Ангедония: когда радость исчезает — как помочь клиенту вернуть удовольствие от жизни
прочитаете за 16 минут
Клиент сообщает, что больше не чувствует радости от жизни, испытывает эмоциональную пустоту? События, которые раньше приносили удовольствие, теперь оставляют равнодушным. Встречи с друзьями, любимая еда, хобби — все становится механическим. Это может быть ангедония — состояние, требующее особого подхода в психотерапии. В статье подробно поговорим об ангедонии: что это такое простыми словами, как распознать проблему и помочь клиенту снова ощутить вкус жизни.
В статье узнаете:
Что такое ангедония в психологии и почему она опасна
Если говорить простыми словами, ангедония — это снижение или утрата способности испытывать удовольствие от деятельности, которая раньше приносила радость. Мозг утрачивает способность генерировать положительные эмоции в ответ на приятные стимулы.
Ангедония снижает мотивацию, разрушает социальные связи и усугубляет течение депрессии. Исследования показывают, что ангедония ухудшает прогноз при депрессивных симптомах.
Определение и виды ангедонии: физическая и социальная
Исследования выделяют социальный и физический виды ангедонии.
Типы часто сочетаются, но понимание преобладающего типа помогает выбрать фокус терапии.
Ангедония как симптом депрессии и других расстройств
Ангедония — один из двух ключевых критериев большого депрессивного расстройства по DSM-5 наряду со сниженным настроением. При депрессии она отражает нарушение работы системы вознаграждения мозга, которая связана с выработкой «гормонов счастья»: эндорфинов, дофамина.
Симптомы ангедонии встречаются при шизофрении, ПТСР, химических зависимостях. Контекст расстройства влияет на выбор терапевтической стратегии.
Признаки ангедонии у клиента
Психолог распознает ангедонию через специфические маркеры в речи и поведении. Клиент может не озвучивать признаки ангедонии напрямую, но это проявляется характерными фразами и паттернами поведения.
На что обращать внимание в беседе
Ключевые признаки ангедонии проскальзывают в речи человека: «все стало серым», «ничего не радует», «делаю все на автомате», «потерял удовольствие от жизни». При этом клиент может забросить хобби, отказываться от встреч, избегать мероприятий. Характерны жалобы на «эмоциональную пустоту», что, например, музыка больше не вызывает чувств, а общение с близкими происходит «на автомате».
Как отличить ангедонию от лени и апатии
Лень — нежелание прилагать усилия при сохранной способности получать удовольствие. Человек откладывает дела, но когда занимается чем-то приятным, чувствует радость.
Апатия — общее безразличие и снижение мотивации. При апатии человек равнодушен к результатам своих действий, но если происходят значимые события, может испытывать удовольствие.
Ангедония — неспособность испытывать удовольствие даже при участии в приятных событиях. Клиент действует, но не получает радости от процесса или результата.
Причины развития ангедонии
Причины развития ангедонии включают психологические, нейробиологические и социальные факторы.
Депрессивные расстройства
Депрессия — наиболее частая причина ангедонии. При депрессивном расстройстве нарушается выработка нейромедиаторов в мозге — молекул, которые отвечают за чувства счастья, радости, любви, удовольствия и покоя, мотивацию к обучению и достижению целей.
Данные исследования демонстрируют, что 440 человек с депрессией оставались в состоянии ангедонии даже через 18 месяцев КПТ и поведенческой активации. То есть депрессивное расстройство замедляет коррекцию ангедонии.
Хронический стресс и выгорание
При кратковременном стрессе мозг повышает активность дофаминовой системы, чтобы мобилизовать организм. Но при хроническом стрессе — на фоне постоянного выброса кортизола, воспаления и эмоционального истощения — дофаминовая передача угнетается, что приводит к ангедонии.
Профессиональное выгорание часто сопровождается ангедонией, особенно в помогающих профессиях.
Травматические события и ПТСР
ПТСР часто включает ангедонию как компонент общего эмоционального оцепенения. После травмы человек теряет способность испытывать положительные эмоции и удовольствие, а негативные (страх, тревога) могут усиливаться. Это происходит из-за того, что в мозге происходят реальные физиологические изменения.
