть РПП, нужно иметь генетическую предрасположенность к расстройству пищевого поведения, и жить в среде, где очень высокие требования к телу. Наша среда сейчас именно такая. Поэтому вероятность и риск заболеть расстройством пищевого поведения есть у всех людей в любом возрасте.
«
«
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
При этом, согласно исследованию, только 12% респондентов оказались довольны телом без диет и тренировок.
При этом, согласно исследованию, только 12% респондентов оказались довольны телом без диет и тренировок.
У людей, довольных телом без диет и тренировок, есть позитивный образ тела и здоровые отношения с едой. На это может влиять сразу множество факторов, например, может отсутствать генетическая предрасположенности к РПП, был опыт регулярного достаточного сбалансированного питания, где еда не демонизировалась, не делилась на вредную и полезную. Таким образом человек научился так себя кормить, была среда, где отношение к телу было добрым, а самооценка зависела от каких-то других факторов, или человек научился такому отношению в ходе самостоятельной жизни.
Ещё один фактор, который также может помогать людям иметь здоровые отношения с телом и едой, — это устойчивая самооценка, которая строится на успехах не только в одной сфере жизни и не только в сфере внешности. Такая устойчивая самооценка будет выступать хорошим буфером, защитой от расстройства пищевого поведения.
«
«
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
Переедания и «отработки»: какой вред наносит компенсаторное поведение и что такое здоровые отношения с едой и телом
Среди молодых людей, находящихся в зоне риска развития РПП (79,8% опрошенных), перееданием называют:
44% опрошенных, находящихся в группе риска развития РПП, испытывают неприятные эмоции после любого приема пищи. Из них:
Нормальное питание и здоровое отношение к питанию — это однозначно про гибкость и доверие своему телу, потому что наше питание может меняться в зависимости от голода, сытости, расписания, от доступа к еде, наших ощущений и многих других факторов. И умение подстроиться под эти факторы будет признаком здоровых отношений с едой. При этом при здоровом отношении к еде может иногда возникать переедание, чувство какого-то дискомфорта или наоборот недоедание и сожаление, что не получилось поесть больше. Просто такие состояния будут нечастыми.
Здоровое отношение к еде складывается из умения слышать и опираться на чувство голода и сытости. Но здесь сразу скажу, что если человек лечится и восстанавливается от расстройства пищевого поведения, то пока питание по чувству голода и сытости — это не то, что нужно делать. А при здоровом отношении к еде человек может немного подумать о том, какую еду выбрать, постараться выбрать так, чтобы она была более питательной, насытила его. Но при этом человек не будет отказываться от чего-то вкусненького — от чего-то, что ему тоже очень хочется съесть.
«
«
В свою очередь, здоровое отношение к физическим нагрузкам также подразумевает гибкость и понимание, что иногда есть больше времени на физические нагрузки, иногда меньше, и умение в этот момент не критиковать себя, а поддерживать и принимать жизненные обстоятельства. Это занятие той физической активностью, которая приятна, интересна, приносит удовольствие и нужна не для того, чтобы похудеть или что-то сделать с телом, а потому что вашему телу приятно, когда вы двигаетесь.
Также здоровые отношения с физическими нагрузками включают достаточное количество отдыха и перерывов — хотя бы двух полноценных дней. Если мы говорим про спортсменов, то это наличие такого количества тренировок, которое рекомендует тренер, и не больше. При здоровых отношениях с физическими нагрузками мы не тренируемся в дни, когда болеем или плохо себя чувствуем, и не критикуем и не стыдимся себя за это, а учимся принимать и поддерживать.
Екатерина Кабанченко
Психолог, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
В то же время из людей, на данный момент находящихся в группе риска развития РПП, только 8,9% не ограничивали себя в еде и не думали об этом. Остальные:
63% опрошенных, находящихся в группе риска, компенсировали переедания различными способами. Из них:
Никакое компенсаторное поведение не может считаться нормой. Это один из самых ярчайших проявлений расстройств пищевого поведения, который не несет за собой никаких положительных эффектов
Понятное дело, что тренировки либо ограничения в питании являются социально приемлемым способом компенсации, но они так же вредят, как и вызывание рвоты, использование мочегонных или слабительных препаратов.
«
«
Ирина Ушкова
Клинический психолог, научный руководитель программы психотерапии расстройств пищевого поведения в Психодемии
Любая компенсация поддерживает переедание. Если человек считает, что он может каким-то образом откатить сделанное назад, это провоцирует его на то, чтобы давать себе возможность переедать. Я не говорю, что переедание всегда плохо, это обычный симптом недоедания, но механизм именно такой.
Если мы говорим про вызывание рвоты, это чревато тем, что у человека страдает зубная эмаль, иногда зубы значительно разрушаются, страдают слизистые гортани. Самое опасное последствие, которое может быть, — это разрыв пищевода, вследствие него человек может умереть. А также обезвоживание, которое может приводить к судорогам и вообще к остановке сердца.
Ну и, собственно, основной механизм слабительных и мочегонных средств — это обезвоживание. Они также опасны тем, что могут вызвать электролитический дисбаланс, судороги и даже смерть.
И самое главное — компенсаторное поведение совершенно неэффективно для контроля веса. Мы это видим на клиентах, которые сначала к нему прибегают, и через некоторое время тело адаптируется и вес либо перестает снижаться, либо наоборот начинает расти, потому что перееданий чаще всего становится больше. Есть данные о том, что при вызывании рвоты примерно половина съеденного все равно успевает усвоиться, а при использовании мочегонных и слабительных вообще нет никакого влияния на усвоенные калории. Все это действует только за счет того, что снижает количество воды в теле. То есть кроме того, что это несет риски, это никак не влияет на жировую прослойку, которая, собственно, не устраивает людей.
49,7% молодых россиян сталкивались с пищевым насилием в детстве. Как это влияет на здоровье?
49,7% респондентов сталкивались в детстве с пищевым насилием — когда значимые взрослые насильно заставляют есть, не учитывают пищевые предпочтения ребенка, контролируют съеденное, без медицински обоснованной причины запрещают какую-то еду и так далее.
49,7% респондентов сталкивались в детстве с пищевым насилием — когда значимые взрослые насильно заставляют есть, не учитывают пищевые предпочтения ребенка, контролируют съеденное, без медицински обоснованной причины запрещают какую-то еду и так далее.
Когда взрослые в течение всего периода детства ребенка упорно заставляют съесть больше или меньше, чем ребенок чувствует для себя необходимым и возможным, это очень губительно, — комментирует Екатерина Костенко, психолог, специалист по РПП и эксперт Психодемии. — Таким поведением родители нарушают естественную связь ребенка с его телом, и в итоге ребенок перестает вовремя слышать сигнал о насыщении и голоде. Возникает большой риск развития расстройства пищевого поведения.
Детям стоит доверять, они приходят в мир с идеальным собственным счетчиком калорий — чувством голода и насыщения. Но его очень легко сломать фразами «не выйдешь из-за стола, пока не доешь», «ложечку за маму-папу-бабушку», «если не ешь мою еду, значит, не любишь». Важно помнить, что дети питаются нелинейно: сегодня за двоих, а завтра маковой росинкой. Если не вмешиваться в этот процесс, то в итоге всё происходит вполне сбалансированно.
«
«
Екатерина Костенко
Психолог, специалист по РПП и эксперт Психодемии
На развитие РПП также могут повлиять совместные семейные приемы пищи. 50% опрошенных отмечают, что в их семье регулярно устраивались совместные приемы пищи, 19,48% ответили, что семья собиралась за одним столом всего один-два раза в неделю, 16,5% — что совместные трапезы происходили только по праздникам или в отпуске, а у 13,85% все члены семьи в основном питались отдельно друг от друга.
На развитие РПП также могут повлиять совместные семейные приемы пищи. 50% опрошенных отмечают, что в их семье регулярно устраивались совместные приемы пищи, 19,48% ответили, что семья собиралась за одним столом всего один-два раза в неделю, 16,5% — что совместные трапезы происходили только по праздникам или в отпуске, а у 13,85% все члены семьи в основном питались отдельно друг от друга.
Еда объединяет, с этим не поспоришь. Некоторыми исследованиями доказано, что регулярные семейные приемы пищи связаны с бОльшим успехом в жизни детей, меньшим риском развития РПП и с более стабильным весом. Семейным прием пищи считается, если в нем участвуют хотя бы двое, и даже если это перекус.
Но для того, чтобы совместные приемы пищи были благотворной почвой для формирования здорового пищевого поведения, очень желательно соблюдать следующие базовые правила:
«
«
Екатерина Костенко
Психолог, специалист по РПП и эксперт Психодемии
При систематическом нарушении этих пунктов совместные приемы пищи могут привести к развитию различных форм РПП и будут скорее губительными, чем полезными.
Не обсуждать за едой что-то неприятное, не критиковать друг друга, иными словами — не соединять процесс еды с отрицательными эмоциями.
Не принуждать есть и не манипулировать едой («не ешь мою еду — значит не ценишь», «пока не поешь — из-за стола не выйдешь»).
Не делать из еды игровой процесс («сейчас самолетик залетит в ротик») и стараться не включать телевизор или планшет.
Ставить общие блюда на стол, позволяя каждому члену семьи выбрать размер порции и то, что действительно хочется съесть. Этот совет — один из самых рабочих для нормализации пищевого поведения маленьких членов семьи и поддержания хорошего внутрисемейного климата.
Не возводить в культ чистоту и этикет за столом.
Наслаждаться едой вместе, не разделяя её на плохую и хорошую.
Не комментировать вес, тело, размер порции кого-либо за столом.
На проблемы с пищевым поведением также влияет отношение родителей к собственным телам и телам друг друга. 51% родителей всех респондентов были недовольны своим телом — 36,7% из них постоянно критиковали себя и друг друга, а 14,4% постоянно ограничивали себя в питании, чтобы не набрать вес.
На проблемы с пищевым поведением также влияет отношение родителей к собственным телам и телам друг друга. 51% родителей всех респондентов были недовольны своим телом — 36,7% из них постоянно критиковали себя и друг друга, а 14,4% постоянно ограничивали себя в питании, чтобы не набрать вес.
Родительское отношение к собственному телу может моделировать форму поведения, которое дети копируют и считают приемлемой. То есть если ребенок видит, что папа, или мама, или кто-то из близких, например, старшая сестра, озабочены собственной внешностью, они могут принять это как норму, которой следует соответствовать. Достаточно часто бывает так, что у клиентов с расстройством пищевого поведения не было опыта, когда родители комментировали их тела, говорили, „у тебя животик, ты толстенький“ или еще что-то, но при этом родители комментировали собственные тела, и этого было достаточно для того, чтобы стать одним из факторов развития расстройств пищевого поведения.
«
«
Ирина Ушкова
Клинический психолог, научный руководитель программы психотерапии расстройств пищевого поведения в Психодемии
77,8% молодых россиян относятся хуже к своему телу после просмотра глянца или социальных сетей
После просмотра аккаунтов публичных людей в соцсетях или чтения глянца у 43% молодых россиян увеличивалось недовольство телом и они начинали худеть или набирать мышечную массу. Больше всего столкнувшихся с проблемой (25%) приходится на молодых мужчин в возрасте 16−21 год и молодых женщин в возрасте 16−21 (22%) и 22−27 лет (15%). Ещё у 34,8% респондентов также увеличивалось недовольство своим телом, но они ничего не предпринимали.
После просмотра аккаунтов публичных людей в соцсетях или чтения глянца у 43% молодых россиян увеличивалось недовольство телом и они начинали худеть или набирать мышечную массу. Больше всего столкнувшихся с проблемой (25%) приходится на молодых мужчин в возрасте 16−21 год и молодых женщин в возрасте 16−21 (22%) и 22−27 лет (15%). Ещё у 34,8% респондентов также увеличивалось недовольство своим телом, но они ничего не предпринимали.
С осуждением за фигуру сталкивались:
Из молодых людей, входящих в группу риска развития РПП, 81% опрошенных мужчин сталкивались с осуждением за фигуру. Из них 51% — в возрасте 16−21, 22% — в возрасте 22−27 лет.
Из молодых людей, входящих в группу риска развития РПП, 81% опрошенных мужчин сталкивались с осуждением за фигуру. Из них 51% — в возрасте 16−21, 22% — в возрасте 22−27 лет.
92% опрошенных женщин из группы риска также сталкивались с осуждением за фигуру. Из них 40% — в возрасте 16−21, 33% — в возрасте 22−27, 9% — в возрасте 10−15 лет, 5% — возрасте 28−33 года.
92% опрошенных женщин из группы риска также сталкивались с осуждением за фигуру. Из них 40% — в возрасте 16−21, 33% — в возрасте 22−27, 9% — в возрасте 10−15 лет, 5% — возрасте 28−33 года.
43,3% респондентов, попадающих в группу риска по РПП, отказываются от активности (встреч с друзьями, походов в интересные места, занятий спортом, покупки одежды, интимной близости) из-за недовольства телом. 9,7% из них делают это всегда или практически всегда, когда есть подходящий предлог. Это может грозить развитием депрессии и прогрессированием РПП.
43,3% респондентов, попадающих в группу риска по РПП, отказываются от активности (встреч с друзьями, походов в интересные места, занятий спортом, покупки одежды, интимной близости) из-за недовольства телом. 9,7% из них делают это всегда или практически всегда, когда есть подходящий предлог. Это может грозить развитием депрессии и прогрессированием РПП.
Когда человек отказывается от активностей, которые приносят ему удовольствие, из-за недовольства телом — это один из симптомов РПП. Специалисты по расстройствам пищевого поведения называют это избеганием тела. Связан он с тем, что человек по природе заточен на то, чтобы избегать какие-то неприятные, нежелательные эмоции.
Поэтому, если человек не уверен в том, как он выглядит, что его не осудят, что он будет вписываться в какие-то социальные нормы, что ему будет комфортно в собственном теле, то ему как будто бы проще избегать этих активностей. Я говорю «как будто», потому что избегание тела — достаточно коварная штука: если человек не делает то, что ему страшно, не ходит, например, на встречу, в бассейн, в тренажерный зал, не надевает какую-то одежду, то у него нет возможности убедиться, что на самом деле это безопасное мероприятие. Таким образом человек лишает себя приятных событий, оставляя все больше свободного места и пространства под то, чтобы беспокоиться по поводу еды и собственного тела.
«
«
Ирина Ушкова
Клинический психолог, научный руководитель программы психотерапии расстройств пищевого поведения в Психодемии
Конечно, полностью избежать нежелательных эмоций в отношении собственного тела в современном мире невозможно, потому что мы постоянно встречаемся с изображениями «идеальных» людей в масс-медиа, которые либо природно очень красивые, либо они соответствует социальным эталоном красоты, потому что прибегли к услугам пластических хирургов, либо это просто отретушированные фотографии, которые также рождают недовольство собственным телом.
Как РПП влияет на репродуктивное здоровье женщин
Согласно исследованию, у 99% женщин, находящихся в группе риска развития РПП, возникали проблемы с менструальным циклом. Из них (без беременности и приема оральных контрацептивов):
Большая часть женщин, столкнувшихся с проблемами с менструальным циклом на фоне ограничений в питании, приходится на возрастные группы 16−21 год (49%), 22−27 лет (30%), 10−15 лет (15%).
Большая часть женщин, столкнувшихся с проблемами с менструальным циклом на фоне ограничений в питании, приходится на возрастные группы 16−21 год (49%), 22−27 лет (30%), 10−15 лет (15%).
Нарушение менструального цикла во время ограничивающего пищевого поведения — это сигнал о том, что поступающего количества энергии значительно не хватает для обслуживания потребностей тела. То есть тело пытается сохранить какой-то статус-кво, свое функционирование, и в данном случае отключает репродуктивную функцию, потому что размножение — это роскошь в условиях, когда еды не хватает.
Причем нарушение менструального цикла может быть у людей, у которых есть дефицит веса без ограничения в питании. Либо масса тела может оставаться, но будет снижаться количество жировой ткани. И в таком случае мы тоже будем видеть, скорее всего, нарушение менструального цикла. Это очень характерно для фитнес-энтузиастов и профессиональных спортсменов.
«
«
Ирина Ушкова
Клинический психолог, научный руководитель программы психотерапии расстройств пищевого поведения в Психодемии
Что касается того, как это сказывается на репродуктивной системе: если прекращается менструация, то есть нет овуляции, женщина не может забеременеть, — это напрямую влияет на репродуктивное здоровье. Но в случае, если вес восстанавливается и восстанавливается менструальный цикл, эти нарушения обратимы. Главная опасность отсутствия менструального цикла для женщин связана с тем, что если месячных нет на протяжении более 6 месяцев, то может необратимо снижаться плотность костей, То есть кости становятся более ломкими, и это заканчивается тем, что даже когда вес и менструальный цикл восстановился, ломкость костей сохраняется, и поэтому буквально на пустом месте могут возникать спонтанные переломы, которые не связаны с какой-то ударной нагрузкой.
Какие первые шаги нужно предпринять, если цикл сбился? Нужно восстанавливать вес. Для того, чтобы восстанавливать вес, нужно больше есть. Обычно это не менее 2500 ккал, а в некоторых случаях значительно больше, чем 2500 ккал. И нам важно не только прекратить ограничения, но и прекратить избыточные физические нагрузки, которые также могут быть причиной сбоя цикла.
Как РПП влияет на мужское здоровье
По результатам опроса, 81% опрошенных мужчин из группы риска развития РПП сталкивались с осуждением за фигуру. Из них 51% в возрасте 16−21, 22% — в возрасте 22−27.
По результатам опроса, 81% опрошенных мужчин из группы риска развития РПП сталкивались с осуждением за фигуру. Из них 51% в возрасте 16−21, 22% — в возрасте 22−27.
К сожалению, довольно сложно объективно оценивать частоту РПП у мужчин из-за низкого процента диагностирования. Мужчины в принципе реже обращаются за помощью, масла в огонь подливает стигматизация в обществе и недостаточная осведомленность. Как результат — многие симптомы РПП социально приемлемы и считаются вариантом нормативного поведения. Поэтому распространенность РПП среди мужчин серьезно недооценивается.
К сожалению, довольно сложно объективно оценивать частоту РПП у мужчин из-за низкого процента диагностирования. Мужчины в принципе реже обращаются за помощью, масла в огонь подливает стигматизация в обществе и недостаточная осведомленность. Как результат — многие симптомы РПП социально приемлемы и считаются вариантом нормативного поведения. Поэтому распространенность РПП среди мужчин серьезно недооценивается.
Начало заболевания у мужчин отмечается позже, чем у женщин (15−18 лет и 19−26 лет соответственно). Дисморфия, как одна из составляющих РПП, у мужчин чаще проявляется в неудовлетворенности своей мышечной массой — она кажется им меньше, чем есть на самом деле. Это называется бигорексией — патологическим стремлением к увеличению мышечной массы. По некоторым исследованиям, около 33% спортсменов-мужчин подвергаются повышенному риску РПП или уже страдают от расстройств приема пищи.
София Соколова
Клинический психолог, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии и член Ассоциации специалистов, информированных о расстройствах пищевого поведения
«
«
Сама структура РПП не имеет как таковых гендерных различий: есть ядро расстройства — сверхценность веса тела и фигуры или чрезмерная обеспокоенность весом и фигурой, а также другие сопутствующие симптомы. В целом различий больше между двумя любыми людьми, страдающими от РПП, например, между двумя девушками с расстройством питания, чем именно между мужчиной и женщиной с РПП.
Сама структура РПП не имеет как таковых гендерных различий: есть ядро расстройства — сверхценность веса тела и фигуры или чрезмерная обеспокоенность весом и фигурой, а также другие сопутствующие симптомы. В целом различий больше между двумя любыми людьми, страдающими от РПП, например, между двумя девушками с расстройством питания, чем именно между мужчиной и женщиной с РПП.
РПП приводит к губительным последствиям для организма: проблемам с сердцем и сосудами, ЖКТ, пищеводом, зубами, ломкости костей и гормональным сбоям. Недостаточное питание может спровоцировать снижение уровня тестостерона и влиять на эрекцию. РПП у подростков также затормаживает нормальное развитие мальчика и может привести к тому, что ребенок не вырастет таким, каким мог бы, если бы не было ограничений в питании. РПП также провоцируют развитие других психических расстройств — депрессии, тревожного расстройства, социофобии и так далее.
РПП приводит к губительным последствиям для организма: проблемам с сердцем и сосудами, ЖКТ, пищеводом, зубами, ломкости костей и гормональным сбоям. Недостаточное питание может спровоцировать снижение уровня тестостерона и влиять на эрекцию. РПП у подростков также затормаживает нормальное развитие мальчика и может привести к тому, что ребенок не вырастет таким, каким мог бы, если бы не было ограничений в питании. РПП также провоцируют развитие других психических расстройств — депрессии, тревожного расстройства, социофобии и так далее.
Что может спровоцировать развитие РПП
Основные факторы возникновения РПП — социальные. На людей сегодня влияют нереалистичные стандарты красоты из медиа, а также социальные ожидания.
Основные факторы возникновения РПП — социальные. На людей сегодня влияют нереалистичные стандарты красоты из медиа, а также социальные ожидания.
Большую роль в риске развития РПП также влияет эмоциональный фактор.
Большую роль в риске развития РПП также влияет эмоциональный фактор.
Исследование показало, что перфекционистами себя считают 60% мужчин и 53% женщин, склонных к РПП. Из них 41% и 21% соответственно — в возрасте 16–21. О том, как риск развития РПП связан с перфекционизмом и высокой эмоциональной чувствительностью и как снизить влияние этих факторов, рассказывает:
Исследование показало, что перфекционистами себя считают 60% мужчин и 53% женщин, склонных к РПП. Из них 41% и 21% соответственно — в возрасте 16–21. О том, как риск развития РПП связан с перфекционизмом и высокой эмоциональной чувствительностью и как снизить влияние этих факторов, рассказывает:
Перфекционизм связан со многими психическими заболеваниями и в том числе увеличивает риск возникновения РПП и усложняет процесс восстановления. Люди с перфекционизмом обычно очень сильно контролируют своё питание в крайне жёстких рамках, стремятся к идеальной фигуре, к идеальному весу. И вот это вот стремление, вот этот жёсткий контроль может давать таким людям ощущение гордости, ощущение успеха. И это на самом деле будет являться большим препятствием на пути к выздоровлению.
Для преодоления влияния перфекционизма на РПП очень важно работать и над изменением поведения, и над изменением мышления. Во-первых, очень важно расширять важность других сфер в жизни человека, чтобы не только сфера внешности и фигуры была какой-то ценной и важной, но и другие сферы тоже для человека становились интересными. Также будет полезно разрабатывать, принимать и признавать какие-то гибкие и реалистичные подходы к питанию, то есть скорее уводить фокус идеального питания к нормальному питанию.
«
«
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
В то же время среди людей, находящихся в группе риска развития РПП, очень чувствительными людьми (сильнее и дольше переживающими, чем другие) себя считают:
Люди с высокой эмоциональной чувствительностью могут быть больше подвержены критике, за счет чего у них могут формироваться высокие нереалистичные требования к себе, тот самый перфекционизм. И все эти высокие требования и ожидания могут, конечно, переходить в сферу тела и внешности и еды, что будет способствовать развитию расстройства пищевого поведения.
Второй фактор риска для людей с высокой эмоциональной чувствительностью — люди устают от такой интенсивности эмоций и могут начинать использовать пищу в качестве способа регуляции. В отсутствие паттерна регулярного, достаточного, сбалансированного питания это может приводить к очень частым перееданиям и компенсациям: изнурительным тренировкам, диетам, использованию различных препаратов — лишь бы не чувствовать стыд и вину.
«
«
Чтобы научиться жить с высокой чувствительностью, нужно осваивать навыки эмоциональной регуляции. Для этого лучше обратиться к специалистам, пройти специальный тренинг по эмоциональной регуляции и счастливо жить.
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
На развитие РПП также могут влиять различные хронические заболевания: например, диабет, аллергии, аутоиммунные заболевания. Среди группы риска диагностированные физические заболевания имеют 20,8% мужчин, психические — 12,4% мужчин. Подозревают наличие болезней у себя 27% мужчин, находящихся в группе риска.
На развитие РПП также могут влиять различные хронические заболевания: например, диабет, аллергии, аутоиммунные заболевания. Среди группы риска диагностированные физические заболевания имеют 20,8% мужчин, психические — 12,4% мужчин. Подозревают наличие болезней у себя 27% мужчин, находящихся в группе риска.
Развитие РПП на фоне хронических заболеваний связано с субъективным и иллюзорным ощущением контроля, нехватку которого испытывает человек с болезнью. В результате такого контроля еда начинает контролировать человека, а не наоборот. Также при многих хронических заболеваниях врачи рекомендуют ограничивать рацион, а пищевые ограничения в свою очередь провоцируют развитие РПП.
К тому же хронические заболевания могут быть сопряжены с изменением веса. Похудение в результате болезни может спровоцировать желание сохранить новый вес, а набор веса — попытки его снизить. Всё развивает фиксацию человека на весе — основном маркере РПП. Поэтому при лечении хронического заболевания рекомендуется забота не только о физическом, но и о психическом здоровье.
«
«
Ирина Ушкова
Клинический психолог, научный руководитель программы психотерапии расстройств пищевого поведения в Психодемии
Спровоцировать развитие РПП также могут проблемы со сном. 43% мужчин и 49% женщин из группы риска недовольны своим сном. Наибольшее число недовольных (40% среди мужчин и 38% среди женщин) приходится на возрастную группу 16−27 лет.
Спровоцировать развитие РПП также могут проблемы со сном. 43% мужчин и 49% женщин из группы риска недовольны своим сном. Наибольшее число недовольных (40% среди мужчин и 38% среди женщин) приходится на возрастную группу 16−27 лет.
При этом 27% мужчин и 30% женщин из группы риска отмечают очень низкий уровень настроения и энергии. 48% мужчин и 45% женщин оценивают их как средние, а у 14% и 15% соответственно уровень энергии и настроения часто меняется. Только 11% мужчин и 10% женщин из группы риска оценивают настроение и энергию как стабильно хорошие.
При этом 27% мужчин и 30% женщин из группы риска отмечают очень низкий уровень настроения и энергии. 48% мужчин и 45% женщин оценивают их как средние, а у 14% и 15% соответственно уровень энергии и настроения часто меняется. Только 11% мужчин и 10% женщин из группы риска оценивают настроение и энергию как стабильно хорошие.
Сон действительно связан с расстройством пищевого поведения, и связь эта бывает разная для каждой конкретной ситуации. Однако есть несколько моментов, которые необходимо знать, чтобы снизить влияние этого фактора на развитие РПП.
Во-первых, недостаток сна может усиливать переедание, потому что человек не высыпается, у него не хватает сил, и чтобы их восполнить и прожить день, нужно найти источник энергии. Самым доступным источником для нас является еда. Так, проблемы со сном могут приводить к ночному перееданию, когда человек не может уснуть, пока не поест.
«
«
Во-вторых, ограничение еды в течение дня может влиять на качество сна. Когда человек не ест на завтрак, нормально не питается в обед, плотно ужинает и потом не может заснуть. Утром он просыпается разбитый, не хочет есть, и день повторяется.
При ограничениях в еде также может возникнуть сильный подъем энергии — её становится очень много, спать не хочется, человеку может быть достаточно 4−5 часов сна, и при этом он может чувствовать себя бодро. Но это тревожный звоночек, потому что таким образом организм показывает человеку, что еды не хватает. Он говорит: «Я сейчас даю тебе силы, чтобы ты пошел и нашел нам еду». Если еда не появляется или её продолжает быть недостаточно, организм будет уходить в энергосберегающий режим. Будут появляться очень сильная сонливость и слабость, потому что если еды не хватает, если наступили голодные времена, то бодрствовать и покорять вершины не так важно, как сохранить себе жизнь.
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
Эксперты рекомендуют начинать восстановление с обращения к специалисту, потому что он точно поможет сказать, что первично, что вторично. Если же говорить про самостоятельное восстановление, можно начинать сразу с восстановления сна и режима питания. Клинический психолог София Соколова рекомендует выстраивать питание в соответствии с планом питания Марши Херрин — создательницы программы профилактики и лечения расстройств пищевого поведения.
Эксперты рекомендуют начинать восстановление с обращения к специалисту, потому что он точно поможет сказать, что первично, что вторично. Если же говорить про самостоятельное восстановление, можно начинать сразу с восстановления сна и режима питания. Клинический психолог София Соколова рекомендует выстраивать питание в соответствии с планом питания Марши Херрин — создательницы программы профилактики и лечения расстройств пищевого поведения.
А это РПП? Всё, что вы хотели, но стеснялись спросить о расстройствах пищевого поведения
На вопросы ответили:
На вопросы ответили:
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
Полина Чехова
Психолог, специалист по работе с РПП
София Соколова
Клинический психолог
Екатерина Веселова
Нутрициолог, академический директор МИИН (Международного института интегративной нутрициологии)
Ирина Ушкова
Клинический психолог, автор и супервизор программы «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения» в Психодемии
Марина Казнина
Психолог, специалист по работе с РПП
Екатерина Костенко
Психолог, антрополог, специалист по РПП
Полина Чехова, психолог, специалист по работе с РПП:
Не совсем. При некоторых видах РПП человек контролирует и организует свое питание очень пристально, с большим количеством правил и ограничений. Безусловно, ограничения в питании, переедания и компенсации — важный критерий наличия РПП. Но РПП — это не только про питание. Важный критерий наличия РПП — сверхценность фигуры и веса тела, когда самооценка человека зависит от числа на весах или сантиметровой ленте.
Не совсем. При некоторых видах РПП человек контролирует и организует свое питание очень пристально, с большим количеством правил и ограничений. Безусловно, ограничения в питании, переедания и компенсации — важный критерий наличия РПП. Но РПП — это не только про питание. Важный критерий наличия РПП — сверхценность фигуры и веса тела, когда самооценка человека зависит от числа на весах или сантиметровой ленте.
София Соколова, клинический психолог:
Это скорее не признаки РПП, а возможные поведенческие формы проявления расстройств пищевого поведения. Еще это может быть триггером, так как такие способы контроля веса и тела могут способствовать появлению навязчивых мыслей, повышенной тревожности и т. д. Однако для постановки диагноза РПП только подсчета ккал и регулярных взвешиваний недостаточно. Есть люди, которые ведут дневник калорий, но при этом у них нет РПП — это не становится для них обсессией.
Несмотря на то, что подсчет ккал может привести к результату, который необходим, этот процесс все же отдаляет человека от его потребностей, потому что ориентиром становится лишь число, к тому же очень неточное. Определить энергетические потребности и затраты индивида могут только ученые и только в клинических контролируемых условиях. Наша жизнь мало похожа на то, что происходит в лабораториях, и множество факторов влияют на то, какова наша потребность в питании в тот или иной день, и вряд ли все эти факторы можно упростить до одного числа в счетчике калорий.
Так что такие формы контроля все же больше вредят, чем помогают, в силу своих последствий — повышенной тревожности, навязчивостей. Однако для развития РПП и диагноза РПП только этих проявлений недостаточно. Но более точно определить, является такое поведение нездоровым, может специалист, работающий с РПП, потому что под властью болезни мы можем воспринимать пагубные для нас действия как полезные и направленные во благо. Поэтому я всегда рекомендую идти к специалисту, если есть сомнения.
Это скорее не признаки РПП, а возможные поведенческие формы проявления расстройств пищевого поведения. Еще это может быть триггером, так как такие способы контроля веса и тела могут способствовать появлению навязчивых мыслей, повышенной тревожности и т. д. Однако для постановки диагноза РПП только подсчета ккал и регулярных взвешиваний недостаточно. Есть люди, которые ведут дневник калорий, но при этом у них нет РПП — это не становится для них обсессией.
Несмотря на то, что подсчет ккал может привести к результату, который необходим, этот процесс все же отдаляет человека от его потребностей, потому что ориентиром становится лишь число, к тому же очень неточное. Определить энергетические потребности и затраты индивида могут только ученые и только в клинических контролируемых условиях. Наша жизнь мало похожа на то, что происходит в лабораториях, и множество факторов влияют на то, какова наша потребность в питании в тот или иной день, и вряд ли все эти факторы можно упростить до одного числа в счетчике калорий.
Так что такие формы контроля все же больше вредят, чем помогают, в силу своих последствий — повышенной тревожности, навязчивостей. Однако для развития РПП и диагноза РПП только этих проявлений недостаточно. Но более точно определить, является такое поведение нездоровым, может специалист, работающий с РПП, потому что под властью болезни мы можем воспринимать пагубные для нас действия как полезные и направленные во благо. Поэтому я всегда рекомендую идти к специалисту, если есть сомнения.
Екатерина Кабанченко, КПТ-терапевт, специалист по работе с РПП у подростков и взрослых:
Нет, использование еды для смягчения скуки или других эмоций не рассматривается как часть расстройства пищевого поведения. Питание по эмоциональным мотивам не является чем-то аномальным или патологическим. С точки зрения биологии еда необходима для выживания, поэтому ее употребление может вызывать положительные эмоции и на короткое время улучшать наше самочувствие. Психологически еда также ассоциируется с комфортом и умиротворением, поэтому в стрессовых ситуациях мы можем прибегать к еде для утешения. Однако это лишь временное решение, так как далеко не все проблемы можно решить при помощи еды.
Однако на фоне недоедания интенсивность неприятных эмоций обычно увеличивается. Поэтому если вы регулярно сталкиваетесь с потребностью поесть на фоне негативных эмоций, то проверьте, а достаточно ли ваше питание? Присутствуют ли в вашем питании все необходимые компоненты? На самом деле большинство «эмоциональных» перееданий уходит, как только человек начинает питаться достаточно. Если же при достаточном и регулярном питании еда продолжает оставаться единственным способом эмоциональной регуляции, то стоит изучить другие способы для управления эмоциями и снижения стресса:
1. Учиться называть эмоции и нормализовывать их: «Я сейчас чувствую грусть», «многие люди в такой же ситуации чувствовали себя так же».
2. Осознанное дыхание и релаксация: глубокие вдохи и выдохи помогают снизить уровень стресса.
3. Практики осознанности (mindfulness): помогают сосредоточиться на текущем моменте, принимая эмоции без осуждения.
4. Общение с близкими: разговоры с понимающими людьми помогают разгрузиться от негативных эмоций.
5. Занятие хобби: погружение в любимое занятие может помочь расслабиться.
6. Ведение дневника: записывание мыслей и эмоций помогает прояснить их.
7. Решение проблемы: например, вместо погружения в одиночество пойти поиграть в настольные игры в местном кафе, чтобы найти друзей.
Екатерина Веселова, нутрициолог, академический директор МИИН (Международного института интегративной нутрициологии):
На самом деле каждый из нас хоть раз в жизни «заедал» скуку или негативные эмоции, но это не повод сразу констатировать РПП. Вопрос в том, является ли этот механизм для нас единственным способом получить положительные эмоции? Если есть понимание, что это действительно так, нужно уделить внимание поиску других приятных занятий.
В ситуациях, когда у моих клиентов есть зависимость от тех или иных продуктов, я всегда прошу составить таблицу, в которой нужно указать сам продукт, какие эмоции он вызывает и варианты занятий, из которых можно взять те же эмоции. Например, если чашка кофе с пирожным — это про расслабление, подумайте, как еще вы можете расслабиться: сделать дыхательную практику, выпить чай с ромашкой, прочитать несколько страниц любимой книги, послушать приятную музыку.
Если сложно определить конкретную эмоцию, которую приносит тот или иной продукт, и, соответственно, найти замену, попробуйте пойти другим путем: определите, где есть дисбаланс в вашей жизни. Для этого можно начать с простейшего инструмента «колесо жизненного баланса» — методику прохождения вы можете найти в сети. Выполнив упражнение и определив точки роста, вы сможете наполнить свою жизнь нужными вам событиями. Если же вообще ничего анализировать не хочется, просто присмотритесь к классическим антистресс-практикам для снятия негатива или вспомните о детских хобби, чтобы сделать жизнь интереснее: это тоже сработает.
Нет, использование еды для смягчения скуки или других эмоций не рассматривается как часть расстройства пищевого поведения. Питание по эмоциональным мотивам не является чем-то аномальным или патологическим. С точки зрения биологии еда необходима для выживания, поэтому ее употребление может вызывать положительные эмоции и на короткое время улучшать наше самочувствие. Психологически еда также ассоциируется с комфортом и умиротворением, поэтому в стрессовых ситуациях мы можем прибегать к еде для утешения. Однако это лишь временное решение, так как далеко не все проблемы можно решить при помощи еды.
Однако на фоне недоедания интенсивность неприятных эмоций обычно увеличивается. Поэтому если вы регулярно сталкиваетесь с потребностью поесть на фоне негативных эмоций, то проверьте, а достаточно ли ваше питание? Присутствуют ли в вашем питании все необходимые компоненты? На самом деле большинство «эмоциональных» перееданий уходит, как только человек начинает питаться достаточно. Если же при достаточном и регулярном питании еда продолжает оставаться единственным способом эмоциональной регуляции, то стоит изучить другие способы для управления эмоциями и снижения стресса:
1. Учиться называть эмоции и нормализовывать их: «Я сейчас чувствую грусть», «многие люди в такой же ситуации чувствовали себя так же».
2. Осознанное дыхание и релаксация: глубокие вдохи и выдохи помогают снизить уровень стресса.
3. Практики осознанности (mindfulness): помогают сосредоточиться на текущем моменте, принимая эмоции без осуждения.
4. Общение с близкими: разговоры с понимающими людьми помогают разгрузиться от негативных эмоций.
5. Занятие хобби: погружение в любимое занятие может помочь расслабиться.
6. Ведение дневника: записывание мыслей и эмоций помогает прояснить их.
7. Решение проблемы: например, вместо погружения в одиночество пойти поиграть в настольные игры в местном кафе, чтобы найти друзей.
Екатерина Веселова, нутрициолог, академический директор МИИН (Международного института интегративной нутрициологии):
На самом деле каждый из нас хоть раз в жизни «заедал» скуку или негативные эмоции, но это не повод сразу констатировать РПП. Вопрос в том, является ли этот механизм для нас единственным способом получить положительные эмоции? Если есть понимание, что это действительно так, нужно уделить внимание поиску других приятных занятий.
В ситуациях, когда у моих клиентов есть зависимость от тех или иных продуктов, я всегда прошу составить таблицу, в которой нужно указать сам продукт, какие эмоции он вызывает и варианты занятий, из которых можно взять те же эмоции. Например, если чашка кофе с пирожным — это про расслабление, подумайте, как еще вы можете расслабиться: сделать дыхательную практику, выпить чай с ромашкой, прочитать несколько страниц любимой книги, послушать приятную музыку.
Если сложно определить конкретную эмоцию, которую приносит тот или иной продукт, и, соответственно, найти замену, попробуйте пойти другим путем: определите, где есть дисбаланс в вашей жизни. Для этого можно начать с простейшего инструмента «колесо жизненного баланса» — методику прохождения вы можете найти в сети. Выполнив упражнение и определив точки роста, вы сможете наполнить свою жизнь нужными вам событиями. Если же вообще ничего анализировать не хочется, просто присмотритесь к классическим антистресс-практикам для снятия негатива или вспомните о детских хобби, чтобы сделать жизнь интереснее: это тоже сработает.
София Соколова, клинический психолог:
Действительно одним из симптомов РПП может быть снижение аппетита вследствие так называемой «адаптации к голоду». Это происходит при возникновении дефицита углеводов — на такой случай у тела есть альтернативный источник питания, некий запасной план, откуда еще взять эту энергию: оно начинает расщеплять накопленные белки и жиры. Это позволяет какое-то время поддерживать уровень глюкозы, а значит, и уровень энергии в теле, поэтому голод временно может не ощущаться. Мы даже можем чувствовать прилив энергии и сил.
Но этот механизм имеет определенную эволюционно обоснованную цель: мобилизация организма для поиска еды. То есть цель такого заряда энергией — «охота», которая помогала нашим предкам выжить ввиду отсутствия регулярных источников пищи. Этот процесс направлен на то, чтобы мы добывали еду и удовлетворяли наши потребности в пище, потому что запасы тела не бесконечны.
Хоть это и адаптивная реакция, она может поддерживать проблемы в отношениях с едой и телом. Поэтому психологи рекомендуют питаться регулярно — каждые 3−4 часа.
В начале восстановления от РПП мы пока не можем опираться на сигналы голода и сытости, потому что произошел кетоз — адаптация к голоду. Поэтому мы можем ориентироваться только на часы, чтобы в дальнейшем восстановить свое пищевое поведение. И только когда нормализовано пищевое поведение, восстановлены сигналы голода и насыщения, можно постепенно учитывать не только время на часах, но и сигналы своего тела. А пока что можно воспринимать сигналы от тела как от сломанного датчика бензина в автомобиле: он показывает, что у вас полный бак, но на самом деле датчик сломан и бензина почти не осталось, так что далеко на машине вы не уедете. Поэтому мы опираемся не на датчик, а на то, через какое примерно количество времени заканчивается бензин.
Действительно одним из симптомов РПП может быть снижение аппетита вследствие так называемой «адаптации к голоду». Это происходит при возникновении дефицита углеводов — на такой случай у тела есть альтернативный источник питания, некий запасной план, откуда еще взять эту энергию: оно начинает расщеплять накопленные белки и жиры. Это позволяет какое-то время поддерживать уровень глюкозы, а значит, и уровень энергии в теле, поэтому голод временно может не ощущаться. Мы даже можем чувствовать прилив энергии и сил.
Но этот механизм имеет определенную эволюционно обоснованную цель: мобилизация организма для поиска еды. То есть цель такого заряда энергией — «охота», которая помогала нашим предкам выжить ввиду отсутствия регулярных источников пищи. Этот процесс направлен на то, чтобы мы добывали еду и удовлетворяли наши потребности в пище, потому что запасы тела не бесконечны.
Хоть это и адаптивная реакция, она может поддерживать проблемы в отношениях с едой и телом. Поэтому психологи рекомендуют питаться регулярно — каждые 3−4 часа.
В начале восстановления от РПП мы пока не можем опираться на сигналы голода и сытости, потому что произошел кетоз — адаптация к голоду. Поэтому мы можем ориентироваться только на часы, чтобы в дальнейшем восстановить свое пищевое поведение. И только когда нормализовано пищевое поведение, восстановлены сигналы голода и насыщения, можно постепенно учитывать не только время на часах, но и сигналы своего тела. А пока что можно воспринимать сигналы от тела как от сломанного датчика бензина в автомобиле: он показывает, что у вас полный бак, но на самом деле датчик сломан и бензина почти не осталось, так что далеко на машине вы не уедете. Поэтому мы опираемся не на датчик, а на то, через какое примерно количество времени заканчивается бензин.
Полина Чехова, психолог, специалист по работе с РПП:
Вижу, что у вас достаточно сложные отношения с едой. Часто люди испытывают проблемы с распознаванием сытости и голода: такое может быть, если ранее эти сигналы организма игнорировались, а также вследствие различных РПП. Попробуйте проследить, что происходит с пищевым поведением перед периодом отвращения к еде: питались ли достаточно, было ли переедание, а также проследите, какие чувства испытывали — были ли стрессовые ситуации. Точно так же с чувством вины — предлагаю проследить, в чем причина вины, о чем она говорит, связана ли она с объемом съеденного или нет. И, если есть возможность и желание, я бы рекомендовала обратиться к специалисту по РПП.
Вижу, что у вас достаточно сложные отношения с едой. Часто люди испытывают проблемы с распознаванием сытости и голода: такое может быть, если ранее эти сигналы организма игнорировались, а также вследствие различных РПП. Попробуйте проследить, что происходит с пищевым поведением перед периодом отвращения к еде: питались ли достаточно, было ли переедание, а также проследите, какие чувства испытывали — были ли стрессовые ситуации. Точно так же с чувством вины — предлагаю проследить, в чем причина вины, о чем она говорит, связана ли она с объемом съеденного или нет. И, если есть возможность и желание, я бы рекомендовала обратиться к специалисту по РПП.
Ирина Ушкова, клинический психолог, автор и супервизор программы «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения» в Психодемии:
Если вы вызываете рвоту, то это однозначно РПП, потому что как-то в вашем опыте закрепилось, что вызывание рвоты стало способом справиться с эмоциональным напряжением. Обычно этому предшествует нарушение пищевого правила, когда у вас есть представление о том, как вы должны питаться для того, чтобы сохранять фигуру, которую вы бы хотели, и вы нарушили это пищевое правило, например, переели — съели не один пряник, а четыре, и уже здесь не можете сдержать тревогу и вызываете рвоту.
Бывают другие случаи — то, что называется психогенной рвотой, когда на фоне высокого психоэмоционального напряжения рвота случается самопроизвольно. Но, если вы ее вызываете, это тревожный звоночек, и есть смысл обратиться за подробной диагностикой к специалистам, которые компетентны в области расстройств пищевого поведения.
Если вы вызываете рвоту, то это однозначно РПП, потому что как-то в вашем опыте закрепилось, что вызывание рвоты стало способом справиться с эмоциональным напряжением. Обычно этому предшествует нарушение пищевого правила, когда у вас есть представление о том, как вы должны питаться для того, чтобы сохранять фигуру, которую вы бы хотели, и вы нарушили это пищевое правило, например, переели — съели не один пряник, а четыре, и уже здесь не можете сдержать тревогу и вызываете рвоту.
Бывают другие случаи — то, что называется психогенной рвотой, когда на фоне высокого психоэмоционального напряжения рвота случается самопроизвольно. Но, если вы ее вызываете, это тревожный звоночек, и есть смысл обратиться за подробной диагностикой к специалистам, которые компетентны в области расстройств пищевого поведения.
Полина Чехова, психолог, специалист по работе с РПП:
Нет, гастрит появляется из-за наличия бактерии хеликобактер пилори. Но встречающиеся при РПП диеты, голодание, очищение (при булимии), прием лекарственных средств без назначения врача могут привести к нарушению моторики кишечника, боли в животе и проблемам со стулом.
Нет, гастрит появляется из-за наличия бактерии хеликобактер пилори. Но встречающиеся при РПП диеты, голодание, очищение (при булимии), прием лекарственных средств без назначения врача могут привести к нарушению моторики кишечника, боли в животе и проблемам со стулом.
Марина Казнина, психолог, специалист по работе с РПП:
Мы все имеем разное телосложение. Оно предопределено генетикой. Выделяют три большие группы: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое. Чистые виды встречаются редко, но обычно мы можем наблюдать преобладание одного из них. Общей рекомендацией для всех людей является ежегодное медицинское обследование (диспансеризация). Если его результаты и ваши ощущения говорят о том, что всё в порядке, то не нужно ничего делать со своим «худеньким» телосложением.
Мы все имеем разное телосложение. Оно предопределено генетикой. Выделяют три большие группы: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое. Чистые виды встречаются редко, но обычно мы можем наблюдать преобладание одного из них. Общей рекомендацией для всех людей является ежегодное медицинское обследование (диспансеризация). Если его результаты и ваши ощущения говорят о том, что всё в порядке, то не нужно ничего делать со своим «худеньким» телосложением.
Полина Чехова, психолог, специалист по работе с РПП:
Причины такой реакции могут быть разные. Это может быть симптомом избегающего расстройства приема пищи — у людей с этим РПП почти нет интереса к еде и удовлетворения от еды, также могут быть неприятные ощущения от текстуры, запаха, вида продуктов. Здесь хочется более подробно узнать, в какой момент жизни это появилось, связано ли с какой-то ситуацией или же было всегда, испытываете ли неприятные чувства от всех продуктов, есть ли продукты или блюда, которые вам нравятся или не вызывают отторжения, испытываете ли чувство голода и насыщения. Вы можете самостоятельно проанализировать, с чем чаще связаны неприятные ощущения, попытаться расширить рацион новыми продуктами или обратиться к специалисту по РПП.
Причины такой реакции могут быть разные. Это может быть симптомом избегающего расстройства приема пищи — у людей с этим РПП почти нет интереса к еде и удовлетворения от еды, также могут быть неприятные ощущения от текстуры, запаха, вида продуктов. Здесь хочется более подробно узнать, в какой момент жизни это появилось, связано ли с какой-то ситуацией или же было всегда, испытываете ли неприятные чувства от всех продуктов, есть ли продукты или блюда, которые вам нравятся или не вызывают отторжения, испытываете ли чувство голода и насыщения. Вы можете самостоятельно проанализировать, с чем чаще связаны неприятные ощущения, попытаться расширить рацион новыми продуктами или обратиться к специалисту по РПП.
Екатерина Костенко, психолог, антрополог, специалист по РПП:
Орторексия — это расстройство пищевого поведения вне рамок DSM (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам): то есть на данный момент такого официального диагноза не существует. Это скорее наблюдаемое явление (о нем много споров), при котором человек чрезмерно увлечен здоровым питанием, полезностью продуктов и их чистотой по составу.
Наверняка все мы встречали людей со своими собственными контейнерами даже в ресторане, которые много говорят о продлении молодости, хорошем самочувствии от конкретной еды и жутком вреде от другой. Увлечение столь чистым питанием приобретает порой ипохондрический характер и, конечно же, сказывается на социальной жизни. Страдает и соматическое здоровье: люди с орторексией могут не получать из еды всё необходимое для организма, ведь их пищевые правила очень жесткие.
В чистом виде такое явление встречается крайне редко: как правило, человек не может внимательно заботиться только о питании, не задумываясь о том, как будет классно при этом выглядеть. Соответственно, подключается еще один диагностический критерий — «сверхценность формы и веса тела», и мы получаем уже другой вид РПП — нервную анорексию, к примеру. Орторексия может быть составляющей или предиктором другой формы РПП, или же этапом ремиссии.
Факторы возникновения орторексии, как и других форм РПП, биопсихосоциальные. К примеру, если у ребенка есть генетическая особенность хорошо переносить голод, дома родители демонизируют некоторые продукты и часто говорят о фигуре, а в школе все помешались на просмотре соцсетей худой модели, то риск столкнуться с орторексией очень велик.
Орторексия — это расстройство пищевого поведения вне рамок DSM (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам): то есть на данный момент такого официального диагноза не существует. Это скорее наблюдаемое явление (о нем много споров), при котором человек чрезмерно увлечен здоровым питанием, полезностью продуктов и их чистотой по составу.
Наверняка все мы встречали людей со своими собственными контейнерами даже в ресторане, которые много говорят о продлении молодости, хорошем самочувствии от конкретной еды и жутком вреде от другой. Увлечение столь чистым питанием приобретает порой ипохондрический характер и, конечно же, сказывается на социальной жизни. Страдает и соматическое здоровье: люди с орторексией могут не получать из еды всё необходимое для организма, ведь их пищевые правила очень жесткие.
В чистом виде такое явление встречается крайне редко: как правило, человек не может внимательно заботиться только о питании, не задумываясь о том, как будет классно при этом выглядеть. Соответственно, подключается еще один диагностический критерий — «сверхценность формы и веса тела», и мы получаем уже другой вид РПП — нервную анорексию, к примеру. Орторексия может быть составляющей или предиктором другой формы РПП, или же этапом ремиссии.
Факторы возникновения орторексии, как и других форм РПП, биопсихосоциальные. К примеру, если у ребенка есть генетическая особенность хорошо переносить голод, дома родители демонизируют некоторые продукты и часто говорят о фигуре, а в школе все помешались на просмотре соцсетей худой модели, то риск столкнуться с орторексией очень велик.
Марина Казнина, психолог, специалист по работе с РПП:
По описанию такое состояние похоже на ARFID — избегающее ограничительное расстройство приёма пищи. Согласно DSM-5, оно относится к РПП и требует лечения, так как может приводить к снижению массы тела и дефициту питательных веществ.
Большинство методов лечения требует медицинского и психологического вмешательства. План лечения зависит от оценки рисков здоровья. В любом случае специалисты будут работать с восполнением дефицитов, а также с изменением отношения к еде и расширением пищевого репертуара.
По описанию такое состояние похоже на ARFID — избегающее ограничительное расстройство приёма пищи. Согласно DSM-5, оно относится к РПП и требует лечения, так как может приводить к снижению массы тела и дефициту питательных веществ.
Большинство методов лечения требует медицинского и психологического вмешательства. План лечения зависит от оценки рисков здоровья. В любом случае специалисты будут работать с восполнением дефицитов, а также с изменением отношения к еде и расширением пищевого репертуара.
Марина Казнина, психолог, специалист по работе с РПП:
Многие практики — диетологи, нутрициологи, психологи по РПП, работающие в антидиетическом подходе, — склоняются к тому, что интуитивное питание — это то, к чему нужно стремиться. Но для интуитивного питания человеку необходимо хорошо улавливать сигналы голода и насыщения. Именно они чаще всего нарушены у людей с ARFID и тех, кто ограничивает своё питание.
Человек может очень долго откладывать прием пищи, тем самым повышает риски для своего здоровья. В этом случае специалисты сходятся на том, что при ARFID на начальном этапе лечения лучше всего подходит выстраивать рутину питания, где есть три полноценных приема пищи с расширением рациона продуктов. Постепенно можно и нужно развивать осознанность в отношении еды.
Многие практики — диетологи, нутрициологи, психологи по РПП, работающие в антидиетическом подходе, — склоняются к тому, что интуитивное питание — это то, к чему нужно стремиться. Но для интуитивного питания человеку необходимо хорошо улавливать сигналы голода и насыщения. Именно они чаще всего нарушены у людей с ARFID и тех, кто ограничивает своё питание.
Человек может очень долго откладывать прием пищи, тем самым повышает риски для своего здоровья. В этом случае специалисты сходятся на том, что при ARFID на начальном этапе лечения лучше всего подходит выстраивать рутину питания, где есть три полноценных приема пищи с расширением рациона продуктов. Постепенно можно и нужно развивать осознанность в отношении еды.
Екатерина Костенко, психолог, антрополог, специалист по РПП:
Пикацизм или синдром Пика — это поедание несъедобных субстанций: волос, ниток, бумаги, грязи, мелких игрушек и даже острых предметов. Встречается у нормотипичных детей, до двух лет считается частью гармоничного развития. Также встречается у беременных женщин. Все ведь знают истории про поедание мела в период ожидания чуда — это связано с падением уровня гемоглобина, трансферрина, ферритина, железа в организме. Однако в остальных случаях пикацизм у взрослых может указывать на наличие психических расстройств.
Если это явление не наносит вред организму, то и диагноз не выставляется. В обратном случае важно обратиться к соматическому врачу, проверить дефициты (аппетит может извращаться из-за нехватки важных элементов в организме), а также провести психодиагностику и подобрать соответствующий вид терапии.
Пикацизм или синдром Пика — это поедание несъедобных субстанций: волос, ниток, бумаги, грязи, мелких игрушек и даже острых предметов. Встречается у нормотипичных детей, до двух лет считается частью гармоничного развития. Также встречается у беременных женщин. Все ведь знают истории про поедание мела в период ожидания чуда — это связано с падением уровня гемоглобина, трансферрина, ферритина, железа в организме. Однако в остальных случаях пикацизм у взрослых может указывать на наличие психических расстройств.
Если это явление не наносит вред организму, то и диагноз не выставляется. В обратном случае важно обратиться к соматическому врачу, проверить дефициты (аппетит может извращаться из-за нехватки важных элементов в организме), а также провести психодиагностику и подобрать соответствующий вид терапии.
София Соколова, клинический психолог:
К сожалению, довольно сложно объективно оценивать частоту РПП у мужчин из-за низкого процента диагностирования. Мужчины в принципе реже обращаются за помощью, масла в огонь подливает стигматизация в обществе и недостаточная осведомленность, как результат — многие симптомы РПП социально приемлемы и считаются вариантом нормативного поведения.
Согласно последним данным, 19,4% женщин и 13,8% мужчин сталкиваются с РПП, но, вероятно, распространенность РПП среди мужчин серьезно недооценивается.
Возвращаясь к особенностям: начало заболевания у мужчин отмечается позже, чем у женщин (15−18 лет и 19−26 лет соответственно). Дисморфия, как одна из составляющих РПП, у мужчин чаще проявляется в неудовлетворенности своей мышечной массой — она кажется им меньше, чем есть на самом деле. Это называется бигорексией — патологическим стремлением к увеличению мышечной массы. По некоторым исследованиям, около 33% спортсменов-мужчин подвергаются повышенному риску РПП или уже страдают от расстройств приема пищи.
Сама структура РПП не имеет как таковых гендерных различий: есть ядро расстройства — сверхценность веса тела и фигуры или чрезмерная обеспокоенность весом и фигурой, а также другие сопутствующие симптомы. Различий в лечении нет: питание выстраивается также в соответствии с планом питания Марши Херрин, работа с психологом, в нашем случае по протоколу КПТ-У.
В целом различий больше между двумя любыми людьми, страдающими от РПП, например, между двумя девушками с расстройством питания, чем именно между мужчиной и женщиной с РПП.
К сожалению, довольно сложно объективно оценивать частоту РПП у мужчин из-за низкого процента диагностирования. Мужчины в принципе реже обращаются за помощью, масла в огонь подливает стигматизация в обществе и недостаточная осведомленность, как результат — многие симптомы РПП социально приемлемы и считаются вариантом нормативного поведения.
Согласно последним данным, 19,4% женщин и 13,8% мужчин сталкиваются с РПП, но, вероятно, распространенность РПП среди мужчин серьезно недооценивается.
Возвращаясь к особенностям: начало заболевания у мужчин отмечается позже, чем у женщин (15−18 лет и 19−26 лет соответственно). Дисморфия, как одна из составляющих РПП, у мужчин чаще проявляется в неудовлетворенности своей мышечной массой — она кажется им меньше, чем есть на самом деле. Это называется бигорексией — патологическим стремлением к увеличению мышечной массы. По некоторым исследованиям, около 33% спортсменов-мужчин подвергаются повышенному риску РПП или уже страдают от расстройств приема пищи.
Сама структура РПП не имеет как таковых гендерных различий: есть ядро расстройства — сверхценность веса тела и фигуры или чрезмерная обеспокоенность весом и фигурой, а также другие сопутствующие симптомы. Различий в лечении нет: питание выстраивается также в соответствии с планом питания Марши Херрин, работа с психологом, в нашем случае по протоколу КПТ-У.
В целом различий больше между двумя любыми людьми, страдающими от РПП, например, между двумя девушками с расстройством питания, чем именно между мужчиной и женщиной с РПП.
Полина Чехова, психолог, специалист по работе с РПП:
Да, такое поведение может привести к РПП и другим проблемам с организмом. Ведь ограничение питания вводит организм в стресс и режим экономии энергии. Вы можете чувствовать постоянную усталость, отсутствие сил, могут начаться проблемы со здоровьем из-за нехватки питательных веществ. Точно так же опасен и вариант награждения себя вкусной едой, которую обычно ограничиваете — он может привести к перееданиям. Пожалуйста, не ограничивайте себя и ешьте то, что любите. Вы заслуживаете вкусную еду самим фактом своего существования.
Да, такое поведение может привести к РПП и другим проблемам с организмом. Ведь ограничение питания вводит организм в стресс и режим экономии энергии. Вы можете чувствовать постоянную усталость, отсутствие сил, могут начаться проблемы со здоровьем из-за нехватки питательных веществ. Точно так же опасен и вариант награждения себя вкусной едой, которую обычно ограничиваете — он может привести к перееданиям. Пожалуйста, не ограничивайте себя и ешьте то, что любите. Вы заслуживаете вкусную еду самим фактом своего существования.
Так вот ты какое, здоровое питание! Как наладить отношения с едой
На вопросы ответили:
На вопросы ответили:
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
Екатерина Веселова
Нутрициолог, академический директор МИИН (Международного института интегративной нутрициологии)
Екатерина Костенко
Психолог, антрополог, специалист по РПП
Наталья Зайкина
КПТ-психолог, специалист по работе с РПП
Екатерина Веселова, нутрициолог, академический директор МИИН:
Не существует обязательного правила есть 5 раз в день. Несколько лет назад активно популяризировали миф, что частое питание небольшими порциями помогает похудеть, однако сегодня большинство уже знает, что это не так. Тем не менее, такой тип питания может рекомендоваться гастроэнтерологами при определенных заболеваниях пищеварительной системы, и тогда, конечно, необходимо следовать предписаниям врача. В остальном же я рекомендую как раз трехразовое питание: полноценный завтрак, обед, ужин. Не стоит также забывать, что ежедневно нам нужно получать определенное количество макро- и микронутриентов для полноценной работы организма, поэтому нужно следить за тем, чтобы порции были достаточными.
Не существует обязательного правила есть 5 раз в день. Несколько лет назад активно популяризировали миф, что частое питание небольшими порциями помогает похудеть, однако сегодня большинство уже знает, что это не так. Тем не менее, такой тип питания может рекомендоваться гастроэнтерологами при определенных заболеваниях пищеварительной системы, и тогда, конечно, необходимо следовать предписаниям врача. В остальном же я рекомендую как раз трехразовое питание: полноценный завтрак, обед, ужин. Не стоит также забывать, что ежедневно нам нужно получать определенное количество макро- и микронутриентов для полноценной работы организма, поэтому нужно следить за тем, чтобы порции были достаточными.
Екатерина Кабанченко, КПТ-терапевт, специалист по работе с РПП у подростков и взрослых:
Отсутствие голода и насыщение может быть признаком недостаточного и нерегулярного питания. Чтобы восстановить сигналы голода и сытости, необходимо обратить внимание на свои ежедневные привычки и осознанно работать над их изменением.
Постарайтесь установить регулярный график приема пищи, включая завтрак, обед, ужин и перекусы. Старайтесь в рамках каждого приема пищи съедать достаточное количество белков, жиров, углеводов, а также не забывайте про фрукты, овощи и вкусняшки. Это поможет поддерживать стабильный уровень энергии и уменьшит желание переедать.
Придерживайтесь такого рациона несколько месяцев. Скорее всего, постепенно чувство голода и сытости начнет восстанавливаться. По возможности обсудите свою проблему с доверенным человеком или специалистом (психологом, диетологом), который поможет вам разобраться в причинах и найти подходящие стратегии.
Екатерина Веселова, нутрициолог, академический директор МИИН:
В данном случае я бы тренировала внимательность к своему телу и своим потребностям. Если хочется съесть сразу 2−3 порции (и мы говорим именно о порциях для взрослого человека), это, вероятно, следствие того, что полдня человек голодал и организм уже просто требует дать ему положенное, поэтому сложно остановиться. То есть голод, скорее всего, был и раньше, просто человек был занят чем-то другим, был слишком сфокусирован на других процессах и его не замечал.
Это классический дневник питания трудоголика: пропустить завтрак, перебиться чем-то между рабочими звонками, а потом вечером съесть все, что «не прибито к полу». Чем дольше мы живем в таком графике, тем меньше мы слышим свое тело. Начинает казаться, что мы действительно не понимаем, где голод, а где сытость.
Что бы я рекомендовала? Составить график питания, в котором строго будет прописано время завтрака, обеда и ужина. Принимать пищу стоит без отвлекающих факторов: гаджетов, телевизора, разговоров, уделяя приему пищи не менее 15 минут. Обязательно оценивать уровень аппетита до приема пищи, после половины съеденной порции, после целой порции. И уже в зависимости от ощущений, которые вы получите при таком питании, делать дальнейшие выводы.
Отсутствие голода и насыщение может быть признаком недостаточного и нерегулярного питания. Чтобы восстановить сигналы голода и сытости, необходимо обратить внимание на свои ежедневные привычки и осознанно работать над их изменением.
Постарайтесь установить регулярный график приема пищи, включая завтрак, обед, ужин и перекусы. Старайтесь в рамках каждого приема пищи съедать достаточное количество белков, жиров, углеводов, а также не забывайте про фрукты, овощи и вкусняшки. Это поможет поддерживать стабильный уровень энергии и уменьшит желание переедать.
Придерживайтесь такого рациона несколько месяцев. Скорее всего, постепенно чувство голода и сытости начнет восстанавливаться. По возможности обсудите свою проблему с доверенным человеком или специалистом (психологом, диетологом), который поможет вам разобраться в причинах и найти подходящие стратегии.
Екатерина Веселова, нутрициолог, академический директор МИИН:
В данном случае я бы тренировала внимательность к своему телу и своим потребностям. Если хочется съесть сразу 2−3 порции (и мы говорим именно о порциях для взрослого человека), это, вероятно, следствие того, что полдня человек голодал и организм уже просто требует дать ему положенное, поэтому сложно остановиться. То есть голод, скорее всего, был и раньше, просто человек был занят чем-то другим, был слишком сфокусирован на других процессах и его не замечал.
Это классический дневник питания трудоголика: пропустить завтрак, перебиться чем-то между рабочими звонками, а потом вечером съесть все, что «не прибито к полу». Чем дольше мы живем в таком графике, тем меньше мы слышим свое тело. Начинает казаться, что мы действительно не понимаем, где голод, а где сытость.
Что бы я рекомендовала? Составить график питания, в котором строго будет прописано время завтрака, обеда и ужина. Принимать пищу стоит без отвлекающих факторов: гаджетов, телевизора, разговоров, уделяя приему пищи не менее 15 минут. Обязательно оценивать уровень аппетита до приема пищи, после половины съеденной порции, после целой порции. И уже в зависимости от ощущений, которые вы получите при таком питании, делать дальнейшие выводы.
Наталья Зайкина, КПТ-психолог, специалист по работе с РПП:
Вероятно, вы не слышите сигналов голода вашего организма или, возможно, они сбиты. Причины могут быть разные. Может быть, вы увлечены работой или нет навыка прислушиваться к потребностям вашего тела. Может быть, в прошлом был опыт диет.
В таком случае хорошо было бы выработать навык регулярного питания. Потому что питание — это то, что жизненно необходимо нашему организму. Ни одна машина не поедет без регулярной заправки бензобака — так и наш организм не может обходиться без еды.
Попробуйте составить план на день, исходя из вашего образа жизни, в который бы входили как минимум три полноценных приема пищи, содержащие белки, жиры, углеводы, фрукты и овощи. Распишите время, в которое вам будет удобно поесть, и заведите будильник на эти часы. Позаботьтесь заранее, чтобы у вас были продукты в холодильнике или продумайте, где купить или заказать еду, куда пойти. В назначенное время делайте перерыв в деятельности и ведите себя кормить. Если физические проявления в виде слабости останутся, то подумайте, что, возможно, стоит ввести перекусы. Питаясь регулярно длительное время, вы восстановите сигналы голода.
Если же голод есть, но вы не привыкли обращать на него внимание, то я рекомендую развивать навыки осознанности. Есть много техник для этого, одна из них — это периодически останавливаться (можно поначалу также по будильнику) и сканировать себя на предмет: что я сейчас чувствую? Какие эмоции испытываю? В каком я сейчас состоянии: устал (-а), бодр (-а), голоден (-на)? Я хочу спать, есть, гулять? Через некоторое время вы также научитесь больше внимания уделять текущему моменту и вашему состоянию в нем.
Вероятно, вы не слышите сигналов голода вашего организма или, возможно, они сбиты. Причины могут быть разные. Может быть, вы увлечены работой или нет навыка прислушиваться к потребностям вашего тела. Может быть, в прошлом был опыт диет.
В таком случае хорошо было бы выработать навык регулярного питания. Потому что питание — это то, что жизненно необходимо нашему организму. Ни одна машина не поедет без регулярной заправки бензобака — так и наш организм не может обходиться без еды.
Попробуйте составить план на день, исходя из вашего образа жизни, в который бы входили как минимум три полноценных приема пищи, содержащие белки, жиры, углеводы, фрукты и овощи. Распишите время, в которое вам будет удобно поесть, и заведите будильник на эти часы. Позаботьтесь заранее, чтобы у вас были продукты в холодильнике или продумайте, где купить или заказать еду, куда пойти. В назначенное время делайте перерыв в деятельности и ведите себя кормить. Если физические проявления в виде слабости останутся, то подумайте, что, возможно, стоит ввести перекусы. Питаясь регулярно длительное время, вы восстановите сигналы голода.
Если же голод есть, но вы не привыкли обращать на него внимание, то я рекомендую развивать навыки осознанности. Есть много техник для этого, одна из них — это периодически останавливаться (можно поначалу также по будильнику) и сканировать себя на предмет: что я сейчас чувствую? Какие эмоции испытываю? В каком я сейчас состоянии: устал (-а), бодр (-а), голоден (-на)? Я хочу спать, есть, гулять? Через некоторое время вы также научитесь больше внимания уделять текущему моменту и вашему состоянию в нем.
Екатерина Веселова, нутрициолог, академический директор МИИН:
Все продукты, которые перечислил автор в вопросе, кое-что объединяет. Курица, яйца, рыба, мясо — это белок, и очень часто организм «включает» отвращение к ним, когда не способен его переварить, что в свою очередь является следствием снижения кислотности и ферментативной активности. Поэтому в данном случая я бы рекомендовала начать с обращения к нутрициологу или врачу-гастроэнтерологу для диагностики состояния ЖКТ. До тех пор, пока не удастся решить проблему, нужно помогать организму усваивать белок — мариновать предварительно мясо, рыбу, птицу перед приготовлением, используя за основу маринадов лимонный сок или натуральный яблочный уксус; есть эти продукты в виде котлет, суфле, запеканок; добавлять специи, которые улучшают усвоение.
Все продукты, которые перечислил автор в вопросе, кое-что объединяет. Курица, яйца, рыба, мясо — это белок, и очень часто организм «включает» отвращение к ним, когда не способен его переварить, что в свою очередь является следствием снижения кислотности и ферментативной активности. Поэтому в данном случая я бы рекомендовала начать с обращения к нутрициологу или врачу-гастроэнтерологу для диагностики состояния ЖКТ. До тех пор, пока не удастся решить проблему, нужно помогать организму усваивать белок — мариновать предварительно мясо, рыбу, птицу перед приготовлением, используя за основу маринадов лимонный сок или натуральный яблочный уксус; есть эти продукты в виде котлет, суфле, запеканок; добавлять специи, которые улучшают усвоение.
Екатерина Веселова, нутрициолог, академический директор МИИН:
Ничего с организмом не стоит делать через насилие — это ведет к негативным последствиям и для психического, и для физического здоровья. Переваривание пищи начинается с головы: мы вдыхаем аромат пищи, смотрим на красивое блюдо, и это становится сигналом для нашего пищеварения — вырабатывать ферменты. Если блюдо на нашей тарелке не вызывает ощущение «вкусно, аж слюнки текут», вы не сможете его качественно усвоить. Это что касается физиологии. Последствия для психики еще более очевидны: насилие над собой нарушает нормальные отношения с едой и ведет к РПП.
Но все же овощи — это важнейшая часть полноценной тарелки, поэтому я бы все-таки пробовала вводить их: пробовать разные, в разном виде и по-разному приготовленные. Если вы не привыкли есть овощи, попробуйте превратить их включение в рацион в увлекательную игру, как будто вам нужно научить есть овощи ребенка. Очень часто мама говорит: «Мой ребенок не любит морковь», — но на самом деле он не любит вареную морковь в супе, а натертую с яблочком ест за обе щеки. Или он даже смотреть не может в сторону шпината, пока этот шпинат не превращается в вафли из шпината. А пробовали ли вы добавлять кабачок в фарш для котлет? Они становятся невероятно вкусными и нежными! В общем, есть множество овощей и множество способов их полюбить, но не забывайте быть бережным к себе и своим желаниям.
Ничего с организмом не стоит делать через насилие — это ведет к негативным последствиям и для психического, и для физического здоровья. Переваривание пищи начинается с головы: мы вдыхаем аромат пищи, смотрим на красивое блюдо, и это становится сигналом для нашего пищеварения — вырабатывать ферменты. Если блюдо на нашей тарелке не вызывает ощущение «вкусно, аж слюнки текут», вы не сможете его качественно усвоить. Это что касается физиологии. Последствия для психики еще более очевидны: насилие над собой нарушает нормальные отношения с едой и ведет к РПП.
Но все же овощи — это важнейшая часть полноценной тарелки, поэтому я бы все-таки пробовала вводить их: пробовать разные, в разном виде и по-разному приготовленные. Если вы не привыкли есть овощи, попробуйте превратить их включение в рацион в увлекательную игру, как будто вам нужно научить есть овощи ребенка. Очень часто мама говорит: «Мой ребенок не любит морковь», — но на самом деле он не любит вареную морковь в супе, а натертую с яблочком ест за обе щеки. Или он даже смотреть не может в сторону шпината, пока этот шпинат не превращается в вафли из шпината. А пробовали ли вы добавлять кабачок в фарш для котлет? Они становятся невероятно вкусными и нежными! В общем, есть множество овощей и множество способов их полюбить, но не забывайте быть бережным к себе и своим желаниям.
Екатерина Костенко, психолог, антрополог, специалист по РПП:
Дело в том, что наш мозг не умеет с нами разговаривать конкретными указаниями: «Тебе не хватает омеги» или «Съешь 50 г кальция сегодня» — мозг воспринимает вкусы. Ощутив разнообразие этих самых вкусов во время еды, тело считает, что прием пищи состоялся успешно и его можно заканчивать с чистой совестью.
Потребность в десерте часто говорит о том, что:
Дело в том, что наш мозг не умеет с нами разговаривать конкретными указаниями: «Тебе не хватает омеги» или «Съешь 50 г кальция сегодня» — мозг воспринимает вкусы. Ощутив разнообразие этих самых вкусов во время еды, тело считает, что прием пищи состоялся успешно и его можно заканчивать с чистой совестью.
Потребность в десерте часто говорит о том, что:
- рацион не сбалансирован (чего-то не хватает);
- нет удовольствия от еды (поели, но было не вкусно);
- возможно, вы урезаете сложные углеводы (редко едите гарниры, хлеб, изделия из муки, картофель).
Только твое тело. РПП и социум
На вопросы ответили:
На вопросы ответили:
Екатерина Костенко
Психолог, антрополог, специалист по РПП
Полина Чехова
Психолог, специалист по работе с РПП
Марина Казнина
Психолог, специалист по работе с РПП
Наталья Зайкина
КПТ-психолог, специалист по работе с РПП
Екатерина Костенко, психолог, антрополог, специалист по РПП:
Это очень губительно, родители таким поведением нарушают естественную связь с телом, в итоге ребенок перестает вовремя слышать сигнал о насыщении и голоде. Возникает большой риск развития расстройства пищевого поведения.
Детям стоит доверять, они приходят в мир с идеальным собственным счетчиком калорий — чувством голода и насыщения. Но его очень легко сломать фразами: «не выйдешь из-за стола, пока не доешь»; «ложечку за маму-папу-бабушку»; «если не ешь мою еду, значит, не любишь». Важно помнить, что дети питаются не линейно: сегодня за двоих, а завтра маковой росинкой. Если не вмешиваться в этот процесс, то в итоге всё происходит вполне сбалансированно.
Это очень губительно, родители таким поведением нарушают естественную связь с телом, в итоге ребенок перестает вовремя слышать сигнал о насыщении и голоде. Возникает большой риск развития расстройства пищевого поведения.
Детям стоит доверять, они приходят в мир с идеальным собственным счетчиком калорий — чувством голода и насыщения. Но его очень легко сломать фразами: «не выйдешь из-за стола, пока не доешь»; «ложечку за маму-папу-бабушку»; «если не ешь мою еду, значит, не любишь». Важно помнить, что дети питаются не линейно: сегодня за двоих, а завтра маковой росинкой. Если не вмешиваться в этот процесс, то в итоге всё происходит вполне сбалансированно.
Марина Казнина, психолог, специалист по работе с РПП:
Медиапространство действительно активно продвигает идею сверхценности внешности, формы и веса тела. Как будто в человеке больше ничего не имеет значения. Представьте себе стол. Его поверхность — это наша самооценка. Этот стол стоит на одной ножке, на которой подписано «стандарт красоты». Одноногий стол — слишком выскоий риск для нашего комфорта. Каждый раз, когда в соцсети мы видим контент о том, как правильно или неправильно мы выглядим, эта ножка шатается, а то и вовсе ломается.
Что можно с этим делать?
1. Добавлять ножки к столу. Мы больше, чем тело и внешность. У нас есть другие области, в которых мы реализуемся. Это наши ценности, хобби, знания, друзья, семья, путешествия, карьера. Когда мы поддаемся влиянию соцсетей и ставим всё на внешность, мы отодвигаем на дальний план эти сферы.
2. Ограничивать такой контент, где продвигается мысль о необходимости соответствовать ожиданиям общества и стандартам красоты. Подписаться на аккаунты, которые откликаются вам по интересам. Наблюдать, как живут эту жизнь люди с разной внешностью и телом.
3. Внедрять в свою жизнь принципы доброго отношения к себе. Работать с образом тела. Рекомендую книгу «Тебе не нужны фильтры».
Медиапространство действительно активно продвигает идею сверхценности внешности, формы и веса тела. Как будто в человеке больше ничего не имеет значения. Представьте себе стол. Его поверхность — это наша самооценка. Этот стол стоит на одной ножке, на которой подписано «стандарт красоты». Одноногий стол — слишком выскоий риск для нашего комфорта. Каждый раз, когда в соцсети мы видим контент о том, как правильно или неправильно мы выглядим, эта ножка шатается, а то и вовсе ломается.
Что можно с этим делать?
1. Добавлять ножки к столу. Мы больше, чем тело и внешность. У нас есть другие области, в которых мы реализуемся. Это наши ценности, хобби, знания, друзья, семья, путешествия, карьера. Когда мы поддаемся влиянию соцсетей и ставим всё на внешность, мы отодвигаем на дальний план эти сферы.
2. Ограничивать такой контент, где продвигается мысль о необходимости соответствовать ожиданиям общества и стандартам красоты. Подписаться на аккаунты, которые откликаются вам по интересам. Наблюдать, как живут эту жизнь люди с разной внешностью и телом.
3. Внедрять в свою жизнь принципы доброго отношения к себе. Работать с образом тела. Рекомендую книгу «Тебе не нужны фильтры».
Наталья Зайкина, КПТ-психолог, специалист по работе с РПП:
Самым экологичным является способ, при котором вы говорите о своих эмоциях и переживаниях на действия другого человека. Вы не обвиняете его и не интерпретируете его высказывания по-своему, а стараетесь безоценочно указать факт и вашу реакцию на него, прибавив к этому идею, как вам хотелось бы. Например, можно сказать так:
«Знаешь, для меня болезненна и неприятна (ваши эмоции) тема моей фигуры (факт). Мне не хочется слышать про нее никакие комментарии. Пожалуйста, давай не будем ее никак обсуждать и обращать на нее внимание (то, что вам хочется)».
«Мне неприятно и я начинаю сердиться, когда мою фигуру обсуждают — не важно как — и обращают на нее внимание. Мне хотелось бы, чтобы мы никак не касались этой темы в наших разговорах».
Возможно, вам придется повторить эти фразы несколько раз. Не все собеседники могут понять это с первого раза или запомнить.
Самым экологичным является способ, при котором вы говорите о своих эмоциях и переживаниях на действия другого человека. Вы не обвиняете его и не интерпретируете его высказывания по-своему, а стараетесь безоценочно указать факт и вашу реакцию на него, прибавив к этому идею, как вам хотелось бы. Например, можно сказать так:
«Знаешь, для меня болезненна и неприятна (ваши эмоции) тема моей фигуры (факт). Мне не хочется слышать про нее никакие комментарии. Пожалуйста, давай не будем ее никак обсуждать и обращать на нее внимание (то, что вам хочется)».
«Мне неприятно и я начинаю сердиться, когда мою фигуру обсуждают — не важно как — и обращают на нее внимание. Мне хотелось бы, чтобы мы никак не касались этой темы в наших разговорах».
Возможно, вам придется повторить эти фразы несколько раз. Не все собеседники могут понять это с первого раза или запомнить.
Полина Чехова, психолог, специалист по работе с РПП:
Вы можете говорить о том, что человек представляет собой нечто большее, чем просто число на весах. Возможно обсудить, какие его человеческие качества для него важны, как они ему помогали и проявлялись за последнее время. К примеру, важно быть хорошим другом, или помогать другим, или иметь хорошее чувство юмора.
Можете попробовать познакомить с антидиетическим подходом и бодинейтральностью. Обсудить, сколько требований к внешнему виду и весу предъявляет общество и насколько они оторваны от реальности и вредны. Посмотреть вместе и подписаться на бодинейтральных блогеров, обсудить, как они проявляют себя, комплексуют ли они из-за веса, реагируют ли на хейт. И, если это будет уместно, предложить обратиться к специалисту, который может помочь принять себя и повысить самооценку.
Вы можете говорить о том, что человек представляет собой нечто большее, чем просто число на весах. Возможно обсудить, какие его человеческие качества для него важны, как они ему помогали и проявлялись за последнее время. К примеру, важно быть хорошим другом, или помогать другим, или иметь хорошее чувство юмора.
Можете попробовать познакомить с антидиетическим подходом и бодинейтральностью. Обсудить, сколько требований к внешнему виду и весу предъявляет общество и насколько они оторваны от реальности и вредны. Посмотреть вместе и подписаться на бодинейтральных блогеров, обсудить, как они проявляют себя, комплексуют ли они из-за веса, реагируют ли на хейт. И, если это будет уместно, предложить обратиться к специалисту, который может помочь принять себя и повысить самооценку.
Екатерина Костенко, психолог, антрополог, специалист по РПП:
Самое важное, что нужно сделать, — постараться оценить, есть ли прямой риск для здоровья и жизни: стремительная потеря веса, тотальный отказ от еды, частые эпизоды рвоты, выраженная слабость. Если подозреваете, что ситуация серьезная, то обратиться в медицинское учреждение. Там, скорее всего, предложат госпитализацию и комплексную помощь.
Если нет критического вреда телу и есть шанс решить вопрос с помощью психологических консультаций, то можно проделать такие шаги:
1. В очень бережном ключе спросить, нужна ли помощь, не используя обвинительных предложений. Помнить, что РПП всегда рядом с большим количеством стыда и вины: человек может не раскрыться. Важно быть готовым к отрицанию проблемы и даже гневу.
2. Если диалог сложился, максимально валидировать, т. е. нормализовать любые переживания близкого, дать понять, что он (она) услышаны, а вы искренне хотите помочь.
3. Вместе разработать план против РПП, комфортный для заболевшего. И, конечно же, начать ему следовать, замечая успехи и анализируя трудности. Можно почитать литературу по теме, подписаться на психологов по РПП, предложить помощь с приготовлением еды, поискать специалиста, если человек выразил готовность к терапии.
4. знать и помнить, что рядом с человеком, который уязвим к РПП, восстанавливается от него или в данный момент болеет, мы не комментируем вес и тело, не делим еду на плохую и хорошую, не обсуждаем внешность и идеалы красоты.
Самое важное, что нужно сделать, — постараться оценить, есть ли прямой риск для здоровья и жизни: стремительная потеря веса, тотальный отказ от еды, частые эпизоды рвоты, выраженная слабость. Если подозреваете, что ситуация серьезная, то обратиться в медицинское учреждение. Там, скорее всего, предложат госпитализацию и комплексную помощь.
Если нет критического вреда телу и есть шанс решить вопрос с помощью психологических консультаций, то можно проделать такие шаги:
1. В очень бережном ключе спросить, нужна ли помощь, не используя обвинительных предложений. Помнить, что РПП всегда рядом с большим количеством стыда и вины: человек может не раскрыться. Важно быть готовым к отрицанию проблемы и даже гневу.
2. Если диалог сложился, максимально валидировать, т. е. нормализовать любые переживания близкого, дать понять, что он (она) услышаны, а вы искренне хотите помочь.
3. Вместе разработать план против РПП, комфортный для заболевшего. И, конечно же, начать ему следовать, замечая успехи и анализируя трудности. Можно почитать литературу по теме, подписаться на психологов по РПП, предложить помощь с приготовлением еды, поискать специалиста, если человек выразил готовность к терапии.
4. знать и помнить, что рядом с человеком, который уязвим к РПП, восстанавливается от него или в данный момент болеет, мы не комментируем вес и тело, не делим еду на плохую и хорошую, не обсуждаем внешность и идеалы красоты.
Екатерина Костенко, психолог, антрополог, специалист по РПП:
Дело в том, что наш мозг не умеет с нами разговаривать конкретными указаниями: «Тебе не хватает омеги» или «Съешь 50 г кальция сегодня» — мозг воспринимает вкусы. Ощутив разнообразие этих самых вкусов во время еды, тело считает, что прием пищи состоялся успешно и его можно заканчивать с чистой совестью.
Потребность в десерте часто говорит о том, что:
1. Рацион не сбалансирован (чего-то не хватает);
2. Нет удовольствия от еды (поели, но было не вкусно);
3. Возможно, вы урезаете сложные углеводы (редко едите гарниры, хлеб, изделия из муки, картофель).
В привычке заканчивать еду десертом нет ничего плохого, но если вы всё же хотите поисследовать такую свою особенность, то можно подумать над полноценностью и стабильностью рациона, оценить, есть ли в нем все слагаемые успеха: жиры, белки, углеводы, клетчатка, продукты с кальцием и еда для радости. Всегда важно расширять, а не урезать рацион.
Дело в том, что наш мозг не умеет с нами разговаривать конкретными указаниями: «Тебе не хватает омеги» или «Съешь 50 г кальция сегодня» — мозг воспринимает вкусы. Ощутив разнообразие этих самых вкусов во время еды, тело считает, что прием пищи состоялся успешно и его можно заканчивать с чистой совестью.
Потребность в десерте часто говорит о том, что:
1. Рацион не сбалансирован (чего-то не хватает);
2. Нет удовольствия от еды (поели, но было не вкусно);
3. Возможно, вы урезаете сложные углеводы (редко едите гарниры, хлеб, изделия из муки, картофель).
В привычке заканчивать еду десертом нет ничего плохого, но если вы всё же хотите поисследовать такую свою особенность, то можно подумать над полноценностью и стабильностью рациона, оценить, есть ли в нем все слагаемые успеха: жиры, белки, углеводы, клетчатка, продукты с кальцием и еда для радости. Всегда важно расширять, а не урезать рацион.
Recovery: как восстановиться от РПП
На вопросы ответили:
На вопросы ответили:
Полина Чехова
Психолог, специалист по работе с РПП
София Соколова
Клинический психолог
Ирина Ушкова
Клинический психолог, автор и супервизор программы «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения» в Психодемии
Марина Казнина
Психолог, специалист по работе с РПП
Екатерина Костенко
Психолог, антрополог, специалист по РПП
Екатерина Кабанченко
Клинический психолог и член правления АРППС, специалист по работе с РПП, эксперт Психодемии
Наталья Зайкина
КПТ-психолог, специалист по работе с РПП
Екатерина Кабанченко, КПТ-терапевт, специалист по работе с РПП у подростков и взрослых:
Борьба с расстройством пищевого поведения может быть сложным и длительным процессом, но существует несколько шагов, которые могут помочь в начале этого пути.
1. Поиск профессиональной помощи: если есть возможность, обратитесь к врачу, психологу или психотерапевту, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения. Профессионалы помогут вам разобраться в проблеме, разработать план лечения и будут поддерживать вас на протяжении процесса выздоровления.
2. Обучение: изучите информацию о расстройствах пищевого поведения, чтобы лучше понимать свои симптомы и причины возникновения.
3. Работа с питанием: для восстановления здорового пищевого поведения необходимо наладить регулярное, достаточное и разнообразное питание, перестав делить еду на «плохую» и «хорошую». План питания Марши Херрин может быть полезным инструментом для нормализации питания при лечении расстройств пищевого поведения.
4. Работа с образом тела: уделите внимание своему самочувствию, расширьте интересы и увлечения, избегайте проверок тела и контента, который поддерживает негативное отношение к себе.
5. Получение поддержки: обратитесь за поддержкой к специалистам, близким людям или друзьям, а также обратитесь в организации, специализирующиеся на расстройствах пищевого поведения, например, в специально организованное поддерживающее пространство неРППа, которое создано ассоциацией специалистов, информированных об РПП.
Борьба с расстройством пищевого поведения может быть сложным и длительным процессом, но существует несколько шагов, которые могут помочь в начале этого пути.
1. Поиск профессиональной помощи: если есть возможность, обратитесь к врачу, психологу или психотерапевту, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения. Профессионалы помогут вам разобраться в проблеме, разработать план лечения и будут поддерживать вас на протяжении процесса выздоровления.
2. Обучение: изучите информацию о расстройствах пищевого поведения, чтобы лучше понимать свои симптомы и причины возникновения.
3. Работа с питанием: для восстановления здорового пищевого поведения необходимо наладить регулярное, достаточное и разнообразное питание, перестав делить еду на «плохую» и «хорошую». План питания Марши Херрин может быть полезным инструментом для нормализации питания при лечении расстройств пищевого поведения.
4. Работа с образом тела: уделите внимание своему самочувствию, расширьте интересы и увлечения, избегайте проверок тела и контента, который поддерживает негативное отношение к себе.
5. Получение поддержки: обратитесь за поддержкой к специалистам, близким людям или друзьям, а также обратитесь в организации, специализирующиеся на расстройствах пищевого поведения, например, в специально организованное поддерживающее пространство неРППа, которое создано ассоциацией специалистов, информированных об РПП.
Ирина Ушкова, клинический психолог, автор и супервизор программы «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения» в Психодемии:
Однозначно можно избавиться от РПП навсегда. Но для того, чтобы РПП ушло, нужно совершить ряд действий. Это буквально действия. Недостаточно проанализировать детский опыт, развивать навыки эмоциональной регуляции — это, конечно, непременно будет помогать в жизни, но, к сожалению, вопрос самого РПП не решит.
На первом этапе нужно работать с рядом мишений, о которых уже было сказано выше: нормализовать пищевое поведение, установить регулярные приемы пищи, которые будут давать достаточное количество энергии для вашего организма, научиться слышать сигналы голода и насыщения. Обычно это решается регулярным сбалансированным питанием на фоне нормального сна.
Второй этап касается работы с образом тела. Обычно в психотерапии этот этап содержит еще несколько. Сначала расширяем значимые области жизни: находим то, что дает человеку поддержку и подпитку для самооценки, но никак не связано с внешностью — например, человек развивается в профессии, в учебе, растет в своем хобби или просто пытается быть хорошим человеком. Далее мы работаем с поведением, которое ухудшает образ тела: это в первую очередь проверки тела, когда человек много раз за день взвешивается, измеряет себя лентой, смотрит, как выглядит в зеркале, — такое поведение нужно прекратить.
Еще одно поведение, с которым нужно работать, чтобы улучшить образ тела, — избегание, когда человек не носит одежду, которая ему нравится, не ходит в места, которые ему интересны — например, на спорт и встречи с друзьями, потому что недоволен (-а) собственным телом. Когда мы прекращаем это поведение, далее уже можем работать с тем, чтобы развивать благодарность телу, заботиться о нем.
Идеальный вариант — работать с психологом, который подкован в теме РПП, потому что РПП — штука достаточно коварная. Каждый раз в вашей голове спорят два голоса: голос РПП, который говорит: «Нам не нужно работать с едой, у нас все хорошо», — и другой голос — здоровый, который говорит о том, что у нас явно не получается справиться, и надо что-то делать по-другому. Специалист может помочь и поддержать на этом пути.
Если все эти шаги проделаны и если вы вновь не начинаете ограничивать свое питание, вероятность того, что РПП вновь появится, равняется нулю.
Однозначно можно избавиться от РПП навсегда. Но для того, чтобы РПП ушло, нужно совершить ряд действий. Это буквально действия. Недостаточно проанализировать детский опыт, развивать навыки эмоциональной регуляции — это, конечно, непременно будет помогать в жизни, но, к сожалению, вопрос самого РПП не решит.
На первом этапе нужно работать с рядом мишений, о которых уже было сказано выше: нормализовать пищевое поведение, установить регулярные приемы пищи, которые будут давать достаточное количество энергии для вашего организма, научиться слышать сигналы голода и насыщения. Обычно это решается регулярным сбалансированным питанием на фоне нормального сна.
Второй этап касается работы с образом тела. Обычно в психотерапии этот этап содержит еще несколько. Сначала расширяем значимые области жизни: находим то, что дает человеку поддержку и подпитку для самооценки, но никак не связано с внешностью — например, человек развивается в профессии, в учебе, растет в своем хобби или просто пытается быть хорошим человеком. Далее мы работаем с поведением, которое ухудшает образ тела: это в первую очередь проверки тела, когда человек много раз за день взвешивается, измеряет себя лентой, смотрит, как выглядит в зеркале, — такое поведение нужно прекратить.
Еще одно поведение, с которым нужно работать, чтобы улучшить образ тела, — избегание, когда человек не носит одежду, которая ему нравится, не ходит в места, которые ему интересны — например, на спорт и встречи с друзьями, потому что недоволен (-а) собственным телом. Когда мы прекращаем это поведение, далее уже можем работать с тем, чтобы развивать благодарность телу, заботиться о нем.
Идеальный вариант — работать с психологом, который подкован в теме РПП, потому что РПП — штука достаточно коварная. Каждый раз в вашей голове спорят два голоса: голос РПП, который говорит: «Нам не нужно работать с едой, у нас все хорошо», — и другой голос — здоровый, который говорит о том, что у нас явно не получается справиться, и надо что-то делать по-другому. Специалист может помочь и поддержать на этом пути.
Если все эти шаги проделаны и если вы вновь не начинаете ограничивать свое питание, вероятность того, что РПП вновь появится, равняется нулю.
Полина Чехова, психолог, специалист по работе с РПП:
Вы можете обратиться сразу к психологу или врачу, если есть жалобы на здоровье. Грамотный специалист направит вас к психологу, работающему с РПП. Точно так же психолог, работающий с РПП, при необходимости, отправляет к другим специалистам: эндокринологу, гастроэнтерологу, психиатру. При выборе специалиста обратите внимание на то, чтобы врач был информирован о РПП, а психолог имел дополнительное образование по работе с РПП.
Вы можете обратиться сразу к психологу или врачу, если есть жалобы на здоровье. Грамотный специалист направит вас к психологу, работающему с РПП. Точно так же психолог, работающий с РПП, при необходимости, отправляет к другим специалистам: эндокринологу, гастроэнтерологу, психиатру. При выборе специалиста обратите внимание на то, чтобы врач был информирован о РПП, а психолог имел дополнительное образование по работе с РПП.
Ирина Ушкова, клинический психолог, автор и супервизор программы «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения» в Психодемии:
Есть сложности, когда вы самостоятельно восстанавливаетесь от РПП, потому что вы уже привыкли жить так, как жили с расстройством. Но действительно есть немало историй людей, которые восстанавливались самостоятельно. Мне тоже пришлось восстанавливаться самой: в то время подходящих специалистов было очень мало, да и денег, чтобы этих специалистов оплачивать, не было. Шаги, которые мы с коллегами описали в этом проекте, могут помочь на пути самостоятельного восстановления.
Есть сложности, когда вы самостоятельно восстанавливаетесь от РПП, потому что вы уже привыкли жить так, как жили с расстройством. Но действительно есть немало историй людей, которые восстанавливались самостоятельно. Мне тоже пришлось восстанавливаться самой: в то время подходящих специалистов было очень мало, да и денег, чтобы этих специалистов оплачивать, не было. Шаги, которые мы с коллегами описали в этом проекте, могут помочь на пути самостоятельного восстановления.
Екатерина Костенко, психолог, антрополог, специалист по РПП:
Первым делом признать, что вы готовы к изменениям и хотите избавиться от РПП. Составьте список из двух колонок: в одной пропишите, какой будет жизнь, если ничего не менять, а во второй — какой она станет без бесчисленных тревог о еде и теле. Обычно это здорово мотивирует.
Можно начать с изучения и внедрения плана питания Марши Херрин — информация о нем есть в свободном доступе в интернете. День за днем следовать ему, методично и упорно. И результаты не заставят себя долго ждать.
Важно создать вокруг себя благоприятную информационную среду: обязательно отписаться от того, кто вас огорчает, и заниматься укреплением самооценки не только через улучшение внешности, подписаться на психологов по РПП, читать соответствующую литературу. Можно начать с книги Ирины Ушковой «Вкус свободы» — в ней буквально описано то, что Ирина делает со своими клиентами, собран многолетний опыт и интеграция знаний, которые получены в разных подходах. Самое главное — книжку не только прочесть, но и делать практики, которые там есть, потому что без изменения поведения от РПП избавиться не получится.
Также можно написать запрос в ассоциацию АРППС — в ней часто анонсируются социальные места на терапию, да и просто много поддержки и важной информации для выздоровления.
Первым делом признать, что вы готовы к изменениям и хотите избавиться от РПП. Составьте список из двух колонок: в одной пропишите, какой будет жизнь, если ничего не менять, а во второй — какой она станет без бесчисленных тревог о еде и теле. Обычно это здорово мотивирует.
Можно начать с изучения и внедрения плана питания Марши Херрин — информация о нем есть в свободном доступе в интернете. День за днем следовать ему, методично и упорно. И результаты не заставят себя долго ждать.
Важно создать вокруг себя благоприятную информационную среду: обязательно отписаться от того, кто вас огорчает, и заниматься укреплением самооценки не только через улучшение внешности, подписаться на психологов по РПП, читать соответствующую литературу. Можно начать с книги Ирины Ушковой «Вкус свободы» — в ней буквально описано то, что Ирина делает со своими клиентами, собран многолетний опыт и интеграция знаний, которые получены в разных подходах. Самое главное — книжку не только прочесть, но и делать практики, которые там есть, потому что без изменения поведения от РПП избавиться не получится.
Также можно написать запрос в ассоциацию АРППС — в ней часто анонсируются социальные места на терапию, да и просто много поддержки и важной информации для выздоровления.
Екатерина Кабанченко, КПТ-терапевт, специалист по работе с РПП у подростков и взрослых:
Прежде всего, поздравляю вас с ремиссией! Это большой шаг, и вы заслуживаете поддержки и уважения за вашу борьбу. Однако бояться вернуться к проблемам, которые привели к РПП, вполне естественно. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вам избежать возвращения к этой «пучине страха и стыда».
1. Подумайте о плане действий на случай рецидива. Если вы не составляли такой план в терапии, то сделайте его самостоятельно.
2. Подумайте о том, какие проблемы у вас были, когда вы заболели РПП.
3. Перечислите все то, что вы уже сделали для изменений. Особенно отметьте те упражнения и рекомендации, выполнение которых принесло максимальный результат.
4. Подумайте о том, каких еще изменений вы хотите добиться и как это можно сделать.
5. Перечислите все, что может привести к рецидиву, и отметьте, по каким признакам вы можете заметить рецидив. Например, начнете взвешиваться каждый день, будете ограничивать себя в питании.
6. Затем перечислите все то, что вы можете сделать самостоятельно, чтобы справиться с рецидивом. Например, вернуться к регулярному питанию, спрятать весы, отписаться от блогов, которые повышают недовольство телом и т. п.
7. Затем подумайте, что вы сделаете, если предыдущие способы не помогут? Например, попросите поддержки у близких, вернетесь в терапию. Не стесняйтесь обращаться за помощью, если появятся сомнения или беспокойства. Помните, что вы не одиноки в этом, и есть много ресурсов и людей, готовых поддержать вас на вашем пути к выздоровлению.
Прежде всего, поздравляю вас с ремиссией! Это большой шаг, и вы заслуживаете поддержки и уважения за вашу борьбу. Однако бояться вернуться к проблемам, которые привели к РПП, вполне естественно. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вам избежать возвращения к этой «пучине страха и стыда».
1. Подумайте о плане действий на случай рецидива. Если вы не составляли такой план в терапии, то сделайте его самостоятельно.
2. Подумайте о том, какие проблемы у вас были, когда вы заболели РПП.
3. Перечислите все то, что вы уже сделали для изменений. Особенно отметьте те упражнения и рекомендации, выполнение которых принесло максимальный результат.
4. Подумайте о том, каких еще изменений вы хотите добиться и как это можно сделать.
5. Перечислите все, что может привести к рецидиву, и отметьте, по каким признакам вы можете заметить рецидив. Например, начнете взвешиваться каждый день, будете ограничивать себя в питании.
6. Затем перечислите все то, что вы можете сделать самостоятельно, чтобы справиться с рецидивом. Например, вернуться к регулярному питанию, спрятать весы, отписаться от блогов, которые повышают недовольство телом и т. п.
7. Затем подумайте, что вы сделаете, если предыдущие способы не помогут? Например, попросите поддержки у близких, вернетесь в терапию. Не стесняйтесь обращаться за помощью, если появятся сомнения или беспокойства. Помните, что вы не одиноки в этом, и есть много ресурсов и людей, готовых поддержать вас на вашем пути к выздоровлению.
Наталья Зайкина, КПТ-психолог, специалист по работе с РПП:
РПП можно заболеть заново, к сожалению: вероятность рецидива возможна, если вы продолжаете ограничивать свое питание. То есть желание контролировать свой вес и для этого пропускать приемы пищи является признаком того, что РПП возвращается.
Для начала я бы порекомендовала посвятить несколько дней форме самонаблюдения за питанием. По ней будет видно, начали ли вы избегать какие-то продукты, достаточно ли едите в день углеводов, белков, жиров, есть ли в рационе вкусности.
Если вы заметите, что ограничения в еде есть, вы избегаете продуктов (чаще всего — углеводов), появились какие-то правила в отношении еды, а также присутствуют частые взвешивания и другие способы контроля тела, то можно сказать, что РПП вернулось.
Если вы сами можете прекратить ограничительное питание и все действия, связанные с контролем веса, то можно попробовать справиться самостоятельно.
Для быстрого возвращения на путь выздоровления — да, было бы хорошо обратиться за помощью к специалисту, даже если пока ваше физическое состояние не ухудшается. Возможно, вам понадобится всего одна сессия, чтобы оценить состояние и наметить шаги дальнейших действий.
РПП можно заболеть заново, к сожалению: вероятность рецидива возможна, если вы продолжаете ограничивать свое питание. То есть желание контролировать свой вес и для этого пропускать приемы пищи является признаком того, что РПП возвращается.
Для начала я бы порекомендовала посвятить несколько дней форме самонаблюдения за питанием. По ней будет видно, начали ли вы избегать какие-то продукты, достаточно ли едите в день углеводов, белков, жиров, есть ли в рационе вкусности.
Если вы заметите, что ограничения в еде есть, вы избегаете продуктов (чаще всего — углеводов), появились какие-то правила в отношении еды, а также присутствуют частые взвешивания и другие способы контроля тела, то можно сказать, что РПП вернулось.
Если вы сами можете прекратить ограничительное питание и все действия, связанные с контролем веса, то можно попробовать справиться самостоятельно.
Для быстрого возвращения на путь выздоровления — да, было бы хорошо обратиться за помощью к специалисту, даже если пока ваше физическое состояние не ухудшается. Возможно, вам понадобится всего одна сессия, чтобы оценить состояние и наметить шаги дальнейших действий.
Полина Чехова, психолог, специалист по работе с РПП:
Невозможно взять чувство голода и насыщения под контроль, поскольку это естественные сигналы организма. Но можно с ними вновь подружиться. Попробуйте отслеживать и фиксировать уровень голода до и после приема пищи. Можно для этого использовать 10-балльную шкалу, где 1 — это максимальный голод с болью в животе, голове и слабостью, а 10 — максимальная точка переедания с ощущением тошноты и боли в желудке.
На первых порах может быть сложно почувствовать голод, для этого можно ровно сесть или лечь, закрыть глаза, положить руку на желудок (на ладонь выше пупка) и сконцентрироваться на ощущениях в желудке, пищеводе, попытаться представить, насколько желудок заполнен сейчас.
Невозможно взять чувство голода и насыщения под контроль, поскольку это естественные сигналы организма. Но можно с ними вновь подружиться. Попробуйте отслеживать и фиксировать уровень голода до и после приема пищи. Можно для этого использовать 10-балльную шкалу, где 1 — это максимальный голод с болью в животе, голове и слабостью, а 10 — максимальная точка переедания с ощущением тошноты и боли в желудке.
На первых порах может быть сложно почувствовать голод, для этого можно ровно сесть или лечь, закрыть глаза, положить руку на желудок (на ладонь выше пупка) и сконцентрироваться на ощущениях в желудке, пищеводе, попытаться представить, насколько желудок заполнен сейчас.
Екатерина Кабанченко, КПТ-терапевт, специалист по работе с РПП у подростков и взрослых:
Чувство, что вам не хватает внимания и поддержки, может быть очень тяжелым и непростым. Однако РПП не решит эти проблемы, а только создаст новые опасности для вашего физического и эмоционального здоровья.
Я настоятельно рекомендую обратиться за помощью к специалисту — психологу или психотерапевту. Разговор с профессионалом может помочь вам понять свои чувства и найти безопасные способы поиска внимания и поддержки. Вместе со специалистом можно разработать стратегии, которые помогут вам получить их, не нанося вреда вашему телу.
Если вам трудно обратиться к специалисту, обсудите свои чувства с доверенным другом или родственником. Помните, что вы заслуживаете заботы и поддержки, и есть способы получить это, не нанося себе вреда.
Чувство, что вам не хватает внимания и поддержки, может быть очень тяжелым и непростым. Однако РПП не решит эти проблемы, а только создаст новые опасности для вашего физического и эмоционального здоровья.
Я настоятельно рекомендую обратиться за помощью к специалисту — психологу или психотерапевту. Разговор с профессионалом может помочь вам понять свои чувства и найти безопасные способы поиска внимания и поддержки. Вместе со специалистом можно разработать стратегии, которые помогут вам получить их, не нанося вреда вашему телу.
Если вам трудно обратиться к специалисту, обсудите свои чувства с доверенным другом или родственником. Помните, что вы заслуживаете заботы и поддержки, и есть способы получить это, не нанося себе вреда.
Екатерина Костенко, психолог, антрополог, специалист по РПП:
К сожалению, нет магической таблетки для лечения расстройств пищевого поведения. Но выход есть!
Здорово, когда лечение от РПП происходит в команде специалистов: психолога, психиатра, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога. Медикаменты назначают только врачи, если видят, что РПП нанесло уже серьезный урон организму. Психиатр может подобрать препараты, когда РПП протекает совместно с депрессией, а соматический доктор позаботится о гормонах и ЖКТ.
Но самое главное, что нужно назначить пациенту с РПП, — восстановление сбалансированного рациона в ходе поведенческой терапии (КПТ, АCT, СFT, навыки осознанности из DBT), буквально лечение едой. Первые сессии со специалистом по РПП должны быть посвящены внедрению плана питания Марши Херрин — это самое действенное назначение при любых формах РПП. Конечно же, невероятно важно уделить внимание эпизодам очищения (если они есть), образу тела, эмоциональной регуляции и самооценке. И все это решается в ходе терапии с психологом.
Физические нагрузки принудительно не назначаются, скорее предлагаются в очень комфортном режиме с целью улучшить настроение и самочувствие, но никак не для похудения.
К сожалению, нет магической таблетки для лечения расстройств пищевого поведения. Но выход есть!
Здорово, когда лечение от РПП происходит в команде специалистов: психолога, психиатра, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога. Медикаменты назначают только врачи, если видят, что РПП нанесло уже серьезный урон организму. Психиатр может подобрать препараты, когда РПП протекает совместно с депрессией, а соматический доктор позаботится о гормонах и ЖКТ.
Но самое главное, что нужно назначить пациенту с РПП, — восстановление сбалансированного рациона в ходе поведенческой терапии (КПТ, АCT, СFT, навыки осознанности из DBT), буквально лечение едой. Первые сессии со специалистом по РПП должны быть посвящены внедрению плана питания Марши Херрин — это самое действенное назначение при любых формах РПП. Конечно же, невероятно важно уделить внимание эпизодам очищения (если они есть), образу тела, эмоциональной регуляции и самооценке. И все это решается в ходе терапии с психологом.
Физические нагрузки принудительно не назначаются, скорее предлагаются в очень комфортном режиме с целью улучшить настроение и самочувствие, но никак не для похудения.
София Соколова, клинический психолог:
Здесь важно учитывать, что РПП — это хроническое расстройство, а поскольку диеты и ограничения являются пусковым механизмом для развития расстройств приема пищи, то высока вероятность и их рецидива при попытках снизить вес.
По идее, при восстановлении и при ремиссии РПП, вес может вернуться до сет-поинта — генетически обусловленного диапазона веса.
Если снижения веса не происходит при нормализации пищевого поведения и при этом имеются медицинские показания, то похудение должно быть очень плавным, с учетом наличия расстройства пищевого поведения и обязательно под контролем команды врачей, состоящей из разных специалистов. Но даже в таком случае к снижению веса мы приступаем только после психотерапии и работы над качеством жизни: восстановления баланса отдыха и работы, нормализации качества и количества сна, подбора адекватной и приятной физической активности для улучшения физического и психического самочувствия и т. д.
И только после этого, если все еще остается необходимость по медицинским показаниям, мы можем заняться вопросом снижения веса, но, повторюсь, с командой специалистов, информированных об РПП. Причем в большинстве случаев даже по медицинским показаниям достаточно снижения веса всего на 5−10% от массы тела для улучшения показателей.
Здесь важно учитывать, что РПП — это хроническое расстройство, а поскольку диеты и ограничения являются пусковым механизмом для развития расстройств приема пищи, то высока вероятность и их рецидива при попытках снизить вес.
По идее, при восстановлении и при ремиссии РПП, вес может вернуться до сет-поинта — генетически обусловленного диапазона веса.
Если снижения веса не происходит при нормализации пищевого поведения и при этом имеются медицинские показания, то похудение должно быть очень плавным, с учетом наличия расстройства пищевого поведения и обязательно под контролем команды врачей, состоящей из разных специалистов. Но даже в таком случае к снижению веса мы приступаем только после психотерапии и работы над качеством жизни: восстановления баланса отдыха и работы, нормализации качества и количества сна, подбора адекватной и приятной физической активности для улучшения физического и психического самочувствия и т. д.
И только после этого, если все еще остается необходимость по медицинским показаниям, мы можем заняться вопросом снижения веса, но, повторюсь, с командой специалистов, информированных об РПП. Причем в большинстве случаев даже по медицинским показаниям достаточно снижения веса всего на 5−10% от массы тела для улучшения показателей.
София Соколова, клинический психолог:
Согласно теории биологически приемлемого веса или генетически установленного веса, у нас есть определенный диапазон веса, заданный нашей генетикой, который считается наиболее комфортным и здоровым весом для нас. То есть организм способен самостоятельно удерживать нас в этом весовом диапазоне без нашего активного участия. Например, с помощью нашего метаболизма — его замедления или ускорения при необходимости.
На самом деле мы не можем контролировать наш вес настолько, насколько принято это считать: большее влияние все же имеет генетика, биология, физиология. Мы можем стараться, чтобы наше питание было сбалансированным, гибким, способствующим физическому и психическому здоровью, можем заниматься спортом, но точно спрогнозировать, как отреагирует наше тело на это, какие будут изменения веса и будут ли — невозможно.
После опыта РПП нередко есть страх возврата к прежним формам контроля и паттернам поведения. В такие моменты важно задаваться вопросом: «Зачем я это делаю?» Например, если мы говорим про спорт, активность можно назвать здоровой и ненасильственной, когда мы это делаем для своего физического и психического здоровья. То есть даже если в результате физических нагрузок визуально тело не будет меняться, если это не будет помогать контролировать вес, вы все равно будете продолжать этим заниматься.
В общем и целом наше тело способно самостоятельно контролировать вес без нашего активного участия, но для этого нам нужно уметь питаться сбалансировано и гибко, с учетом наших потребностей и желаний, добавлять приятную активность в свою жизнь и уметь проживать эмоции.
Согласно теории биологически приемлемого веса или генетически установленного веса, у нас есть определенный диапазон веса, заданный нашей генетикой, который считается наиболее комфортным и здоровым весом для нас. То есть организм способен самостоятельно удерживать нас в этом весовом диапазоне без нашего активного участия. Например, с помощью нашего метаболизма — его замедления или ускорения при необходимости.
На самом деле мы не можем контролировать наш вес настолько, насколько принято это считать: большее влияние все же имеет генетика, биология, физиология. Мы можем стараться, чтобы наше питание было сбалансированным, гибким, способствующим физическому и психическому здоровью, можем заниматься спортом, но точно спрогнозировать, как отреагирует наше тело на это, какие будут изменения веса и будут ли — невозможно.
После опыта РПП нередко есть страх возврата к прежним формам контроля и паттернам поведения. В такие моменты важно задаваться вопросом: «Зачем я это делаю?» Например, если мы говорим про спорт, активность можно назвать здоровой и ненасильственной, когда мы это делаем для своего физического и психического здоровья. То есть даже если в результате физических нагрузок визуально тело не будет меняться, если это не будет помогать контролировать вес, вы все равно будете продолжать этим заниматься.
В общем и целом наше тело способно самостоятельно контролировать вес без нашего активного участия, но для этого нам нужно уметь питаться сбалансировано и гибко, с учетом наших потребностей и желаний, добавлять приятную активность в свою жизнь и уметь проживать эмоции.
Марина Казнина, психолог, специалист по работе с РПП:
Нет, еду взвешивать не нужно. Для того, чтобы контролировать динамику восстановления веса, рекомендуется проводить еженедельное (не чаще) взвешивание массы тела. Лорен Мюльхайм предлагает ориентироваться на цифру плюс 500−1000 грамм в неделю. Если мы видим меньший прирост или минус, то увеличиваем порции еды. Например, плюс одна столовая ложка макарон к гарниру на обед.
Нет, еду взвешивать не нужно. Для того, чтобы контролировать динамику восстановления веса, рекомендуется проводить еженедельное (не чаще) взвешивание массы тела. Лорен Мюльхайм предлагает ориентироваться на цифру плюс 500−1000 грамм в неделю. Если мы видим меньший прирост или минус, то увеличиваем порции еды. Например, плюс одна столовая ложка макарон к гарниру на обед.
Марина Казнина, психолог, специалист по работе с РПП:
Исследования говорят о том, что стыд, он же голос критика, всегда сопровождает людей с РПП. Они, как два партнера, кружатся в танце и образуют замкнутый проблемный круг. Стыд за тело заставляет человека что-то с этим делать. Например, ограничивать питание. Ограничение в питании приводит к перееданию, после которого возникает новая волна стыда. И это чувство может касаться не только тела, но и распространяться на другие сферы жизни человека и при этом влиять на отношения с едой.
Для более детального изучения влияния стыда на РПП я рекомендую статью на сайте Центра изучения РПП «Стыд и РПП», а также книгу «Тело, еда, секс и тревога» Юлии Лапиной.
Исследования говорят о том, что стыд, он же голос критика, всегда сопровождает людей с РПП. Они, как два партнера, кружатся в танце и образуют замкнутый проблемный круг. Стыд за тело заставляет человека что-то с этим делать. Например, ограничивать питание. Ограничение в питании приводит к перееданию, после которого возникает новая волна стыда. И это чувство может касаться не только тела, но и распространяться на другие сферы жизни человека и при этом влиять на отношения с едой.
Для более детального изучения влияния стыда на РПП я рекомендую статью на сайте Центра изучения РПП «Стыд и РПП», а также книгу «Тело, еда, секс и тревога» Юлии Лапиной.
Если вам нужна помощь специалиста
1.
2.
Клинику расстройств пищевого поведения (для тех, кто старше 18 лет)
Центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой (для тех, кто младше 18)
Если вы испытываете трудности с пищевым поведением, вы можете обратиться за бесплатной консультацией в:
Также, чтобы наладить здоровые отношения с едой, вы можете пройти наш бесплатный мини-курс «Как поддерживать здоровый рацион и не сойти с ума». Из него вы узнаете, как сделать свой рацион и рацион семьи здоровым, при этом не тревожась из-за еды и не делая ее центром жизни. А также получите пошаговую технику по изменению питания, рецепты-лайфхаки и методику, которая поможет есть больше овощей.
Если же вы психолог и хотите повысить свою квалификацию, чтобы помогать клиентам с РПП, рассмотрите наш курс «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения».
Научитесь распознавать РПП и помогать клиентам с помощью современных методов с доказанной эффективностью: КПТ, DBT, ACT, CFT.
Изучите весь алгоритм работы: от диагностики и составления плана работы для каждого конкретного случая до поддержания мотивации у клиента.
Проведете минимум одну диагностическую сессию с клиентом с возможным РПП уже во время курса и сможете продолжить с ним работу.
На нём вы:
