Выбрать страницу

Терапия принятия и ответственности (ACT) в работе с хронической болью

Перевод статьи Tori Rodriguez

С развитием немедикаментозных видов терапии хронической боли появляется все большее количество исследований, доказывающих эффективность психотерапевтических интервенций для данной группы пациентов. Некоторое количество исследований говорит об эффективности обычной когнитивно-бихеворальной терапии; но в последнее время все большее внимание уделяется другим ее направлениям. «Классическая» когнитивно-бихевиоральная терапия стремится к изменению дисфункциональных мыслей, чувств и убеждений, тогда как контекстуальные ее формы (в том числе и ACT) и виды терапии, основанные на mindfulness, уделяют большее внимание работе с «влиянием имеющихся переживаний на поведение человека с целью повышения общего качества жизни».

Терапия принятия и ответственности (acceptance and commitment therapy, ACT) направлена на то, чтобы пациенты «действовали в соответствии со значимыми для них целями и ценностями, одновременно сохраняя осознанность и принятие в отношении собственных мыслей и чувств». Было показано, что у взрослых, страдающих хронической болью, ACT способствует большему принятию болевых ощущений и снижению уровня тревоги и депрессии по сравнению с контрольной группой и другими видами интервенций.

Американская психологическая ассоциация рассматривает ACT как вид терапии, имеющий достаточно научных доказательств для использования при разных видах хронической боли. «Предполагаемым механизмом действия ACT является психологическая гибкость, понимаемая как способность вести себя согласно собственным ценностям несмотря на наличие препятствующих этому мыслей, чувств или телесных ощущений» — объясняет Нилоо Афари, профессор психиатрии в Калифорнийском университете Сан-Диего. Этот навык приобретается в ходе изменения отношения человека к своим внутренним переживаниями – в отличие от традиционных попыток изменить сами симптомы или частоту их проявления. «Так, отделяя внутренние переживания человека (например, боль или грусть) от его поведения (например, настойчивое выполнение упражнения, приносящего боль), мы позволяем проявиться поведению, мотивированному непосредственно ценностями человека» — сообщает профессор.

По словам Кевина Воулса, профессора и руководителю направления психологии здоровья в Университете Нью-Мексико, цель ACT — снижение влияния боли на жизнедеятельность человека посредством увеличения осведомленности пациента о других важных сферах его жизни – или, в терминологии данного подхода, «ценностях». «По соображениям ACT, раз мы не можем устранить саму боль, вероятно, мы можем усилить включенность человека в значимую для него деятельность. Само собой, такое решение проблемы не является совершенным, пока боль продолжает существовать, но зачастую возвращение смысла в жизнь человека позволяет добиться какого-то эффекта» — сообщает профессор. Хотя результаты работы с хронической болью, получаемые контекстуальной когнитивно-бихевиоральной терапией, очень многообещающи, все еще не выявлены факторы, определяющие эффективность этих подходов. В последнем большом обзоре, анализирующем данные 20-ти лонгитюдных исследований, авторы не делают однозначных содержательных выводов из-за наличиях общих методологических ограничений — в особенности из-за разнородности терапии и недостатка ее теоретических обоснований. Тем не менее, существуют противоречивые доказательства того, насколько эмоциональные особенности могут являться предиктором эффективности лечения. Так, в одном из исследований было показано, что низкий исходный уровень тревоги и депрессии определяет бóльшую эффективность подобных интервенций в случае хронической боли; в то же время, в другом подобном исследовании такая связь не была обнаружена.

Доктор Афари добавляет, что необходимо дальнейшее уточнение того, какие именно подходы и составляющие ACT лучше всего работают с определенными группами пациентов. «Необходимо дальнейшее исследование механизмов, лежащих в основе эффективности данных видов терапии, как на поведенческом, так и на биологическом уровне» — сообщил он. Кроме того, учитывая что ACT является эффективной и в случае зависимости от ПАВ, перспективным направлением исследований является использование ACT для сокращения употребления опиоидов пациентами с хронической болью.

Источник: http://bit.ly/2yNdSHP

1.Gilpin HR, Keyes A, Stahl DR, Greig R, McCracken LM. Predictors of treatment outcome in contextual cognitive and behavioral therapies for chronic pain: a systematic review. J Pain. 2017;18:1153-1164.
2. Davis MC, Zautra AJ, Wolf LD, Tennen H, Yeung EW. Mindfulness and cognitive-behavioral interventions for chronic pain: differential effects on daily pain reactivity and stress reactivity. J Consult Clin Psychol. 2015;83:24-35.
3. Brotto LA, Basson R, Smith KB, Driscoll M, Sadownik L. Mindfulness-based group therapy for women with provoked vestibulodynia. Mindfulness. 2015;6:417-432.
4. Hughes LS, Clark J, Colclough JA, Dale E, McMillan D. Acceptance and commitment therapy (ACT) for chronic pain: a systematic review and meta-analyses. Clin J Pain. 2017;33:552-568.
5. Trompetter HR, Bohlmeijer ET, Lamers SM, Schreurs KM. Positive psychological wellbeing is required for online self-help acceptance and commitment therapy for chronic pain to be effective. Front Psychol. 2016; 7:353.
6. Wetherell JL, Petkus AJ, Alonso-Fernandez M, Bower ES, Steiner ARW, Afari N. Age moderates response to acceptance and commitment therapy vs. cognitive behavioral therapy for chronic pain. Int J Geriatr Psychiatry. 2016;31:302-308.

Внимание, на нашем сайте мы используем файлы cookie, чтобы повысить качество обслуживания.


Оставаясь на сайте, вы даёте согласие с использованием cookie согласно «Политике конфиденциальности».


Чтобы закрыть это сообщение, щелкните в любом месте экрана.

Яндекс.Метрика