Миндалевидное тело — область мозга, которая отвечает за страх и тревогу, — после травмы работает «на полную», постоянно подавая сигналы опасности. Префронтальная кора — «управляющий центр» мозга, который помогает сдерживать эмоции, думать рационально и контролировать реакции, — снижает активность и уже не может эффективно «тормозить» миндалевидное тело. Одновременно система вознаграждения, которая отвечает за удовольствие и мотивацию, в основном через дофамин, подавляется из-за постоянного «чрезвычайного режима» стресса. В результате человек будто «застревает» в режиме угрозы и перестает замечать позитивные моменты.
Влияние образа жизни: гиподинамия, социальная изоляция
Малоподвижный образ жизни и социальная изоляция усиливают риск ангедонии. Недостаток физической активности снижает выработку эндорфинов и дофамина. Когда человек избегает контактов, снижается количество положительных подкреплений для психики. Это усиливает ангедонию, что усугубляет изоляцию.
Биохимические факторы: дефицит дофамина
Дофамин играет центральную роль в регуляции системы вознаграждения. Он важен для подкрепления позитивных привычек и предпочтений.
Чем слабее работает зона мозга, отвечающая за удовольствие (вентральный стриатум), тем сильнее проявляется ангедония. Кроме того, если в другой области мозга — гиппокампе — замедляется образование новых нервных клеток, это тоже может способствовать появлению ангедонии.
Диагностика ангедонии в психологической практике
Диагностика ангедонии требует валидированных инструментов и понимания границ психологической компетенции. Психолог должен оценить тяжесть состояния и определить,
Инструменты и шкалы оценки
В психологической практике применяются специализированные шкалы для оценки ангедонии.
Инструмент
Что оценивает
Примечания
Способность испытывать удовольствия через 14 пунктов
Золотой стандарт для измерения ангедонии при депрессии. Валидационное исследование SHAPS подтверждает корреляцию с качеством жизни
Антиципаторное и консуматорное удовольствие раздельно; первое — это радость ожидания, второе — позитивные эмоции от процесса
Разделяет способность предвкушать удовольствие и способность испытывать его в моменте. Метод полезен для дифференциации типов ангедонии.
DARS (Dimensional Anhedonia Rating Scale)
Четыре домена: интерес, мотивацию, усилия, удовольствие
Многомерная оценка функции вознаграждения. Подходит для оценки динамики в процессе терапии. Подробнее о методологии DARS рассказывается в научных исследованиях.
SPAS-A (Self-Perceived Anhedonia Scale for Adults)
Социальное, физическое, когнитивное и эмоциональное измерения
Это новейший инструмент оценки, о котором можно узнать в научном исследовании.
Инструмент
Что оценивает
Способность испытывать удовольствия через 14 пунктов
Примечания
Золотой стандарт для измерения ангедонии при депрессии. Валидационное исследование SHAPS подтверждает корреляцию с качеством жизни.
Инструмент
Что оценивает
Антиципаторное и консуматорное удовольствие раздельно; первое — это радость ожидания, второе — позитивные эмоции от процесса
Примечания
Разделяет способность предвкушать удовольствие и способность испытывать его в моменте. Метод полезен для дифференциации типов ангедонии.
Инструмент
DARS (Dimensional Anhedonia Rating Scale)
Что оценивает
Четыре домена: интерес, мотивацию, усилия, удовольствие
Примечания
Многомерная оценка функции вознаграждения. Подходит для оценки динамики в процессе терапии. Подробнее о методологии DARS рассказывается в научных исследованиях.
Инструмент
SPAS-A (Self-Perceived Anhedonia Scale for Adults)
Что оценивает
Социальное, физическое, когнитивное и эмоциональное измерения
Примечания
Это новейший инструмент оценки, о котором можно узнать в научном исследовании.
Когда ангедония требует медикаментозного лечения
Психологическая работа эффективна при легкой и умеренной ангедонии, но есть ситуации, когда необходимо подключение психиатра. Ангедония, лечение которой требует медикаментозной поддержки, часто связана с тяжелыми формами депрессии или невосприимчивостью к психотерапии.
Тяжелая депрессия с выраженной ангедонией и суицидальными мыслями
Если показатели по шкале SHAPS превышают пороговое значение и сочетаются с другими тяжелыми депрессивными симптомами — антидепрессанты необходимы. Выраженное нарушение функционирования, когда клиент не может работать, ухаживать за собой, поддерживать базовые социальные контакты из-за ангедонии — признак депрессивного расстройства.
Резистентность к психотерапии
Когда человек, даже приходя на сессии, бессознательно или сознательно сопротивляется изменениям, которые терапия предлагает — это может быть маркером депрессии. Отсутствие улучшений от 8−12 сеансов психологической работы по результатам повторного тестирования — вероятный признак того, что человек нуждается в консультации врача-психиатра.
Биологические причины
При подозрении на эндокринные нарушения, дефицит витамина D, последствия черепно-мозговых травм, неврологические состояния требуется медицинское обследование.
Психотические симптомы
Ангедония в контексте бреда, галлюцинаций или выраженной дезорганизации мышления указывает на необходимость медикаментозного лечения. Трудности с ощущениями удовольствия иногда сопровождают шизофрению или биполярное расстройство.
Техники работы психолога с ангедонией
Рассмотрим практический набор доказательных методов для работы с ангедонией в психологическом консультировании с обоснованием эффективности и алгоритмом применения техник.
Поведенческая активация: постепенное возвращение к активности
Поведенческая активация — метод первой линии при работе с ангедонией. Суть в том, чтобы планомерно включать в жизнь клиента активности, которые потенциально могут приносить удовольствие, даже если сейчас яркий и устойчивый интерес к ним отсутствует. Регулярное выполнение активностей постепенно восстанавливает выработку дофамина. Исследования показывают, что поведенческая активация значительно снижает симптомы ангедонии и увеличивает активность системы вознаграждения после терапии.
Алгоритм работы
Совместно с психологом человек составляет список активностей, которые раньше приносили удовольствие. Разделяет их на категории: физические, социальные, творческие, бытовые. Устанавливает реалистичные цели. Начинает с микро-активностей: 10-минутной прогулки, одного звонка другу. Использует недельное планирование с двумя-тремя активностями ежедневно. Фиксирует выполнение независимо от удовольствия. Постепенно увеличивает сложность.
Когнитивная переработка негативных убеждений
Дисфункциональные убеждения поддерживают ангедонию. Такие установки как «ничто не может меня порадовать» и «я навсегда потерял способность чувствовать» создают самоисполняющееся пророчество.
Психолог использует техники когнитивной терапии для выявления и переработки автоматических мыслей. Исследует доказательства «за» и «против» катастрофических убеждений. Обращает внимание на когнитивные искажения: катастрофизацию, персонализацию, «черно-белое» (дихотомическое) мышление.
КПТ в онлайн-формате показывает эффективность в снижении ангедонии. 10-недельная программа когнитивно-поведенческой терапии значительно снизила показатели по шкале SHAPS и усилила активность системы вознаграждения.
Техники mindfulness для восстановления чувствительности
Практики осознанности помогают восстановить чувствительность к текущему моменту и замечать тонкие приятные ощущения, которые игнорируются при ангедонии.
Клиент начинает с базовой практики осознанного дыхания: удерживает фокус на ощущениях вдоха и выдоха в теле по 5−10 минут ежедневно. Практика медитативного приема пищи особенно эффективна при физической ангедонии — клиент медленно ест небольшой кусочек, концентрируясь на всех аспектах опыта.
Техника сканирования тела развивает способность распознавать физические ощущения. Практика осознанной ходьбы сочетает физическую активность и mindfulness — прогулки на природе особенно полезны.
Работа с целями и смыслом жизни
Экзистенциальный аспект ангедонии связан с утратой смысла деятельности. Когда активности не приносят удовольствия, возникает вопрос «зачем?». Работа со смыслом жизни помогает найти мотивацию, не зависящую от непосредственного удовольствия.
Психолог использует элементы логотерапии Виктора Франкла и помогает человеку искать смысл жизни через три источника:
творческие ценности — то, что он создает (работа, хобби, забота о других);
«ценности переживания» — то, что он получает от мира (радость, красота, общение, удовольствие);
«ценности отношения» — то, как он относится к трудностям (достойно ли переносит страдания).
При ангедонии человек почти не может радоваться и получать удовольствие от жизни, то есть доступ к «ценностям переживания» закрыт. Но он все еще может создавать что-то значимое и выбирать, как реагировать на боль — эти два источника смысла остаются открытыми.
Специалист помогает переформулировать цели. Например, вместо «заниматься хобби для удовольствия» — «заниматься, чтобы развивать навык» или «потому что это соответствует моим ценностям». Смещение фокуса создает альтернативную мотивацию.
Практический план восстановления удовольствия
Ангедония требует системной, последовательной работы в интегративном подходе
Пошаговый алгоритм для клиента
Шаг 1. Диагностика и оценка (одна-две сессии). Психолог проводит оценку тяжести ангедонии с использованием опросников. Выясняет продолжительность симптомов, триггеры, сопутствующие состояния. Оценивает суицидальный риск и необходимость консультации психиатра.
Шаг 2. Психоэдукация (одна сессия). Это обучение или информирование о том, как работает ангедония, и каковы реалистичные ожидания от терапии.
Шаг 3. Планирование активностей (две-три сессии). Составление списка из 15−20 активностей, которые приносили удовольствие раньше. Постановка микро-целей: одна активность в день по 10−15 минут. Ведение дневника активности.
Шаг 4. Когнитивная работа (четыре-шесть сессий). Выявление и проработка дисфункциональных убеждений о невозможности восстановления.
Шаг 5. Практики mindfulness (на протяжении терапии). Ежедневная практика 10−20 минут. Фокус, к примеру, на удовольствии от осознанного приема пищи и процессе сканирования тела.
Шаг 6. Работа со смыслом жизни (две-четыре сессии). Исследование ценностей и переформулирование целей.
Шаг 7. Оценка прогресса (каждые четыре-шесть недель). Повторное тестирование, анализ динамики, корректировка плана.
Общая продолжительность — 12−20 сеансов при легкой и умеренной ангедонии.
Заключение: вызовы для психолога в «эпоху всеобщей грусти»
Распространенность ангедонии растет на фоне социальных изменений. Раннее выявление через специализированные тесты и комплексный подход с сочетанием поведенческих, когнитивных и mindfulness-техник помогают человеку вернуть удовольствие от жизни. Восстановление способности радоваться чему-либо — постепенный процесс. Первые изменения могут быть едва заметными, но они закладывают основу для дальнейшего улучшения.
Курс Психодемии
«Клиническая психология»
За 2 года вы:
Познакомитесь с эффективными доказательными подходами для работы с клиническими случаями: КПТ, DBT, АСТ, схема-терапию, нарративную практику.
Сможете стать уверенным и востребованным специалистом: получить новую профессию или укрепить навыки в текущей работе.
Дополнительно узнаете, как распознавать РПП и помогать клиентам с помощью современных методов с доказанной эффективностью.
Источники и дополнительные материалы
1.
Assessing anhedonia in depression: Potentials and pitfalls — систематический обзор инструментов оценки ангедонии, 2016
2.
Evaluation of Anhedonia with the Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS) — валидационное исследование SHAPS, 2020
3.
Development and Validation of the Self-Perceived Anhedonia Scale for Adults (SPAS-A) — новейший инструмент оценки ангедонии, 2025
4.
How well do Cognitive Behavioural Therapy and Behavioural Activation for depression repair anhedonia? (COBRA trial) — РКИ эффективности КПТ и поведенческой активации, 2022
5.
Reduced anhedonia following internet-based cognitive-behavioral therapy — влияние интернет-КПТ на ангедонию и нейронные механизмы, 2022
6.
Behavioral Activation and Brain Network Changes in Depression — обзор нейробиологических эффектов поведенческой активации, 2024
7.
The Neurobiology of Anhedonia and Other Reward-Related Deficits — нейробиологические основы ангедонии, 2011
8.
From Reward to Anhedonia-Dopamine Function in the Global Mental Health Context — роль дофамина в развитии ангедонии, 2023
9.
Dopamine and Reward: The Anhedonia Hypothesis 30 years on — дофаминовая теория ангедонии, 2011
Поделиться:
